唐楚 張婕 何常春

【摘要】 目的：探究火針結(jié)合電針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，為今后的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：將2018年3-12月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸三室門診48例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（火針配合電針）、對(duì)照組（電針），每組24例，所有療程結(jié)束后，比較兩組臨床療效、治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表評(píng)分及VAS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：火針配合電針治療與單純電針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎均有療效，火針配合電針療效優(yōu)于單純電針治療。

【關(guān)鍵詞】 火針 電針 肝腎虧虛型 膝骨性關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of fire acupuncture combined with electroacupuncture in treatment of knee osteoarthritis of liver and kidney deficiency， and provide evidence for future clinical application. Method： A total of 48 patients from acupuncture and moxibustion clinic of Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital from March to December 2018 were randomly divided into the experimental group （fire needle combined with electroacupuncture group） and the control group （electroacupuncture）， 24 cases in each group. After all course of treatment， the clinical effect of the two groups， the graded quantitative table score and VAS score of knee bone inflammation before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 91.67%， higher than 79.17% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference of the graded quantitative table score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fire needle combined with electroacupuncture treatment and simple electroacupuncture treatment of liver and kidney deficiency type knee osteoarthritis have curative effect. Fire needle combined with electroacupuncture is better than simple electroacupuncture.

[Key words] Fire acupuncture Electroacupuncture Liver and kidney deficiency type Knee osteoarthritis

First-authors address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是全世界范圍內(nèi)最常見的成人關(guān)節(jié)類疾病，主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化，病變主要累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等，以膝關(guān)節(jié)局部的疼痛伴有活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)摩擦感，于上下樓梯、半蹲位時(shí)癥狀加重為主要表現(xiàn)[1]。近年來膝骨性關(guān)節(jié)炎已成為嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的疾病之一，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，KOA發(fā)生率也逐年升高，不僅給社會(huì)與患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且女性所受影響高于男性[2-3]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，中國KOA的患病率較高且疾病負(fù)擔(dān)較重，KOA患病率約為18%[3]，60歲以上KOA發(fā)病率高達(dá)42.8%[4]，男性患膝骨關(guān)節(jié)炎的終生風(fēng)險(xiǎn)約為40%，女性約為47%[5]。帖小佳等[6]通過提取2001-2016年中國中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)文獻(xiàn)中40歲以上人群患病率并分析總結(jié)，認(rèn)為中國中老年KOA患病率隨年齡增長而升高，且男女之間的差異較大，女性普遍高于男性。筆者選取所在醫(yī)院肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共48例，試驗(yàn)組采用火針配合電針治療，對(duì)照組采用電針治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例KOA患者均來自2018年3-12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽醫(yī)院針灸門診。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華中醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》：①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;②X線片（站立位）提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000個(gè)/ml;④中老年患者（≥40歲）;⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音/感。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[7]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家食品藥品監(jiān)督管理總局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年出版）中“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則”相關(guān)內(nèi)容制訂[8]。關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力為主癥，骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)為次癥。必須同時(shí)具備上述2項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥或以上，才可診斷為肝腎虧虛型。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過初步排除，且同時(shí)符合上述中醫(yī)與西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合K-L分級(jí)0～Ⅲ級(jí)或2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)I、Ⅱ級(jí);③年齡40～70歲;④近3個(gè)月內(nèi)未接受過膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)治療。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合針灸治療范圍的病例，拒針、恐針;②合并嚴(yán)重疾病，如肝腎功能、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、心腦血管等方面;③合并有其他可影響關(guān)節(jié)疾病，如骨腫瘤、骨結(jié)核、急性創(chuàng)傷等。將納入病例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組24例，男11例，女13例，年齡45～69歲，平均（55.2±5.2）歲;病程0.5～5年，平均（32.2±5.8）個(gè)月。對(duì)照組24例，男12例，女12例，年齡46～65歲，平均（55.6±5.0）歲;病程0.5～5.5年，平均（34.5±7.0）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 穴位選擇 根據(jù)2012年中國中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材—全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》的指導(dǎo)，試驗(yàn)組與對(duì)照組均選取患側(cè)懸鐘、太溪、太沖、血海、梁丘、雙膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴，針刺時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀加減穴位，若患者雙膝患病則選雙側(cè)穴位。

1.2.2 對(duì)照組 囑患者選擇舒適體位，常規(guī)消毒針刺部位，選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針，針刺深度30～35 mm。進(jìn)針得氣后，將陽陵泉、梁丘、陰陵泉、血海四個(gè)穴位毫針針尾處與華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀相連，其中陽陵泉與梁丘為一組線，陰陵泉與血海為一組線，選擇連續(xù)波，將連續(xù)波頻率調(diào)至2檔，以患者耐受度設(shè)置電流強(qiáng)度，治療30 min。

1.2.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用火針點(diǎn)刺治療，每個(gè)療程的第1天電針結(jié)束后行火針治療?；疳樉唧w操作如下：將華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針尖置于燃燒的酒精棉球上5 s，待針尖變紅后迅速刺入穴位停留2 s，每穴1針，點(diǎn)刺4次，點(diǎn)刺深度為10～15 mm，點(diǎn)刺穴位包括患側(cè)雙膝眼穴、陽陵泉、阿是穴，火針后予常規(guī)按壓止血。

1.2.4 療程 5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程相隔2 d，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評(píng)分 膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表參照中國中醫(yī)藥出版社2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。從患者夜間疼痛、晨僵、行走疼痛、坐位變站立位時(shí)疼痛、日?；顒?dòng)、最大行走距離、登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯、走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯、蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)、在不平的路上行走共十個(gè)方面評(píng)估患者癥狀程度，分值按癥狀嚴(yán)重程度依次遞增，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為0～3分4個(gè)分值，總分30分[8]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表評(píng)分及患者臨床癥狀及體征進(jìn)行判定，臨床治愈：證候積分減少率≥95%，癥狀、體征消失或基本消失;顯效：證候積分減少率≥70%且<95%，臨床癥狀、體征明顯改善;有效：證候積分減少率≥30%且<70%，癥狀、體征均好轉(zhuǎn);無效：證候積分率<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善甚則加重。證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.3.3 視覺模擬評(píng)分 分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用一10 cm刻度尺，0 cm處為無痛，10 cm處為劇烈疼痛，讓患者在刻度尺上標(biāo)一位置，測(cè)量該位置長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)選擇t檢驗(yàn)，反之用非參數(shù)檢驗(yàn)。等級(jí)資料選擇秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)，均以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較

兩組患者均完成所有治療，無脫落病例。治療前兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.128，P=0.033），見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。