賀宏州 范杰 馮幸

【摘要】 目的：探究自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法治療晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水的臨床效果。方法：選取2017年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例，對(duì)照組應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對(duì)患者實(shí)施治療。結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后肝纖維化指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者的治療效果極佳，能使肝臟纖維硬化獲得逆轉(zhuǎn)，改善患者的肝臟功能及消除腹水和殺蟲(chóng)的功效，最終達(dá)到標(biāo)本兼治之效，可以推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自擬慈甲軟肝飲 針灸療法 晚期血吸蟲(chóng)病 肝硬化腹水

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. Method： A total of 80 patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with western medicine， while the research group was treated with self-made Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion. Result： The therapeutic effect of the study group was better than that of the control group （P<0.05）， and the liver function of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the index of liver fibrosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion has excellent therapeutic effect on patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. It can reverse liver fibrosis， improve liver function， eliminate ascites and insecticide， and finally achieve the effect of treating both symptoms and symptoms. It can be popularized and applied.

[Key words] Self-made Cijia Ruangan Decoction Acupuncture and moxibustion therapy Advanced schistosomiasis Cirrhotic ascites

First-authors address： Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou 434000， China

晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水是由于蟲(chóng)卵進(jìn)入阻塞了門脈系統(tǒng)造成肝纖維化和炎癥，從而嚴(yán)重?fù)p害了患者的肝功能，使患者的血漿白蛋白得到降低，從而造成水鹽代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)造成腹水的出現(xiàn)[1]。伴隨著病情的逐步發(fā)展而逐漸加重， 利尿劑早期應(yīng)用效果很好，病程長(zhǎng)者可達(dá)一二十年之久，如此反復(fù)應(yīng)用則效果不甚明顯，病情輕重可以在一定程度上通過(guò)腹水多少在判斷[2]。本次主要研究應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法治療晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水的整體效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者80例，入選所有患者進(jìn)行直腸活檢，血吸蟲(chóng)卵均呈陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水的患者;（2）腹水持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的患者;（3）對(duì)利尿劑無(wú)利尿效應(yīng)，無(wú)自發(fā)性利尿反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)核性腹水的患者;（2）癌性腹水患者;（3）心源性腹水患者。隨機(jī)分成兩組，每組40例，其中對(duì)照組患者男26例，女14例，年齡35～56歲，平均（45.5±1.9）歲，高度腹水15例，中度腹水19例，輕度腹水6例。研究組男25例，女15例，年齡34～59歲，平均（46.5±1.8）歲，高度腹水14例，中度腹水21例，輕度腹水5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均自愿參加本研究，并簽訂知情同意書(shū)。獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，口服安體舒通片（廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20 mg×100片），1片/次，3次/d，此量連服5 d，后根據(jù)病情調(diào)整劑量。口服速尿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890，廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，20 mg×100片），1片/次，1次/d。同時(shí)口服氯化鉀片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020167，0.25 g×100片，廠家：天津力生制藥股份有限公司）2片/次，3次/d。以上藥物服用2周為1療程，2個(gè)療程后判斷兩組的治療效果。

1.2.2 研究組 患者應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對(duì)患者實(shí)施治療，慈甲軟肝飲基礎(chǔ)藥方的組成：山慈菇12 g，炮甲12 g，柴胡12 g，醋青皮12 g，茯苓 g，廣郁金12 g，黃芪30 g，水紅花子30 g，醋延胡索30 g，醋鱉甲24 g（先煎），馬鞭草18 g，麩澤瀉18 g，神曲18 g，全當(dāng)歸15 g，大腹皮15 g，藏紅花3 g，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行中藥隨癥加減：食欲不佳者加黨參、白術(shù)、炒扁豆;不寐多夢(mèng)者加酸棗仁、龍齒;氣虛盜汗者加浮小麥、煅牡蠣;口干者加石斛、麥門冬;腹瀉便溏者加山藥、蓮子;大便色黑者，加地榆炭、田三七;小便短少和浮腫較重者，加生姜皮、豬苓;小便赤色、煩熱口苦者，加小薊、炒梔子、藕節(jié)炭。依據(jù)患者癥狀在慈甲軟肝飲基礎(chǔ)上藥物隨癥加減，煎湯飯前服用，1劑/d，3次/d，每餐160 ml。腹水消退后，患者需繼續(xù)服藥2～3個(gè)月予以鞏固治療。針灸的療法，針灸選取7個(gè)主要腧穴，肝俞、日月、水道、京門、章門、水泉和復(fù)溜穴。依據(jù)這七個(gè)穴位，擬定了兩個(gè)常規(guī)的針灸治療方法，均取四個(gè)腧穴，輪番進(jìn)行針刺治療，方案一：復(fù)溜、章門、肝俞和水道穴;方案二：水泉、日月、肝俞和京門。每天上午針灸1次，針保持10～20 min的留置時(shí)間，每隔5 min對(duì)腧穴應(yīng)進(jìn)行1次加強(qiáng)平補(bǔ)平瀉的刺激，1個(gè)療程21次，療程結(jié)束后，保持對(duì)患者每周針灸1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者治療1個(gè)月后的效果進(jìn)行記錄比較。顯效：腹水消退60 d以上未復(fù)發(fā)， 肝功能基本正常，體征明顯好轉(zhuǎn);有效：腹水基本消退，體征有所好轉(zhuǎn)，肝功未恢復(fù)正常;無(wú)效：腹水消退不明顯或經(jīng)常反復(fù)，體征無(wú)改善，病情惡化或死亡;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）在患者治療前和治療1個(gè)月后空腹取靜脈血3 ml進(jìn)行肝功檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL進(jìn)行檢測(cè)。（3）使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的肝纖維化指標(biāo)（HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較

研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)變化情況比較

研究組治療后肝纖維化指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血吸蟲(chóng)病的原因是蟲(chóng)毒侵體所造成，病位主在肝，脾腎受累，表現(xiàn)血瘀氣滯、肝絡(luò)阻塞。相關(guān)研究顯示晚期血吸蟲(chóng)病腹水患者，外周微循環(huán)都有明顯的障礙、肝臟血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)均表現(xiàn)異常[3]?；颊咭虼嬖诖罅康母顾騽┍銜?huì)被醫(yī)者長(zhǎng)期給予患者應(yīng)用，則患者的水、電解質(zhì)必然會(huì)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致了肝腎綜合征的發(fā)生[4]。利尿劑的合理使用是非常有必要的，在進(jìn)行腹水控制的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行保肝治療，單純西醫(yī)治療進(jìn)行消腹水極易反復(fù)，電解質(zhì)紊亂較易發(fā)生，治療效果不佳[5]。

晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水在中醫(yī)屬“蠱脹”范疇，其發(fā)展和形成的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，常日久纏身，終累及腎，病勢(shì)重篤，本虛標(biāo)實(shí)[6-9]?！督饏T要略》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的診治原則，本病治療應(yīng)以脾腎為中心，方能達(dá)到治療目的，以利水滲濕，益腎健脾，消積化痞為治，故療效極為滿意[10-12]。晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者，通常病情較長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥特別多，會(huì)間接或直接影響到治療的效果[13]。血吸蟲(chóng)病肝硬化如果出現(xiàn)腹水，則表明疾病進(jìn)入晚期，臟氣極為虛若，扶正消積是治療的根本，應(yīng)重視脾胃調(diào)理，臨床上實(shí)施調(diào)整，加減隨癥進(jìn)行[14-15]。攻伐其病過(guò)中則指，應(yīng)恪守“衰其大半而止”的治療原則。在腹水消退后，治療應(yīng)繼續(xù)，治以緩緩圖之。慈甲軟肝飲以黃芪補(bǔ)氣扶正，全當(dāng)歸、藏紅花活血養(yǎng)血，山慈菇、炮甲、醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡、醋青皮、郁金疏肝理氣，佐以神曲、澤瀉、茯苓和大腹皮健脾利水消腫，輔以水紅花子、馬鞭草和延胡索用于行氣利水、活血通絡(luò)之效。配伍諸藥，共達(dá)到健脾柔肝、軟堅(jiān)散結(jié)、活血行氣利水之功，隨證進(jìn)行開(kāi)胃、安神、養(yǎng)陰、化濕、止血等法，取得攻補(bǔ)兼施之效。此方軟堅(jiān)活血而正不傷，健脾利水不傷陰，補(bǔ)氣扶正不留邪，患者可長(zhǎng)期服用，本法聯(lián)合傳統(tǒng)針灸實(shí)施配合應(yīng)用，對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者，治療效果非常好，本次應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者實(shí)施治療效果顯著，結(jié)果研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本次應(yīng)用之法還能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)肝臟纖維硬化、改善肝臟功能及消除腹水和殺蟲(chóng)的功效，達(dá)到標(biāo)本兼治之效。結(jié)果顯示，研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者治療后的肝纖維化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水患者的治療效果極佳，能使肝臟纖維硬化獲得逆轉(zhuǎn)，改善患者的肝臟功能及消除腹水和殺蟲(chóng)的功效，最終達(dá)到標(biāo)本兼治之效，可以推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：張亮亮）