金霖

【摘要】目的：探討橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板和外固定支架治療的價(jià)值。方法：遵從平衡序貫法將2018年5月～2019年12月收治的78例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者分為對(duì)照組41例（采用外固定支架）和觀察組37例（采用鎖定加壓鋼板）。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，建議采用鎖定加壓鋼板方案，可有效提升腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端C型骨折;鎖定加壓鋼板;外固定支架;不良反應(yīng)

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見骨折類型，其中又以C型骨折最為復(fù)雜且嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變、僵硬等癥狀。目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，以夾板外固定、掌側(cè)鋼板內(nèi)固定等固定方式最為常見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，手術(shù)、切開復(fù)位及內(nèi)固定被臨床廣泛用于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中[1]。本研究主要探討橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板和外固定支架治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

遵從平衡序貫法將2018年5月～2019年12月我院收治的78例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者分為對(duì)照組41例（采用外固定支架）和觀察組37例（采用鎖定加壓鋼板）。對(duì)照組男20例，女21例;年齡19～65歲，平均（42.08±20.23）歲。觀察組男25例，女12例;年齡20～65歲，平均（42.56±20.11）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用外固定支架治療：實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在第2掌骨近端5 cm、橈骨骨折近端10 cm處作2個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為1 cm，實(shí)施分離至骨面處理后，在患者橈骨干、第2掌骨近端分別鉆入2枚外固定針，X線下牽引橈腕關(guān)節(jié)，復(fù)位滿意后固定。觀察組采用鎖定加壓鋼板治療：于橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣作縱行切口，確保橈骨骨折斷端充分顯露，根據(jù)手術(shù)需要切開部分關(guān)節(jié)囊，充分顯露關(guān)節(jié)面。有效清除腕關(guān)節(jié)腔嵌壓軟組織，撬撥壓縮骨質(zhì)，復(fù)位骨折斷端[2]，確保橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。C臂機(jī)透視下恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端尺偏角與掌傾角，用克氏針固定復(fù)位，取長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板放于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面，借助導(dǎo)向器鉆孔且測(cè)深后擰入鎖定螺釘。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效及不良反應(yīng)。臨床療效以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率評(píng)價(jià)：優(yōu)，疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)不受限;良，偶有疼痛，腕關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)，無法劇烈活動(dòng);差，疼痛、腕關(guān)節(jié)功能無顯著變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，計(jì)量資料行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

3討論

臨床研究證實(shí)，C型橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面粉碎較為嚴(yán)重，且粉碎甚至?xí)案慎慷?，絕大多數(shù)患者伴有掌側(cè)、背側(cè)皮質(zhì)劈裂和骨塊粉碎等情況，而韌帶、關(guān)節(jié)囊的整復(fù)，并不能使中央無韌帶附著骨塊復(fù)位，同時(shí)干骺端皮質(zhì)骨恢復(fù)困難，因此C型骨折被臨床認(rèn)為是橈骨遠(yuǎn)端骨折中最復(fù)雜且最嚴(yán)重的骨折類型。

臨床以往對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折多借助石膏、小夾板外固定等方式開展常規(guī)治療，雖有一定療效但難以保持良好對(duì)位，且患者恢復(fù)后期極易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端縮短、關(guān)節(jié)面不平整等并發(fā)癥，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生直接影響。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，手術(shù)方案成為目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的重要措施。目前手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，以鎖定加壓鋼板和外固定支架治療最為常見。其中外固定支架可有效處理背側(cè)移位骨折，減輕對(duì)伸肌腱損傷的同時(shí)有效降低拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)累及橈骨遠(yuǎn)端處關(guān)節(jié)面邊緣的高能量骨折患者，僅給予外固定支架治療效果較差，并不能牢固固定，因此導(dǎo)致患者預(yù)后遭受一定影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，證實(shí)了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板治療的價(jià)值。這提示鎖定加壓鋼板可有效固定橈側(cè)柱骨折塊，保持橈骨莖突長(zhǎng)度的同時(shí)穩(wěn)定橈側(cè)柱，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板治療的效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]易志勇，韓清民，魏合偉，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端C1、C2型骨折的臨床療效分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：316-319.

[2]劉偉東.鎖定加壓鋼板與克氏針聯(lián)合支架外固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（1）：308.