于 俊

（濱海康達(dá)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224500）

在臨床中，心房顫動(dòng)的發(fā)生率越來(lái)越高?；颊咭坏┌l(fā)病易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如：腦栓塞以及動(dòng)脈栓塞等。因此，需提高其重視程度，給予房顫患者抗凝治療方案。有關(guān)研究表明，老年非瓣膜病房顫患者口服華法林進(jìn)行治療，能夠有效降低患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。需要注意的是，華法林藥物的藥代動(dòng)力學(xué)波動(dòng)非常大，在藥物和飲食的影響下，部分患者對(duì)華法林抗凝治療不夠正規(guī)。本文擇取2015年01月至2017年12月接收的45例老年非瓣膜病房顫患者，觀察老年非瓣膜病房顫應(yīng)用華法林抗凝治療預(yù)防腦梗死的臨床效果，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在本院于2015年01月至2017年12月接收的老年非瓣膜病房顫患者作為研究對(duì)象，符合研究?jī)?nèi)容者共計(jì)45例，對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組開(kāi)展華法林抗凝治療，其中對(duì)照組：女10例、男12例；患者年齡最小值為65歲，年齡最大值為91歲，平均年齡值（79.33±2.53）歲。觀察組：女10例、男13例；患者年齡最小值為66歲，年齡最大值為90歲，平均年齡值（79.98±2.49）歲。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，即采用哈爾濱格拉雷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，（國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021475），初始劑量為每次300mg，1次/d，患者在早餐前口服阿司匹林腸溶片，堅(jiān)持治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為30d[2]。

觀察組利用上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的華法林實(shí)施抗凝治療，（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020993），患者在早餐后口服華法林，初始劑量為每次2.5～3.0mg，在治療3d后，對(duì)患者INR進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整華法林的劑量，每周測(cè)量1次INR。在治療4周后，每月測(cè)量1次INR[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)不同的癥狀類(lèi)型可分為：外周動(dòng)脈栓塞、出血以及短暫性腦缺血發(fā)作，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比[4]。②分析內(nèi)皮功能，主要分為：CEC、ET-1，主要分為治療前和治療后，ET-1實(shí)施酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定，CEC利用PercoⅡ梯度離心法進(jìn)行測(cè)定[5]。③分析腦梗死發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者腦梗死發(fā)生例數(shù)，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比。

④分析患者LVEDV（左室舒張末期容積）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑），密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯較對(duì)照組（27.27%）更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 分析并發(fā)癥發(fā)生率[n/（%）]

2.2 分析內(nèi)皮功能

結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表2 分析內(nèi)皮功能（）

表2 分析內(nèi)皮功能（）

2.3 分析腦梗死發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組腦梗死發(fā)生率（4.35%）明顯較對(duì)照組（31.82%）更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.4 分析心功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

有關(guān)研究表明，老年非瓣膜病房顫患者出現(xiàn)腦梗死的可能性較大，且致殘率和致死率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康，威脅生命安全。倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的加重，患者產(chǎn)生血栓性栓塞等，危害較大。近年來(lái)，老齡化現(xiàn)象日益加劇，房顫的發(fā)生率持續(xù)上升，尤其是非瓣膜病房顫。針對(duì)老年非瓣膜病房顫，維持竇性心律、控制心室率是主要的治療目標(biāo)[7]。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)血栓栓塞事件進(jìn)行預(yù)防。在實(shí)際的治療過(guò)程中，針對(duì)老年非瓣膜病房顫患者多采用華法林抗凝治療方案，具有明顯的效果。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯較對(duì)照組（27.27%）更低，觀察組內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見(jiàn)，實(shí)施華法林抗凝治療方案，能夠降低患者凝血酶血小板聚集反應(yīng)。通過(guò)阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，可對(duì)患者血小板釋放具有抑制作用，藥效比較穩(wěn)定，但是部分患者抗凝效果不佳。給予老年非瓣膜病房顫患者華法林治療，能夠快速在消化道內(nèi)吸收，生物利用度較高。華法林可在患者肝腎代謝中清除，對(duì)腎功能的影響微乎其微。和阿司匹林進(jìn)行比較，華法林抗凝治療方案對(duì)腦梗死的預(yù)防效果更好。倘若患者藥物使用劑量不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象，降低了實(shí)際的應(yīng)用率。因此，在治療期間，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該和患者積極溝通，提高治療的依從性。根據(jù)老年非瓣膜病房顫患者的實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，充分發(fā)揮其藥物優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高整體治療效果。通過(guò)華法林抗凝治療方案，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體纖溶狀態(tài)、改善血管內(nèi)皮損傷現(xiàn)象，通過(guò)規(guī)律的用藥指導(dǎo)，可提高整體治療效果。分析腦梗死發(fā)生率，觀察組腦梗死發(fā)生率（4.35%）明顯較對(duì)照組（31.82%）更低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。華法林抗凝和阿司匹林的作用類(lèi)似，且抗栓效果較好，能夠?qū)δ蠲感纬蛇M(jìn)行抑制，很大程度上降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)性。與此同時(shí)，華法林抗凝治療方案可將凝血銀族的生長(zhǎng)過(guò)程阻斷，有助于預(yù)防血栓現(xiàn)象，效果顯著。在實(shí)際的治療過(guò)程中，患者使用華法林抗凝或阿司匹林，易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，比如：腦出血、皮膚出血、上消化道出血等，危害較大。因此，在用藥后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切觀察患者治療過(guò)程，避免出現(xiàn)異常情況，從而提高華法林抗凝治療的安全性。在臨床中，利用INR當(dāng)作血液檢測(cè)的指標(biāo)，絕大多數(shù)患者存在治療的風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)INR的靶目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，一般情況下，INR的數(shù)值為2.0～3.0，從而保證華法林抗凝用藥劑量的精準(zhǔn)性和安全性。患者的INR一旦超過(guò)4.0，就顯示出患者出血的風(fēng)險(xiǎn)性較高。針對(duì)出血高?；颊咝柰Ｖ故褂萌A法林抗凝治療方案，利用維生素K1進(jìn)行對(duì)抗，從而減少患者并發(fā)癥直至消失。老年非瓣膜病房顫患者的疾病非常復(fù)雜，在使用華法林抗凝藥物的時(shí)候，必須加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及患者提高警惕，對(duì)患者異?，F(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。分析心功能指標(biāo)，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。表明，患者在實(shí)施華法林抗凝藥物治療后，LVEDV、LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)明顯改善，療效確切。

綜上所述，針對(duì)老年非瓣膜病房顫患者開(kāi)展華法林抗凝治療方案，能夠減少患者外周動(dòng)脈栓塞、出血以及短暫性腦缺血發(fā)作等并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善患者CEC、ET-1等內(nèi)皮功能，有助于提高INR的達(dá)標(biāo)率，效果顯著。