王保梅

（常州第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

糖尿病足屬于糖尿病比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，是截肢的首位病因，致殘及致死率較高，給患者帶來極大痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病足患者由于合并癥及并發(fā)癥較多、傷口感染、血糖控制不理想、營養(yǎng)狀況差以及遵醫(yī)行為不佳等因素，造成傷口愈合慢、治療時(shí)間長、花費(fèi)大、遠(yuǎn)期預(yù)后差，所以一旦發(fā)生糖尿病就應(yīng)該積極正規(guī)治療，降低糖尿病足的發(fā)生率，減少致殘、死亡的發(fā)生[2]。延續(xù)護(hù)理能夠讓患者的血糖水平得到有效控制，并且提高自我管理及足部護(hù)理方面的能力[3]。為了探討持續(xù)護(hù)理對(duì)高危糖尿病足患者產(chǎn)生的影響，選取了2018年7月至2020年6月常州第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科室收治的80例糖尿病足患者并將其分為兩組，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與給予延續(xù)護(hù)理后，研究其服務(wù)效果，詳見下文。

1 材料和方法

1.1 基線資料

常州第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科室所選擇的高危糖尿病足患者（n=80）均收治于2018年7月-2020年6月，這些患者采用隨機(jī)抽簽的方法分組，有兩組，分別為40例的對(duì)照組和40例觀察組。對(duì)照組24名男性和16名女性；年齡為55至80歲，平均（67.82±5.80）歲；病程為3至18年，平均（7.08±2.92）年。觀察組22例男性和18例女性；年齡為54-78歲，平均（68.22±6.00）歲；病程為4-19年，平均（7.52±2.53）年。比較患者的基本資料，并沒有非常明顯的可對(duì)比性（P＞0.05）。實(shí)施該項(xiàng)目前報(bào)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足糖尿病足的臨床條件：糖尿病患者、伴有下肢神經(jīng)和血管病變、發(fā)生足部潰瘍或壞疽[4]；滿足糖尿病足的治療需求；患者能夠積極配合工作。除此之外，本院排除患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要的臟器功能疾??；未能滿足此次治療的需求；患有嚴(yán)重的心臟疾??；有嚴(yán)重的精神障礙疾病的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組所采取的方法就是常規(guī)護(hù)理，主要是護(hù)理人員在患者出院前告知出院后的注意事項(xiàng)和護(hù)理方法。觀察組采用延續(xù)護(hù)理的方法：

1.2.1 建立溝通路徑。在臨床工作中，可以借助互聯(lián)網(wǎng)建立微信公眾號(hào)、微信群等。護(hù)理人員在患者出院前，講解持續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括基本內(nèi)容、護(hù)理的目的及形式等，并向患者提供指導(dǎo)，要求其加入微信小組，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員管理微信群，重點(diǎn)在于醫(yī)生與患者和護(hù)士之間的多學(xué)科合作與溝通。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，期間要確保態(tài)度親切和溫和，盡量與患者及家屬溝通良好，維持積極的關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，了解其心理情緒，同時(shí)針對(duì)不良情緒給予一定指導(dǎo)。

1.2.3 出院指導(dǎo)

告知出院復(fù)查時(shí)間，一周、一月、三月。復(fù)查前一天電話、微信通知，出院后一周內(nèi)有三次電話隨訪，醫(yī)生一次、護(hù)士一次，院部一次，了解出院血糖、足部護(hù)理情況等，并做定期足篩、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)宣教、足部保健操、足部護(hù)理五部曲工作。

這個(gè)延續(xù)護(hù)理可以加上足部護(hù)理五部曲+糖尿病足部護(hù)理操，我們編的足部護(hù)理操是獲獎(jiǎng)的。

1.2.4 問卷調(diào)查

為了更好地保護(hù)患者的持續(xù)用藥效果，在出院前向患者發(fā)送了問卷，并使用了多項(xiàng)選擇題，具體內(nèi)容是需要長時(shí)間服用的藥物、服用多長時(shí)間、藥物的作用以及用藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)、如何處理忘記用藥以及何時(shí)服用、出院到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量兩組入院時(shí)和入院后的血糖水平，主要為空腹血糖、糖化血紅蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)；評(píng)估患者自我護(hù)理能力，采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[5]加以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括用藥行為、吸煙行為、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為及足部護(hù)理行為，每項(xiàng)評(píng)分為0-7分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0下處理所取的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在（）代表下完成填空，通過t檢驗(yàn)。如果檢測(cè)得出組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就會(huì)出現(xiàn)P＜0.05的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 比較組間血糖水平

觀察組與對(duì)照組比較，入院時(shí)空腹血糖、糖化血紅蛋白水平為P＞0.05；入院后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平為P＜0.05。見表1：

表1 血糖水平的組間比較（）

2.2 比較組間自我護(hù)理能力

觀察組與對(duì)照組比較，用藥行為、吸煙行為、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為以及足部護(hù)理行為評(píng)分為P＜0.05。見表2。

表2 自我護(hù)理能力的組間比較（n=40，）

表2 自我護(hù)理能力的組間比較（n=40，）

3 討論

由于糖尿病患者長期處于一種高血糖狀態(tài)，很容易導(dǎo)致足部神經(jīng)血管損傷 。老年人是糖尿病足的主要發(fā)生群體，患病時(shí)間比較長，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，常有足部畸形及真菌感染存在，部分存在肢體麻木、感覺器官退化等癥狀。情況嚴(yán)重者需要截肢，生命健康受到嚴(yán)重影響。糖尿病足是目前糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥，難以治療。在早期，糖尿病足患者四肢麻木，偶有疼痛和運(yùn)動(dòng)困難。同時(shí)，患肢會(huì)出現(xiàn)潰瘍和水腫。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出大規(guī)模潰瘍并最終導(dǎo)致截肢，糖尿病足嚴(yán)重影響患者的日常生活。為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的教育，告訴造成糖尿病足的因素和危害，并繼續(xù)護(hù)理患者，使患者的足部護(hù)理能力和自我控制能力得到提高，并使血糖水平得到改善[6]。

該試驗(yàn)的重點(diǎn)是延續(xù)護(hù)理是否會(huì)影響高危糖尿病足患者的足部護(hù)理能力、自我管理能力和血糖控制水平。通過選擇80例同時(shí)入院的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受延續(xù)護(hù)理的患者的這三種能力要優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。從該結(jié)果可以得出結(jié)論，在高危糖尿病足患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可以提高患者的自我護(hù)理能力并控制患者的血糖，從而改善患者的日常生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理之間的區(qū)別在于，延續(xù)護(hù)理可以根據(jù)患者的不同情況提供不同的護(hù)理服務(wù)，從而確?；颊呖梢栽谌魏吻闆r下和任何地方獲得良好的護(hù)理。研究表明，延續(xù)護(hù)理確實(shí)可以通過一系列不同的措施改善患者的生活質(zhì)量[7]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，正確的健康教育和長期定期護(hù)理確實(shí)可以提高患者的自我保健能力并控制患者的血糖水平。

糖尿病足是一種難以治療的疾病，延續(xù)護(hù)理可以大大改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量。目前，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視延續(xù)護(hù)理，但是實(shí)施延續(xù)護(hù)理需要大量的人力、物力和財(cái)力。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施需要患者和醫(yī)生的配合。目前，很少有患者可以接受專業(yè)和系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理。為了在高危糖尿病足患者中廣泛使用延續(xù)護(hù)理，還需要國家在各個(gè)部門之間進(jìn)一步努力與合作[8]。

總之，在護(hù)理工作中高危糖尿病足患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以取得較好的效果，值得進(jìn)行借鑒和應(yīng)用。