楊春艷

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

COPD是一種慢性阻塞性肺疾病，具有氣流阻塞特點(diǎn)的慢性支氣管炎或者肺氣腫，會逐漸地發(fā)展為呼吸衰竭以及肺心病等慢性疾病[1]。它的產(chǎn)生和有害顆粒以及有害氣體的異常炎癥的反應(yīng)有著極大的關(guān)系，病死率以及致殘率非常的高，尤其突出表現(xiàn)在40歲以上的人發(fā)病率是最高的[2]。COPD因?yàn)椴〕瘫容^長，還會反復(fù)發(fā)作，會使得患者情緒低落，導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步減退，造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且死亡率也別高[3]。為了能夠更好地緩解患者在治療中的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，我院采用了綜合護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例COPD急性加重期患者,根據(jù)入院順序分兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。對照組30例，男16例，女14例；年齡45-74歲，平均年齡（59.5±15.5）歲；病程6-13年，平均病程（9.50±3.15）年。實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡46-72歲，平均年齡（59.0±15.3）歲；病程5-12年，平均病程（8.50±3.27）。所選兩組病例均符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者基本信息及病例無太大差別（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；具有一定行動能力的COPD患者；查體協(xié)同患者；依從性較強(qiáng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤的患者；具有運(yùn)動功能障礙的患者；有合并惡性腫瘤的患者；有精神病史的患者；并有抑郁癥的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，為患者以及家屬詳細(xì)講述疾病的相關(guān)內(nèi)容，注意觀察患者的病情，做好患者的給藥護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理操作如下：

1.2.1 制定計劃

在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的檢查，對其病情、智力以及依從性方面等要相應(yīng)的進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果制定較為有針對性的綜合護(hù)理措施[4]。

1.2.2 呼吸護(hù)理

呼吸護(hù)理上，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行一些呼吸能力訓(xùn)練，先與其家屬進(jìn)行溝通和交流，然后借助患者可以理解的語言為患者講述護(hù)理訓(xùn)練的一些基本要領(lǐng)，當(dāng)遇到部分的方言患者時，要根據(jù)患者的方言情況提前進(jìn)行學(xué)習(xí)后在指導(dǎo)，也可以尋找家屬幫忙，然后再進(jìn)行針對性的呼吸能力的訓(xùn)練[5]；首先告知患者要運(yùn)用縮唇護(hù)理或者腹式呼吸的方式，每天進(jìn)行鍛煉3次，每次要進(jìn)行重復(fù)10次；耐心的指導(dǎo)患者采用正確的坐姿以及咳嗽方式，指導(dǎo)患者要保持立臥位，上升應(yīng)該適度的前傾，進(jìn)行屏住呼吸的5秒之后，持續(xù)咳嗽；護(hù)理人員要親自給患者進(jìn)行平靜呼吸法以及前傾呼吸法的指導(dǎo)，在需要的情況下應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行平舉雙肢的呼吸[6]。

1.2.3 運(yùn)動護(hù)理

很多的COPD的患者的運(yùn)動功能一般是受限的，大部分的急性加重期的患者在進(jìn)行步行幾步后，就會出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難以及頭暈等癥狀，所以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中要選擇一些針對性的運(yùn)動護(hù)理的方式，依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，例如可以適當(dāng)做做太極拳的聯(lián)系等；對于運(yùn)動能力特別差的患者，可以指導(dǎo)其扶著欄桿進(jìn)行慢性的練習(xí)，也可由家屬扶著進(jìn)行慢行練習(xí)[7]。

1.2.4 營養(yǎng)護(hù)理

COPD的患者在急性加重期會出現(xiàn)中重度的營養(yǎng)不良的情況，此時護(hù)理人員應(yīng)該相應(yīng)的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液的補(bǔ)充；并且，使得患者的飲食結(jié)果進(jìn)行改變，囑咐家屬讓患者多食用一些水果蔬菜以及高蛋白的食物[8]。

1.2.5 心理護(hù)理

COPD的患者因?yàn)殚L期的治療，而且還要進(jìn)行反復(fù)的治療，大多數(shù)處在急性加重期的患者在心理方面比較的不良。很多患者的治療情緒比較的低落。在這時，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，幫患者疏導(dǎo)心理，消除患者的不良情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。并且，護(hù)理人員也可以通過營造舒適的病房環(huán)境，創(chuàng)造文溫馨的病房氛圍，使得患者心情感到放松；也可以在清楚了解患者的愛好以后，依據(jù)愛好轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如愛聽歌的患者可以適當(dāng)播放一些歌曲；愛聽?wèi)蚯幕颊?，可以適當(dāng)播放一些戲曲等；盡量使得患者心情感到愉悅，避免患者陷入抑郁和焦慮的狀態(tài)，使得患者能夠積極的面對自己的疾病。

1.2.6 生活護(hù)理

護(hù)理人員要為患者提供較為舒適的環(huán)境，將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整在患者的接受程度，保持病房空氣的流通，簡單給患者介紹一些疾病的相關(guān)知識和一些治療成功的案例，緩解患者的緊張情緒；病房內(nèi)的布置盡量要舒適，光線溫和等。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組患者在護(hù)理前后的肺功能進(jìn)行對比，針對患者肺功能的測定采用肺功能的監(jiān)測儀進(jìn)行測定。若是患者的肺功能指標(biāo)越好，證明患者的護(hù)理效果較好。

1.3.2 對兩組的生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比，護(hù)理人員給患者發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問卷，針對患者的日常生活能力、焦慮評分、社會生活活動能力以及抑郁評分等進(jìn)行相應(yīng)的評價調(diào)查。調(diào)查問卷中涉及35個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的評分分為優(yōu)秀、良好、中等以及較差四個等級。其中優(yōu)秀為1分，良好2分，中等3分，較差4分，患者的生活質(zhì)量評分越低，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.3 對兩組患者在6分鐘內(nèi)的步行進(jìn)行測定，小于300m為1級，300-378m為2級，379-449m為3級，大于450m為4級。患者步行的長度越長說明患者的行動能力恢復(fù)的較強(qiáng)，患者的肺功能恢復(fù)的較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中運(yùn)用SPSS23.0分析，計量用t、（）檢驗(yàn)表示；計數(shù)用x2、%檢驗(yàn)表示，兩組作比較（P＜0.05），最終證明統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD急性加重期患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組COPD急性加重期患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組COPD急性加重期患者肺功能指標(biāo)對比

2.2 兩組COPD急性加重期患者生活質(zhì)量評分對比

實(shí)驗(yàn)組COPD急性加重期患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組COPD急性加重期患者生活質(zhì)量評分對比

2.3 兩組COPD急性加重期患者護(hù)理前后6分鐘內(nèi)步行情況的對比

實(shí)驗(yàn)組COPD急性加重期患者護(hù)理前后6分鐘內(nèi)步行情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組COPD急性加重期患者護(hù)理前后6分鐘內(nèi)步行情況對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種比較常見的主要以持續(xù)氣流受限為基本特點(diǎn)的能夠預(yù)防并且治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，和肺臟與氣道對于有毒顆?；蛘邭怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有著密切的關(guān)系。其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短或者呼吸困難、咳痰、喘息和胸悶等[10]。COPD急性加重期感染的微生物主要是病毒或者細(xì)菌，其下呼吸道感染的主要致病細(xì)菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及卡他莫拉菌。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些危險因素可以分為兩種即內(nèi)因和外因，內(nèi)因是個體易患因素，外因是環(huán)境因素[11]。外因的發(fā)生包含有粉塵、吸煙以及化學(xué)物質(zhì)的吸收等，內(nèi)因包含有氣道反應(yīng)性較高、遺傳因素以及嬰兒期或者兒童期因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆伟l(fā)育或者生長不良的個體。COPD急性加重期的患者在運(yùn)動功能方面會逐漸的減退，患者的心理情緒方面會波動較大，非常影響患者的生活質(zhì)量，我院運(yùn)用了綜合護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量[12]。

本次研究表明：綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)在COPD急性加重期患者的護(hù)理中發(fā)揮了有效的作用，使得患者肺功能得到了一定的改善，患者的生活質(zhì)量有了很大的提高，運(yùn)動功能也有了明顯的變化。通過在護(hù)理過程中，給COPD急性加重期患者施以心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、生活護(hù)理以及呼吸護(hù)理等，有效提高了患者肺功能的情況，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)在COPD急性加重期患者的護(hù)理中，有效改善了患者肺功能情況，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理進(jìn)行推廣應(yīng)用。