衡軍鋒，吳丁燁

（無錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214000）

膿毒癥是指身體重度感染時(shí)產(chǎn)生的無法控制的反應(yīng)綜合征。膿毒癥膿毒癥發(fā)生后，身體的內(nèi)分泌、免疫、生物能量、代謝以及自主神經(jīng)系統(tǒng)等紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官機(jī)能的障礙[1]。膿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者外周血管的阻力變小，患者的心率大幅度下降。根據(jù)研究，去甲腎上腺素能有效增加外周血管的阻力，不僅增加前負(fù)荷，還能刺激受體，加速患者的心率[2]。不正常的心率會(huì)使縮短心臟的舒張時(shí)間，增加心肌損傷，降低舒張功能。由此，會(huì)加重患者的休克癥狀[3]。本文為探究去甲腎上腺素應(yīng)用在膿毒癥休克中的效果及對不良事件發(fā)生率的影響，從2018年1月至2020年12月來我院就診的膿毒癥休克患者中選取80例。對照組40例患者采用常規(guī)方法治療，觀察組的40例患者采用去甲腎上腺素治療，探究兩組患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象從2018年1月至2020年12月來我院就診的膿毒癥休克患者中選取80例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將這些患者分成觀察組和對照組。在對照組中，男患者17例，女23例，年齡在18歲到85歲之間，平均年齡(46.23±1.19)歲；觀察組中，男患者18例，女22例，年齡在18歲到85歲之間，平均年齡(46.81±1.66)歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料(P＞0.05)，具有可比性。所有患者家屬都根據(jù)醫(yī)療倫理，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的信息的同意書上簽名。

1.2 方法

對照組40例患者采用常規(guī)方法治療，具體如下：首先對患者進(jìn)行中央筋脈穿刺以測量中心靜脈壓，并連續(xù)測定有創(chuàng)動(dòng)脈壓。再對患者進(jìn)行尿量監(jiān)測，測定患者的血乳酸，分析患者的動(dòng)脈血?dú)?。同時(shí)對患者進(jìn)行抗感染治療，使液體充分復(fù)蘇，以針對患者的感染情況，對感染病灶進(jìn)行引流等操作。使用1至15μg/kg*min多巴胺治療[4]。

觀察組的40例患者采用去甲腎上腺素治療，具體如下：在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者使用0.05到0.5μg*kg-1*min-1去甲腎上腺素治療。并密切監(jiān)測患者的血乳酸和血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。根據(jù)患者的情況，再對患者進(jìn)行輸注濃縮紅細(xì)胞等措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括肌鈣蛋白、乳酸濃度、心率、平均動(dòng)脈壓、外周血管阻力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對觀察組和對照組膿毒癥休克患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)束后，在統(tǒng)計(jì)處理中使用SPSS17.0軟件，以95%作為信賴區(qū)域，表示利用率（%）計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。比較和分析使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為前提，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)上是有意義的。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[例數(shù)（%）]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)情況與對照組無差異（P＞0.05）。

3 討論

膿毒癥休克是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重癥疾病。根據(jù)相關(guān)研究，該病死亡率超過了25%。每年，全世界數(shù)百萬名患者都苦于膿毒癥休克。如果在初期階段不采取有效的措施來逆轉(zhuǎn)休克，將對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。膿毒癥休克會(huì)抑制患者的心臟功能，其主要的臨床癥狀為心律不齊，心臟的舒張功能下降，外周血管的阻力下降等[6]。

有研究表明，治療膿毒癥休克應(yīng)采用去甲腎上腺素[7]。去甲腎上腺素能使患者的外周血管的阻力變大，使外周血管收縮，從而使血壓升高，使患者的心率恢復(fù)正常，增加增加心肌氧消耗，去甲腎上腺素有血液循環(huán)改善的功能[8]。膿毒癥休克發(fā)病的速度快，病情的發(fā)展也較快。它是一種分布型休克，其特征是動(dòng)靜脈的短路和異常的血流分布,臨床癥狀主要是血流動(dòng)力學(xué)紊亂障礙[9]。膿毒癥休克發(fā)病可能會(huì)造成患者的單個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙和功能快速衰竭，死亡率很高[10]。根據(jù)目前的治療方法主要是使患者血液循環(huán)并結(jié)合血管活性藥物。去甲腎上腺素是血管作用藥的一種，多巴胺的主要作用是刺激α受體和β受體，使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到顯著的改善，增加患者的尿量，達(dá)到降低乳酸濃度的效果[11]。對于膿毒癥休克患者的治療藥物一直存在爭議[12]，這是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素有可能引起腎功能障礙，但是治療藥物的主要作用是提高患者的血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對造成的各器官的機(jī)能進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，使患者盡早復(fù)蘇，減少患者的死亡率。所以對膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素比高劑量多巴胺在臨床治療上更為重要[13]。

通過本文的研究表明，采用去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的治療有效率顯著高于采用常規(guī)方法治療的患者，患者的治療后的情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)方法治療的患者?；颊叩募♀}蛋白、乳酸濃度、心率、平均動(dòng)脈壓、外周血管阻力情況得到了顯著的改善。

綜上所述，去甲腎上腺素應(yīng)用在膿毒癥休克中的效果顯著，有利于提高治療有效率，提高治療效果，不會(huì)產(chǎn)生額外的不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣使用。