劉建華

（蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 · 蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

牙周炎是臨床口腔疾病中比較常見的疾病，雖然患病率較高，但多數(shù)患者為輕、中度牙周炎，重度牙周炎僅占少部分。由于牙周炎早期癥狀不明顯，加之多數(shù)患者沒有定期進行口腔檢查的習(xí)慣和計劃，因此確診時患者已發(fā)展成重度牙周炎，去除菌斑、牙石，控制感染是成功治療牙周炎的關(guān)鍵[1]，傳統(tǒng)的機械刮治并不能有效去除菌斑和牙石，并且會對患者的牙齦組織造成損傷，不僅會給患者造成疼痛，還有可能導(dǎo)致菌斑滯留，無法徹底清除牙石和菌斑，效果并不十分理想[2]。近年來，激光在牙周疾病的治療當(dāng)中得到越來越廣泛的應(yīng)用，Nd:YAG激光和Er：YA4G激光是牙周治療中應(yīng)用比較廣泛的兩種激光，為探究其臨床意義價值，我院展開以下實驗分析：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年03月～2020年03月我院收治的60例重度牙周炎患者作為觀察對象，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡22～58歲，平均年齡（35.78±7.49）歲，隨機數(shù)字表格法將患者均分為3組，參照組（患牙108顆）、單激光組（患牙121顆）和聯(lián)合組（患牙115顆）各20例，將三組患者臨床資料進行分析，P＞0.05，組間平衡性良好，具有良好的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周支持組織破壞超過根長的1/3。②入組前6個月內(nèi)未進行過牙周治療。③入組前3個月內(nèi)未服用過抗生素藥物。④患者均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。②患有精神疾病的患者。③妊娠期及哺乳期女性。④隨訪過程中失去聯(lián)系的患者。

1.2 方法

參照組：使用EMS無痛超聲波潔牙儀進行PS尖齦下刮治，隨后進行根面平整。單激光組：在參照組的基礎(chǔ)上，加用Er：YA4G激光對牙周袋進行照射，纖維頭大小為0.50nm×1.65nm，將Fotona激光治療儀的Er：YA4G激光光纖消毒后，平行于牙根面插入牙周袋底端，纖維頭末端與根面呈15～20°進行照射，由深到淺，呈“Z”字型緩慢的向根尖方向移動，直至覆蓋整個病變根面，波長2940nm，頻率20Hz，能量30～60mj/脈沖。當(dāng)根面檢測不到牙石、菌斑后自動中斷治療，進行根面平整，隔日再次進行治療，連續(xù)治療3次。聯(lián)合組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上先進行Er:YAG激光和Nd:YAG激光治療，將光纖平行于壓根長軸方向插入牙周袋內(nèi)，先進行Er:YAG激光齦下刮治，再進行Nd:YAG激光清創(chuàng)與止血，波長1064nm，光纖直徑600μm，輸出功率1.5w。隔日再次進行治療，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者治療結(jié)束即刻疼痛評分以及治療前和治療后4周、8周、12周的探診深度（PD）、附著喪失（AL）和牙齦溝出血指數(shù)（ABI）。

使用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療結(jié)束即刻的疼痛程度進行評估，0分表示無痛感，1～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠，4～6分表示中度疼痛，輕度影響睡眠，7～9分以上為重度疼痛，疼痛導(dǎo)致無法睡眠或睡眠中痛醒，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理

患者各項檢驗敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性均使用（%）表示，組間比較使用SPSS18.0軟件處理，95%為可信區(qū)。

2 結(jié)果評價

患者VAS 評分及治療前后PD、AL 及SBI 水平均使用（x±s）表示，將結(jié)果錄入IBM SPSS Statistics 21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，t檢驗分析，95%為可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療結(jié)束即刻VAS評分比較

聯(lián)合組患者VAS評分明顯低于參照組和單激光組患者，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療結(jié)束即刻VAS評分比較（）

表1 三組患者治療結(jié)束即刻VAS評分比較（）

注：與單激光組、參照組比較，△P＜0.05。

2.2 三組患者不同時間點臨床指標(biāo)比較

治療4周、8周及12周后，三組患者PD、AL及SBI水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療4周后，單激光組和聯(lián)合組患者PD、AL水平明顯低于參照組，聯(lián)合組患者PD、AL水平明顯低于單激光組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組患者SBI無明顯差異（P＞0.05）；治療8周及12周后，單激光組和聯(lián)合組患者PD、AL及SBI水平明顯低于參照組，聯(lián)合組患者PD、AL及SBI水平明顯低于單激光組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

表2 三組患者不同時間點臨床指標(biāo)比較（）

表2 三組患者不同時間點臨床指標(biāo)比較（）

注：與參照組比較，*P＜0.05；與單激光組比較，△P＜0.05。

3 討論

菌斑和牙石是導(dǎo)致患者牙周炎的主要因素，清除菌斑和牙石，積極控制感染是治療牙周炎的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的齦下刮治術(shù)及根面平整能夠有效清除部分齦下菌斑及牙石，但很難清除牙周袋內(nèi)的非附著菌斑，而且容易損壞患者牙周組織，治療后容易出現(xiàn)牙齒根面敏感以及產(chǎn)生玷污層，效果并不理想。近年來，國內(nèi)外開始將激光應(yīng)用于牙周病的治療當(dāng)中，研究較多的主要有Nd:YAG激光和Er:YAG激光，Er:YAG激光是一種針對硬性組織處理的低強度激光，其獨特的“水光動能”效應(yīng)能夠有效清除牙石和菌斑，不會損傷患者牙周組織，不會產(chǎn)生玷污層，有利于牙周組織的再生[3]；Nd:YAG激光具有較高的穿透性，能夠通過特定的熱能效應(yīng)射入越2mm的深度，破壞牙周致病菌生物環(huán)境，減少細菌的數(shù)量[4]，Nd:YAG激光還能夠選擇性吸收深色素和血紅蛋白，能夠有效去除感染的上皮組織，促進牙周組織的愈合，止血、止痛效果顯著，能夠快速有效減輕患者的痛苦。但單一波長的激光進行牙周治療不能有效解決牙周袋內(nèi)不同組織的問題，將不同波長的激光聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補[5]，進一步改善患者常規(guī)治療效果，與我院此次研究結(jié)果相符。

綜上所述：Nd:YAG激光聯(lián)合Er:YAG激光治療重度牙周炎的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法和單激光療法，患者舒適度更好，能夠快速有效改善患者臨床癥狀，具有推廣價值。