孔慶萍，邢慧琴

（山西省生殖遺傳醫(yī)院，山西 太原 030006）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。其在不孕癥女性中的發(fā)病率為15%-20%，PCOS患者中約有80%可能通過(guò)促排卵等藥物治療來(lái)解決生育問(wèn)題[2]。其病因至今未闡明。目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。PCOS的臨床表現(xiàn)范圍從輕微的月經(jīng)失調(diào)至嚴(yán)重的生育和代謝功能障礙。為此，臨床中需提高對(duì)此疾病的重視度，積極探索科學(xué)性的治療措施。由此可見，深入研究并分析多囊卵巢綜合征不孕患者行促排卵治療以改善患者的排卵功能，提高受孕幾率，并優(yōu)化妊娠結(jié)局，有十分重要的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年9月～2019年9月期間收治的多囊卵巢綜合征不孕患者90例，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。其中，對(duì)照組患者平均年齡（27.93±5.54）歲；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（26.75±5.62）歲。比對(duì)兩組入組時(shí)上述基線資料提示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用來(lái)曲唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133109 批準(zhǔn)日期：2013-03-26 生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司英文名稱：Letrozole Tablets）治療，患者于月經(jīng)第4-8天，每日口服5毫克。

實(shí)驗(yàn)組采用枸櫞酸氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020546 批準(zhǔn)日期：2010-08-10 生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司英文名稱：Clomifene Citrate Tablets）治療，患者于月經(jīng)第4天開始，每日服用100毫克，連服5天。

所有患者在月經(jīng)第十天接受經(jīng)陰道B超檢查，對(duì)其子宮內(nèi)膜與卵泡狀況進(jìn)行觀察。若卵泡的直徑大于16毫米，即可測(cè)定尿LH試紙，結(jié)合血清促黃體生成素水平，確定HCG注射日及劑量，同時(shí)告知患者在注射當(dāng)日開始連續(xù)三天同房，使受精率提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)患者HCG注射日相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，主要包括雌二醇水平、宮頸粘液評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度。

（2）分析兩組排卵狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本客觀分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)形式。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)研究

前者各項(xiàng)指標(biāo)較之于后者，P＜0.05。（表1）

表1 對(duì)比兩組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 兩組患者排卵狀況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＜0.05。（表2）

表2 分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組排卵狀況（n/%）

3 討論

PCOS是一類復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂性疾病，總體發(fā)病率約為5%-10%。因其特殊的病理生理特征，是臨床上促排卵的難點(diǎn)病癥之一。多囊卵巢綜合征患者因自身內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致其存在卵子質(zhì)量下降、排卵障礙與自然流產(chǎn)率增高等，使患者生育能力受到嚴(yán)重影響，遠(yuǎn)低于正常女性。通常情況下，行臨床助孕治療的過(guò)程中，應(yīng)將重點(diǎn)集中于促排卵方面，若促排卵的效果不理想，需要通過(guò)IVF/I C SIET來(lái)助孕。

臨床中，常見的促排卵藥物主要有來(lái)曲唑與枸櫞酸氯米芬。前者屬于最早的促排卵藥物，有很強(qiáng)的抗雌激素活性和弱的雌激素活性，因此是一種雌激素的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑?？肆_米芬在作用于下丘腦、垂體和其他部位的雌激素受體，作為17倍他雌二醇的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑發(fā)揮作用。此外，克羅米芬還可以通過(guò)類似雌激素的作用增加垂體對(duì)Gn-RH的敏感性。這些作用的結(jié)果是，在給藥期間，促卵泡激素和促黃體生成素的血藥濃度增肌3-4倍，確保卵泡能夠正常發(fā)育與生長(zhǎng)，利于卵泡的成熟，提高卵子的質(zhì)量，使患者的受孕幾率增加。而來(lái)曲唑通過(guò)阻斷大腦中的雌激素合成同時(shí)減少全身雌激素合成來(lái)降低循環(huán)雌激素量，這將使下丘腦和（或）垂體經(jīng)雌激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)而產(chǎn)生和釋放促性腺激素，促性腺激素的分泌量增加會(huì)刺激卵泡生長(zhǎng)。另外，抑制芳香酶會(huì)增加卵泡對(duì)FSH刺激的敏感性，這樣也會(huì)促使卵泡發(fā)育，并且提高卵子質(zhì)量。因而來(lái)曲唑促排卵具有極高的治療選擇性，促排卵效果理想[3]。此藥物也已經(jīng)成為促排卵一線藥物，將其應(yīng)用于排卵異常不孕癥患者臨床治療中的療效顯著。在實(shí)際使用的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)藥物的劑量加以嚴(yán)格管控。若劑量不足，很容易減少促性腺激素的分泌量，進(jìn)而對(duì)排卵效果產(chǎn)生不利影響。

在其它治療方面，一般包括B超未成熟卵泡穿刺方法與體外受精-胚胎移植方法，作為輔助生殖治療的手段，在一定程度上會(huì)改善PCOS患者的臨床療效。另外，體外受精-胚胎移植治療方式的效果雖明顯，但需要昂貴的治療經(jīng)費(fèi)，而且PCOS患者發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高，患者一般不愿意接受，所以臨床仍以門診促排卵治療為主。由此可見，在臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的過(guò)程中，治療手段具有多樣化特征，且不同治療方法均具有一定療效，但較之于手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)手段，藥物治療的安全性相對(duì)理想，且處于患者耐受程度范圍，因而備受患者認(rèn)可。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用枸櫞酸氯米芬治療，各項(xiàng)指標(biāo)較之于對(duì)照組，P＜0.05。由此證實(shí)，臨床治療PCOS患者的過(guò)程中，選用枸櫞酸氯米芬的療效優(yōu)于來(lái)曲唑片，一定程度上提高了改善了患者的排卵狀況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。在治療期間，需針對(duì)患者實(shí)行必要的孕前檢查和健康指導(dǎo)，包括心理疏導(dǎo)?；颊叩那榫w要穩(wěn)定，使其能夠主動(dòng)配合臨床治療，控制體重，可明顯提高臨床妊娠率。

總體來(lái)講，將促排卵技術(shù)合理應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者的治療中，一定程度上改善了患者的臨床癥狀，且促排卵效果良好，提高了受孕率，臨床推廣可行性顯著。但在懷孕后，此類患者仍需注重產(chǎn)前檢查與孕期管理，以全面優(yōu)化圍產(chǎn)結(jié)局，確保母嬰安全和健康。