麻蔡軍 馬凱敏 朱慧梅 周敏亞

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)神經(jīng)干刺激療法配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在卒中后失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院康復(fù)科2016年3月～2018年10月收治的卒中后失語(yǔ)癥患者82例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41）。兩組患者均開展常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上開展言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組開展神經(jīng)干刺激療法配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療后臨床效果，治療前后語(yǔ)言功能情況。 結(jié)果 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能情況：治療前，兩組患者語(yǔ)言功能自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組6項(xiàng)評(píng)分均明顯上升，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨床效果：觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)干刺激療法配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在卒中后失語(yǔ)癥患者中應(yīng)用效果肯定，能夠提升患者口語(yǔ)表達(dá)能力、改善理解障礙與復(fù)述能力、提高文字閱讀能力及書寫準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)干刺激;腦卒中;失語(yǔ)癥;言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練;語(yǔ)言功能

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0103-04

Application of nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training in patients with aphasia after stroke

MA Caijun? ?MA Kaimin? ?ZHU Huimei? ?ZHOU Minya

Department of Rehabilitation， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training on patients with aphasia after stroke. Methods A total of 82 patients with post-stroke aphasia who were admitted to our hospital from March 2016 to October 2018 were enrolled as study subjects. They were randomly divided into the control group（n=41） and the observation group（n=41） by random number table method. The two groups of patients were routinely treated. The control group was given speech rehabilitation training on the above basis. The observation group underwent nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training. The clinical effects after treatment and the language function before and after treatment of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in spontaneous speech， comprehension， retelling， naming， reading and writing between two groups before treatment（P>0.05）. The scores of the 6 items in two groups were significantly higher， and scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.12%， which was significantly higher than that of the control group （80.49%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nerve trunk stimulation therapy combined with speech rehabilitation training has a positive effect on patients with aphasia after stroke， which can improve the patient's oral expression ability， improve understanding and retelling ability， improve text reading ability and writing accuracy.

[Key words] Nerve trunk stimulation; Stroke; Aphasia; Speech rehabilitation training; Language function

語(yǔ)言功能是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是交流的橋梁，社交必備功能，腦卒中后失語(yǔ)癥是卒中至腦損傷引起的一種獲得性溝通障礙，障礙涉及聽、說(shuō)、讀、寫等多個(gè)方面[1]，是卒中嚴(yán)重后遺癥之一。有研究報(bào)道顯示，卒中后有約30%患者會(huì)發(fā)生失語(yǔ)癥[2]，且卒中后患者語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間約為12個(gè)月，在卒中后12月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)功能康復(fù)鍛煉能夠有效幫助患者自然恢復(fù)，超過(guò)12個(gè)月后自然恢復(fù)完全停止[3]。目前針對(duì)卒中后失語(yǔ)癥患者一般開展藥物治療及言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，其言語(yǔ)功能會(huì)有一定程度改善，但恢復(fù)程度還不足以支持其獨(dú)立與人溝通及參與社會(huì)活動(dòng)[4]。為加快卒中后失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)功能恢復(fù)，本研究在言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展神經(jīng)干刺激治療，探討此療法對(duì)患者言語(yǔ)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院康復(fù)科2016年3月～2018年10月收治的卒中后失語(yǔ)癥患者82例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41）。對(duì)照組中，男27例，女14例;年齡40～73歲，平均（61.3±1.4）歲;病程3～137 d，平均（47.3±5.8）d;腦梗死29例，腦出血12例。觀察組中，男25例，女16例;年齡40～70歲，平均（60.8±1.5）歲;病程3～140 d，平均（48.1±6.0）d;腦梗死28例，腦出血13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①腦卒中診斷均參考《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]、《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中者;②失語(yǔ)癥診斷參考《失語(yǔ)癥》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③母語(yǔ)為漢語(yǔ)，意識(shí)清醒，卒中前言語(yǔ)、視聽功能正常者;④文化程度小學(xué)及以上，無(wú)精神疾病史者;⑤未合并其他影響語(yǔ)言功能疾病、認(rèn)知功能疾病者;⑥自愿參與本次研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并聲帶疾病或聾啞者;③合并抑郁、精神疾病者;③因腦干、附近支配言語(yǔ)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)纖維束/核受損所致構(gòu)音障礙者;④患者意愿不參與，中途放棄治療者。

本次研究申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)開展;所有患者均經(jīng)責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)內(nèi)容后與家屬溝通，充分考慮后參與本次研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括調(diào)脂、降糖、降壓等治療。

1.3.1 對(duì)照組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練采用Schuell刺激法對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，30 min/次，5次/周，1周為1療程，合計(jì)訓(xùn)練2個(gè)療程。方法：針對(duì)不同類型失語(yǔ)癥患者訓(xùn)練方法有所側(cè)重，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要以表達(dá)、閱讀訓(xùn)練為主;感覺性失語(yǔ)主要以理解、復(fù)述訓(xùn)練為主;命名性失語(yǔ)主要以口頭、文字稱呼為主;完全性失語(yǔ)主要以理解、聽為主。

1.3.2 觀察組? 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行神經(jīng)干刺激療法，神經(jīng)干刺激選穴參考《實(shí)用神經(jīng)干刺激療法》[8]中相關(guān)穴位，取穴：風(fēng)池、廉泉、通里、照海、金津、玉液。選用一次性華佗牌普通不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后刺風(fēng)池穴，針尖朝喉結(jié)方向進(jìn)針0.5～1寸，得氣后行高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，咽喉部有明顯脹感后將針體提離神經(jīng)干，施手法1 min;出針后直刺廉泉（0.5～0.8寸）、通里（0.3～0.5寸），與風(fēng)池穴操作一致，施手法1 min;出針后直刺照海（0.5～1寸），采用平補(bǔ)平瀉手法，施手法2 min。金津、玉液穴采用三棱針點(diǎn)刺放血，1次/d，5次/周，合計(jì)治療2周。上述穴位出針后常規(guī)壓迫止血，均不留針。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床效果，治療前后語(yǔ)言功能情況。語(yǔ)言功能評(píng)分采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》[9]進(jìn)行測(cè)定，該量表主要測(cè)定患者自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6個(gè)部分，自發(fā)談話：非流利型（9～13分）、中間型（14～20分）、流利型（21～27分）;理解：總分為230分，分?jǐn)?shù)越高代表患者理解障礙越低;復(fù)述：總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者復(fù)述能力越好;命名：總分62分，分?jǐn)?shù)越高代表患者反應(yīng)能力越強(qiáng);閱讀：總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者文字閱讀能力越快且準(zhǔn)確率越高;書寫：總分104分，評(píng)分越高代表患者書寫能力越好。臨床療效根據(jù)患者治療前后《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》得分改善情況進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。改善率=（治療后得分-治療前得分）/（正常得分-治療前得分）×100%。顯效：治療后改善率≥50%，有效：30%≤改善率<50%，進(jìn)步：10%≤改善率<30%，無(wú)效：改善率<10%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)方差不齊用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者語(yǔ)言功能自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組6項(xiàng)評(píng)分均明顯上升，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失語(yǔ)癥主要病因?yàn)榇竽X功能受損，腦卒中是患者失語(yǔ)最為常見原因之一[10]，在腦卒中的臨床治療中往往容易忽視腦組織損傷后缺血、缺氧狀態(tài)與機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能、自身神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系對(duì)器官功能障礙的影響[11]，因此，西藥治療卒中后失語(yǔ)癥療效欠佳。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)失語(yǔ)癥患者的康復(fù)作用已被康復(fù)界廣泛認(rèn)可，且在發(fā)病后2～6月內(nèi)開展言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升患者言語(yǔ)功能。如白金等[12]對(duì)96例老年卒中后失語(yǔ)癥患者開展言語(yǔ)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)其能夠有效提升患者語(yǔ)言功能;周亮等[13]對(duì)19例腦卒中后失語(yǔ)癥患者中的治療組開展工作記憶訓(xùn)練能夠顯著提升患者言語(yǔ)功能，特別是促進(jìn)聽理解能力方面恢復(fù)。陳麗函等[14]對(duì)卒中后失語(yǔ)癥患者早期康復(fù)治療采用言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)甲組總有效率為89.10%，與本次研究中對(duì)照組研究結(jié)果（言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練后語(yǔ)言功能顯著提升，治療總有效率80.49%）大致相仿。

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，失語(yǔ)作為中風(fēng)患者常見兼癥之一，目前臨床研究較為廣泛。中風(fēng)失語(yǔ)主要病因系風(fēng)、火、痰瘀阻/滯經(jīng)絡(luò)，至經(jīng)絡(luò)不暢，上擾神明，阻閉舌竅所致。本次研究中觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行神經(jīng)干刺激療法，取得了治療后語(yǔ)言功能自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6項(xiàng)評(píng)分明顯改善，且高于對(duì)照組，治療總有效率為95.12%。這是因?yàn)樯窠?jīng)干刺激療法是基于針刺療法的一種特殊療法，是根據(jù)穴位、解剖結(jié)構(gòu)之間的客觀關(guān)系與周圍神經(jīng)的支配關(guān)系等選取相應(yīng)穴位作為刺激點(diǎn)，采用傳統(tǒng)針刺手法，通過(guò)直接針刺神經(jīng)干刺激點(diǎn)，繼發(fā)該神經(jīng)支配相應(yīng)肌肉收縮，產(chǎn)生相應(yīng)的刺激性動(dòng)作，進(jìn)而逐漸恢復(fù)器官功能。相對(duì)于針刺，神經(jīng)干刺激療法刺激量更大，能夠獲得更好針感，效果更佳理想。有研究表明[15]，神經(jīng)干刺激療法能夠增強(qiáng)神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能力，加速了腦組織與周圍神經(jīng)通路的恢復(fù)，還能增強(qiáng)神經(jīng)支配肌肉的收縮能力，從而逐漸恢復(fù)與重建神經(jīng)環(huán)路。本次研究選穴理論源于《東醫(yī)寶鑒》中“心為聲音之宅，腎為聲音之根”。風(fēng)池穴別名熱府穴，位于枕骨之下，與風(fēng)府穴平行處，為足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺可壯陽(yáng)益氣，理氣機(jī);廉泉為任脈穴，針刺有祛風(fēng)痰，調(diào)氣血，開舌竅之效，針刺可提升局部神經(jīng)興奮性;通里為手少陽(yáng)心經(jīng)之穴，可通心氣，開竅;照海為少陰腎經(jīng)之穴，可利于肢體功能恢復(fù)及言語(yǔ)功能之改善;金津、玉液可改善舌脈氣血微循環(huán)，為局部取穴;諸穴合用可達(dá)壯陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)，醒神開竅，舒筋通氣之功效。劉渝冊(cè)等[16]針對(duì)卒中后失語(yǔ)癥患者開展不同針刺方案，發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)八陣取穴法可明顯改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能;柳剛等[17]對(duì)卒中后失語(yǔ)癥患者在言語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展“醒腦開喑法”針刺能夠有效提升腦卒中后失語(yǔ)癥的早期康復(fù)療效?；谝陨蠄?bào)道，本研究認(rèn)為，言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后失語(yǔ)癥康復(fù)療效肯定，但結(jié)合神經(jīng)干刺激療法能夠有效提升恢復(fù)效果。

本次研究結(jié)果在閱讀、書寫2項(xiàng)得分中，治療后兩組患者得分任然相對(duì)較低，考慮可能一方面為患者客觀條件如低學(xué)歷、高齡相關(guān)[18-19]，另一方面考慮為評(píng)分過(guò)程中患者及家屬配合程度相關(guān)[20-23]。本次研究因研究時(shí)間較短，選取樣本量有限，未對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型分別，探究神經(jīng)干刺激療法對(duì)不同證型卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的影響，后期可針對(duì)此方向進(jìn)行深入探究。

綜上所述，神經(jīng)干刺激療法配合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在卒中后失語(yǔ)癥患者中應(yīng)用效果肯定，能夠提升患者口語(yǔ)表達(dá)能力、改善理解障礙與復(fù)述能力、提高文字閱讀能力及書寫準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2019-06-28）