楊長勇

[摘要] 目的 探討琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心衰的效果。 方法 選擇我院2018年3月～ 2019年3月慢性心衰患者42例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組21例和觀察組21例，對照組采用地高辛、福辛普利、螺內(nèi)酯和單硝酸異山梨酯片治療，觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、左室舒張末期容積、左室射血分數(shù)、收縮末期容積及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心衰采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 琥珀酸美托洛爾緩釋片;慢性心衰;螺內(nèi)酯;左室射血分數(shù)

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0006-03

Therapeutic evaluation of metoprolol succinate sustained-release tablets in chronic heart failure

YANG Changyong

Department of Emergency，the First Peoples Hospital of Hengyang in Hu'nan Province， Hengyang? ?421002， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of metoprolol succinate sustained-release tablets in chronic heart failure（CHF）. Methods Forty-two CHF patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=21） and the observation group （n=21） using the random number table method. Patients in the control group received digoxin，fosinopril，aldactone and isosorbide-5-mononitrate tablets as the basic treatment，while the observation group additionally accepted metoprolol succinate sustained-release tablets. Therapeutic efficacy in the two groups was observed. Results The total effective rate， left ventricular end diastolic volume， left ventricular ejection fraction， end systolic volume index and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion There was significant therapeutic efficacy of metoprolol succinate sustained-release tablets in CHF with high application values in clinical practices.

[Key words] Metoprolol succinate sustained-release tablets; Chronic heart failure; Aldactone; Left ventricular ejection fraction

心力衰竭是指心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，表現(xiàn)為心室充盈和射血能力損傷，簡稱為心衰。很多心臟疾病發(fā)展到后期就是心衰，如冠心病[1]。目前冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，慢性心衰的發(fā)病率也逐年增加。臨床上對于慢性心衰通常采用藥物治療，而藥物種類繁多，藥物的選取對于治療效果起著至關(guān)重要的決定性作用[2]。慢性心力衰竭是心內(nèi)科的慢性疾病，當人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，或交感神經(jīng)系統(tǒng)過度的激活時，就容易發(fā)生心力衰竭，從而導致心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，心肌組織造成損傷。臨床治療的主要目的也就是改善患者的癥狀、指標，從而延緩心力衰竭的發(fā)生。本文旨在探討琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心衰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月～ 2019年3月我院慢性心衰患者42例進行研究，將其分為兩組，每組21例，分別為對照組和觀察組。對照組男：女=10：11;年齡45～69歲，平均（55.7±3.1）歲;平均病程（6.5±1.6）年。觀察組男：女=12：9;年齡44～68歲，平均（55.5±3.2）歲;平均病程（6.6±1.5）年。組間資料比較，P>0.05。

納入標準：①所有患者均為慢性心衰，符合慢性心衰的診斷標準。②所有患者均在知情同意書上簽字，且知曉相關(guān)研究流程。排除標準：①肝臟、腎臟等重要器官功能嚴重不全者。②惡性腫瘤者。③藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 地高辛、福辛普利、螺內(nèi)酯和單硝酸異山梨酯片治療?；颊呖诜馗咝粒ㄉ虾Ｉ纤幮耪x藥廠有限公司，國藥準字H31020678），每次0.5 mg，1次/d;口服福辛普利（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064148），每次10 mg，1次/d;口服螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070），每次200 mg，2次/d;口服單硝酸異山梨酯片[優(yōu)時比（珠海）制藥有限公司，國藥準字H20031224]，每次50 mg，1次/d。

1.2.2 觀察組? 地高辛、福辛普利、螺內(nèi)酯和單硝酸異山梨酯片+琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。①地高辛、福辛普利、螺內(nèi)酯和單硝酸異山梨酯片服用方式與對照組相同。②琥珀酸美托洛爾緩釋片。患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044），每次90 mg，1次/d，最好早清晨服用。以上兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的治療效果? 以治療總有效率表示[3]，臨床分為三個等級，分別為：①顯效：患者癥狀得到明顯改善，各項指標在正常值范圍。②有效：患者的癥狀有好轉(zhuǎn)，各項指標趨于正常值。③無效：患者的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，各項指標也均無改善。

1.3.2 兩組患者的心臟功能指標[4]? 包括左室舒張末期容積、左室射血分數(shù)、收縮末期容積。

1.3.3 不良反應(yīng)? 兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組中顯效14例，有效6例，無效1例，治療總有效率為95.24%，對照組中顯效10例，有效5例，無效6例，治療總有效率為71.43%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心臟功能指標比較

觀察組患者的左室舒張末期容積為（120.41±24.15） mL，左室射血分數(shù)為（34.23±4.92）%，收縮末期容積為（61.33±9.16）mL，對照組患者的左室舒張末期容積為（138.77±31.29）mL，左室射血分數(shù)為（41.27±4.33）%，收縮末期容積為（82.49±14.53）mL，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中，便秘1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，對照組中，便秘2例，惡心嘔吐2例，皮膚色素沉著3例，甲狀腺功能紊亂3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，簡稱慢性心衰。臨床表現(xiàn)復雜，是一種綜合征，也是各種心臟疾病的終末狀態(tài)。目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的占比越來越多，而心衰在老年人當中的發(fā)病率也非常之高，隨著老年人數(shù)的增多，慢性心衰的發(fā)病率也逐漸增高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，慢性心衰的發(fā)病年齡逐漸區(qū)域年輕化，越來越多的年輕人也在面臨慢性心衰的困擾。究其原因，與年輕人的生活習慣、社會壓力等均有直接關(guān)系[5]。年輕人是目前社會的主要動力，而社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提升的同時，也要面臨巨大的社會壓力、工作壓力、家庭壓力，各種壓力之下，人們的身體健康就會受到很大干擾[6]。

慢性心衰相對而言是非常危險的，它不僅會影響心臟的功能，也會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如肺梗阻、腎衰等，不僅對心臟功能有影響[7]，還會對肺部、腎臟等重要器官造成損傷，給患者的身體健康帶來嚴重的威脅。慢性心衰合并其他疾病，不僅會帶來治療上的難度[8]，也會加大患者的病痛。目前臨床上對于慢性心衰的治療通常采用藥物治療的方式，但是對于合并其他疾病的患者，治療時還應(yīng)當考慮患者的合并疾病類型，綜合性的考慮用藥種類、劑量等[9]。

根據(jù)藥物動力學研究表明，β受體阻滯劑是目前治療慢性心衰的最有效的藥物[10]，它可以恢復β1受體的功能，使得β1受體的含量上升[11]，從而恢復其對于心臟的影響，改善心臟血管等，從而改善患者的癥狀。理論上來說，藥物中含有β受體阻滯劑[12]，可以對于改善慢性心衰有幫助，但實際上仍要結(jié)合患者的實際情況來決定用藥。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑，它對于β1受體有抑制和阻斷的作用，能夠增加β1受體數(shù)量，使得心肌對兒茶酚胺的敏感性增加，從而改善心肌功能[13];與此同時，它能夠降低交感神經(jīng)的活性，降低血壓，從而降低心肌氧耗量，將腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性降低，延緩心率，延長舒張期，從而改善心臟功能[14]。在藥理學方面，β受體阻滯劑有很多種，而慢性心衰的治療只能夠接受第2代和第3代的β受體阻滯劑[15]，含有第2代和第3代β受體阻滯劑的藥物能夠恢復受損心肌[16]，從而增加心肌收縮力，琥珀酸美托洛爾緩釋片是非常典型的代表。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明琥珀酸美托洛爾緩釋片對于治療慢性心衰有顯著的效果，能夠有效的改善患者的心臟功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床推廣和使用，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2019-10-25）