徐光紅,方衛(wèi)萍

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230032)

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要求醫(yī)學生不僅需要有堅實的理論基礎而且需要掌握規(guī)范嫻熟的臨床操作技能。安徽醫(yī)科大學一直十分重視學生臨床操作技能培訓工作，不僅每年舉辦校級大學生臨床技能競賽，而且積極參加全國舉辦的各種臨床技能競賽并取得了優(yōu)異成績。為了進一步提高醫(yī)學生臨床技能培訓效果，調(diào)動學生主動學習的興趣，我們探討了“角色互換”及“找茬”式教學方法應用于臨床技能培訓教學中的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學22名同一級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，將其作為“動脈穿刺及血氣分析送檢”技能操作模擬培訓教學方法的研究對象。其中男生7名，女生15名；年齡20～24歲；均為首次參加臨床實踐技能培訓。隨機分為實驗組和對照組各11名，實驗組采取“角色互換”及“找茬”式教學方法，同時給予帶教教師總結(jié)點評；對照組僅給予帶教教師總結(jié)點評方法。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓

首先進行動脈穿刺及血氣分析送檢理論的規(guī)范講解，講解內(nèi)容包括動脈穿刺及血氣分析的目的、適應證、禁忌證、操作前準備(患者、物品及操作者的準備)、操作步驟(體位、穿刺點的選擇、消毒、穿刺、穿刺后觀察及血氣標本的處理)、注意事項、并發(fā)癥與處理和相關知識的拓展。講解完畢后學生對學習情況進行反饋，針對學生理解不清楚的內(nèi)容再次講解直至理解相關內(nèi)容。然后給予10道理論題進行測試，針對錯誤的試題再次進行分析和講解，直到學生掌握為止。

1.2.2 臨床技能操作

1.2.2.1 教師技能操作 首先由帶教教師及助手進行規(guī)范的動脈穿刺及血氣分析送檢技能操作，演示過程涉及醫(yī)患面談、患者病情判斷及穿刺部位檢查、溝通技能、人文關懷、組織協(xié)調(diào)能力及并發(fā)癥的處置等。操作完畢了解學生學習的情況，對學生的提問進行一一解答，直到滿意為止。

1.2.2.2 培訓學生技能操作 實驗組學生在進行技能模擬操作及回答問題時，采取“角色互換”及“找茬”式教學方法，同時帶教教師給予總結(jié)點評，具體方法如下：學生在進行技能模擬操作及回答問題時，其余的學生進行角色互換充當教師角色，要求每位“新的教師”仔細觀察操作者的每一個步驟及完成情況，仔細傾聽學生回答問題，技能操作完成后對學生的操作步驟及回答的問題由每一位“新的教師”共同進行點評和“找茬”，“新的教師”沒有指出的問題由帶教教師提出并做最后總結(jié)和點評。對照組學生在進行模擬操作及回答問題時，同樣要求每位學生仔細觀察操作者的每一個步驟及完成情況并仔細傾聽回答的問題，最后由帶教教師進行總結(jié)和點評。所有學生都需要完成一次實踐技能操作和理論問題的回答，3天后按組別再次對學生進行上述培訓教學。

1.3 教學效果評估

在第二次培訓結(jié)束后一周，對學生進行考核評分。臨床技能模擬操作測試為現(xiàn)場進行動脈穿刺及血氣分析送檢技能操作，根據(jù)操作評分標準(總分100分)及Mini-CEX評分表[1]進行打分，主要包括：醫(yī)患面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能及整體表現(xiàn)，考評結(jié)果分為：未符合要求1□2□3；符合要求4□5□6；表現(xiàn)優(yōu)異7□8□9。理論測試為隨機抽取一道問答題進行現(xiàn)場回答并打分，總分100分。教學滿意度調(diào)查通過無記名問卷形式測評，總分100分，每項10分，分為4個梯次：滿意10分、比較滿意8分、一般滿意6分和不滿意4分，內(nèi)容包括:①對授課形式是否滿意;②對教學氛圍是否滿意;③對教學問題的設置是否滿意；④對講解形式是否滿意;⑤對提高學生學習積極性是否滿意;⑥對教學互動形式是否滿意；⑦對教學內(nèi)容及反饋內(nèi)容的理解程度是否滿意;⑧對帶教教師的教學質(zhì)量和水平是否滿意;⑨對帶教教師的敬業(yè)精神和教學態(tài)度是否滿意;⑩對教學的整體過程是否滿意[2]。

教師對此次測評滿意程度用數(shù)字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9優(yōu)。

學生對此次測評滿意程度用數(shù)字表示：

劣1□2□3□▏4□5□6□▏7□8□9優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

實驗組技能操作及理論考核成績明顯優(yōu)于對照組(P=0.002，P=0.04)(表1)；實驗組Mini-cex評分分數(shù)及表現(xiàn)優(yōu)異的學生數(shù)明顯多于對照組(P=0.007，P=0.027)(表2)；實驗組對教學滿意度的調(diào)查也明顯高于對照組(P=0.03)(表3)。教師及學生對此次測評滿意程度差異無顯著性，都表現(xiàn)為優(yōu)等級(P>0.05)(表3)。

表1 技能模擬操作及理論考核成績比較分)

表2 Mini-CEX評分比較

表3 滿意度比較分)

3 討 論

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床技能是醫(yī)學生需要掌握的基本基礎技能。積極探討和研究提高教學效果的方法非常有必要。在動脈穿刺及血氣分析送檢技能操作模擬培訓教學中，我們采取“角色互換”及“找茬”式教學方法聯(lián)合帶教教師總結(jié)點評與傳統(tǒng)僅有帶教教師總結(jié)點評的教學方法進行比較，結(jié)果顯示實驗組學生技能操作及理論考核評分均明顯高于對照組；Mini-CEX評分結(jié)果表明實驗組有更多的學生表現(xiàn)為優(yōu)異，2組均無未符要求者；實驗組對教學的滿意度明顯高于對照組。

傳統(tǒng)的教學方法中，教師常通過理論講解、操作演示等方法進行授課，帶教教師是教學過程中的主角，將臨床知識和技能操作灌輸給學生，在此學習過程中，學生被動聆聽和觀摩，被動地接受學習。學生的主觀能動性、邏輯推理、創(chuàng)新及探索能力受到很大的抑制，難以主動參與到教學過程中，學生的學習興趣、積極性、注意力、集中力都難以得到很好的發(fā)揮。近年來，在教學工作者努力探索下，微課[3]、MOOC[4]、翻轉(zhuǎn)課堂[5]、PBL[6]、基于微信公眾平臺及角色互換[7]等教學方法在高等醫(yī)學院校的教學過程中均有不同程度的嘗試。

“角色互換”教學模式是近年來推廣并逐漸應用的教學新模式[2]，相關研究通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，更多的學生喜歡“角色互換”這種教學模式，即使在理論課教學中也愿意加入。本研究中，我們將“角色互換”及“找茬”式教學方法應用于技能操作教學中，使學生成為教學中的主角，每一個學生都有“學生”和“教師”的雙重角色，并充分發(fā)揮“新教師”角色的作用，對學習過程中不足之處進行“找茬”，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性。在技能操作教學過程中，無論是“學生”角色還是“教師”角色都需要集中注意力認真學習和操作訓練，以便發(fā)現(xiàn)問題，“找茬”其他學生操作中的不足。帶教教師最后的點評和總結(jié)又起到監(jiān)督作用，使每一個“新的教師”都要有點評和“找茬”，對“新的教師”沒有“找茬”出的問題，帶教教師進行針對性的提示，由“新的教師”繼續(xù)“找茬”，使學生能夠快速回憶操作訓練中的每一過程和問題回答的細節(jié)，有利于進一步加強記憶、鞏固學習成果。本研究結(jié)果表明通過“角色互換”及“找茬”式教學方法能明顯提高學生學習的主動性和積極性，同時帶教教師的監(jiān)督又給學生一定的學習壓力，使其在學習過程中能夠主動集中注意力，仔細觀察和傾聽學生的操作和問題的回答，以便在“教師”角色中能夠“找茬”出更多的問題。通過學生的反饋得知“角色互換”及“找茬”式教學方法更受歡迎，學習氛圍更加濃厚，通過主動“找茬”可以使一次技能操作或問題的回答得到多次主動回憶，使學生的記憶更加鞏固，學習更加全面，即使是容易忽視的問題也記得更加牢靠，徹底改變了“你教，我學，你問，我答”的被動局面。本研究結(jié)果也顯示實驗組對教學的滿意度明顯高于對照組，教師及學生對此次測評滿意程度差異無顯著性，說明本研究的有效性和可信性。

綜上，我們通過“角色互換”及“找茬”式教學方法，同時給予帶教教師總結(jié)點評，在動脈穿刺及血氣分析送檢技能模擬操作培訓中取得了較好的教學效果，相比較于傳統(tǒng)帶教方法，更有利于發(fā)揮學生學習的主動性、積極性和參與性，能明顯提高教與學的效果和學習興趣，具有進一步推廣應用的意義。