高建龍 王健 劉喜俊 徐達(dá)強

【摘要】 目的：探討斯氏針輔助牽引床復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者92例，依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=46）、常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組采用牽引床復(fù)位PFNA固定，研究組采用斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定，統(tǒng)計比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間）、骨折復(fù)位優(yōu)良率及術(shù)前及術(shù)后3、6個月髖關(guān)節(jié)功能評分（HSS）。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，骨折愈合時間短于常規(guī)組（P<0.05）;研究組術(shù)后3、6個月HSS評分高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組術(shù)后6個月骨折復(fù)位優(yōu)良率93.33%，高于常規(guī)組的77.27%（P<0.05）。結(jié)論：斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者復(fù)位效果良好，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后骨折愈合時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定 斯氏針 牽引床 髖關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.010??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Effect of Reduction of Proximal Femoral Non-rotating Intramedullary Nail Fixation with Steinman Pin Assisted Traction Bed on Hip Function after Intertrochanteric Fracture/GAO Jianlong， WANG Jian， LIU Xijun， XU Daqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -25

[Abstract] Objective： To investigate the effect of reduction of proximal femoral internal fixation （PFNA） by Steinman pin assisted traction bed on hip function after intertrochanteric fracture. Method： A total of 92 patients with intertrochanteric fracture in our hospital were selected and divided into study group （n=46） and routine group （n=46） according to different surgical procedures. Patients in the routine group were treated with traction bed reduction and PFNA fixation， while those in the study group were treated with Steinman pin assisted traction bed reduction and PFNA fixation. The indexes related to surgery （intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time）， fracture reduction rate and hip joint function score （HSS） were statistically compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the routine group， and the fracture healing time was shorter than that in the routine group （P<0.05）. HSS scores of the study group were higher than those of the routine group at 3 and 6 months after surgery （P<0.05）. The fracture reduction rate of 93.33% in the study group was higher than that of 77.27% in the routine group （P<0.05）. Conclusion： Reduction of femoral intertrochanteric fractures with PFNA fixation assisted by Steinman pin can reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative fracture healing time， and promote the recovery of hip function.

[Key words] Proximal femoral nail fixation Steinman pin Traction bed Hip function

First-authors address： Jianhu County Peoples Hospital， Jianhu 224700， China

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為髖部常見骨折，其中不穩(wěn)定型骨折約占28%，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定具有髓內(nèi)中心固定、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1-2]。但骨折部位若未得到良好復(fù)位，術(shù)后易發(fā)生螺釘斷裂、切出等嚴(yán)重并發(fā)癥，牽引床復(fù)位為臨床常用閉合復(fù)位方式，但單一使用部分患者復(fù)位效果欠佳[3-4]。斯氏針輔助復(fù)位具有操作簡單、出血量少、復(fù)位效果好等優(yōu)勢。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者92例，旨在探討斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定對其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年4月筆者所在醫(yī)院股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查確診;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴神經(jīng)、血管損傷;合并其他部位骨折;精神障礙性疾病;血液、免疫系統(tǒng)疾病;合并心功能不全;合并肝、腎功能損傷;合并嚴(yán)重感染;其他疾病導(dǎo)致下肢功能受限。所有患者知情本研究并簽署同意書;本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過。依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=46）、常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組中，男24例，女22例;年齡35～76歲，平均（55.26±8.77）歲;致傷原因：墜落傷8例，交通傷4例，跌摔傷29例，重物砸傷5例。研究組中，男23例，女23例;年齡34～77歲，平均（54.12±8.97）歲;致傷原因：墜落傷7例，交通傷5例，跌摔傷30例，重物砸傷4例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前檢查。

常規(guī)組：采用牽引床復(fù)位PFNA固定，協(xié)助患者仰臥于骨科牽引床上，患肢外展、外旋同時加大牽引，由一名醫(yī)生把持患者足部，另一名醫(yī)生把持患者膝部同時進(jìn)行內(nèi)旋，內(nèi)旋完成后內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，復(fù)位完成后鎖死牽引床組件，進(jìn)行牽引維持;經(jīng)C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好后，常規(guī)消毒、鋪巾，于髂前上棘向下約5 cm處做4～6 cm切口，依次切開骨折處皮膚、筋膜，鈍性分離臀中肌，充分顯露股骨大粗隆頂點;采用開口器定位插入導(dǎo)針，采用C形臂X線機(jī)透視明確進(jìn)針點位置是否合適，導(dǎo)針是否位于股骨髓腔內(nèi)，依次擴(kuò)髓，插入主釘，透視下調(diào)整進(jìn)針深度及前傾角，置入螺旋刀片鎖緊，擰入遠(yuǎn)端鎖釘，安裝主釘尾帽;沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。

研究組：采用斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定，協(xié)助患者仰臥于骨科牽引床上，進(jìn)行牽引床復(fù)位，操作方法同常規(guī)組，常規(guī)消毒、鋪巾，采用直徑3.5 mm斯氏針緊貼股骨前側(cè)皮質(zhì)穿入，對難以復(fù)位骨折塊進(jìn)行頂壓、撬撥，必要時放入多枚斯氏針協(xié)助復(fù)位;進(jìn)行正位、軸位透視，復(fù)位滿意后，于髂前上棘向下約5 cm處做4～6 cm切口，依次切開骨折處皮膚、筋膜，鈍性分離臀中肌，充分顯露股骨大粗隆頂點，置入髓內(nèi)釘、主釘、頭頸釘，保持骨折端始終處于滿意復(fù)位狀態(tài)，固定完畢后退出斯氏針;沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間）。（2）術(shù)后隨訪6個月，比較兩組術(shù)前、術(shù)后3、6個月髖關(guān)節(jié)（HSS）功能評分。HSS量表內(nèi)容包括疼痛、畸形、功能及活動度，分值范圍0～100分，得分越低，髖關(guān)節(jié)功能越差。（3）術(shù)后隨訪6個月，比較兩組骨折復(fù)位優(yōu)良率。依照Baumgaertner標(biāo)準(zhǔn)評定骨折復(fù)位質(zhì)量：①正位頸干角正?；蜉p度外翻，側(cè)位成角<20°;②正、側(cè)位片上骨折塊移位<4 mm。滿足上述2個標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu);滿足1個標(biāo)準(zhǔn)為良;未達(dá)上述任一標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，骨折愈合時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 HSS評分

術(shù)后隨訪6個月，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落2例。術(shù)前兩組HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后3、6個月HSS評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 骨折復(fù)位優(yōu)良率

術(shù)后隨訪6個月，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落2例。研究組骨折復(fù)位優(yōu)良率93.33%，高于常規(guī)組的77.27%（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，多見于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松及內(nèi)科疾病[5-6]。多數(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者通過牽引床復(fù)位，可有效調(diào)整患肢牽引力量，促進(jìn)患肢長度恢復(fù)，對骨折端進(jìn)行良好復(fù)位，但針對部分復(fù)雜性骨折患者，牽引床在糾正骨折端內(nèi)、外側(cè)移位同時難以有效糾正其前后移位及成角移位，影響復(fù)位固定效果，導(dǎo)致反復(fù)復(fù)位，加重骨折端軟組織損傷，影響手術(shù)治療效果[7-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，骨折愈合時間短于常規(guī)組（P<0.05），提示斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定可減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后骨折愈合時間。原因在于，相較于傳統(tǒng)復(fù)位方法，斯氏針輔助牽引床復(fù)位，復(fù)位準(zhǔn)確有效，對軟組織損傷少，且不影響髓內(nèi)釘置入，有助于減少出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后6個月骨折復(fù)位優(yōu)良率高于常規(guī)組，術(shù)后3、6個月HSS評分高于常規(guī)組（P<0.05），可見，斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者復(fù)位效果良好，可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因在于，斯氏針輔助牽引床復(fù)位內(nèi)固定效果較強，可有效防止髖內(nèi)翻發(fā)生，避免骨折復(fù)位不良及再移位，可提高骨折復(fù)位質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉[10-11]。同時斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定術(shù)中應(yīng)注意：（1）斯氏針插入時應(yīng)注意保護(hù)周圍重要血管及神經(jīng)，其針尖到達(dá)骨面后應(yīng)沿骨面進(jìn)行移動。（2）置人主釘過程中，骨折端可能再次發(fā)生移位，需及時調(diào)整復(fù)位力量，保持骨折端始終處于良好復(fù)位狀態(tài)[12]。

綜上所述，斯氏針輔助牽引床復(fù)位PFNA固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者復(fù)位效果良好，可縮短術(shù)后骨折愈合時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：郎序瑩）

①建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 建湖 224700