王文麗

【摘要】 目的：探討麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者60例。隨機(jī)分為兩組，西藥組采取常規(guī)藥物治療，中西醫(yī)治療組則采取常規(guī)藥物+麻杏石甘湯加減治療。比較兩組治療效果，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，治療前后患者中醫(yī)證候積分、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反應(yīng)。結(jié)果：中西醫(yī)治療組治療總有效率高于西藥組，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間均早于西藥組，中醫(yī)證候積分低于西藥組，F(xiàn)EV1、FVC均高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)藥物聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可獲得較好預(yù)后，可改善患者的肺功能和癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯加減治療 慢性阻塞性肺疾病 急性發(fā)作 臨床療效 肺功能 證候積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.006??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Effect of Modified Maxing Shigan Decoction on Acute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Wenli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -16

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Maxing Shigan Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Sixty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease from February 2017 to September 2018 in our hospital were enrolled. They were randomly divided into two groups， the western medicine group was treated with conventional medicine， and the Chinese and western medicine treatment group was treated with conventional medicine combined modified Maxing Shigan Decoction. The treatment efficiency of the two groups， the time of wheezing， shortness of breath， cough， and cough symptoms disappeared， TCM syndrome scores before and after treatment， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， adverse reactions was compared. Result： The total effective rate of treatment in the Chinese and western treatment group was higher than that in the western medicine group， the disappearance time of wheezing， shortness of breath， cough and expectoration symptoms were earlier than those in the western medicine group， and the TCM syndrome score was lower than that in the western medicine group， and the FEV1 and FVC were all higher than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The conventional drug combined modified Maxing Shigan Decoction can improve the prognosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can improve the lung function and symptoms of patients without obvious adverse reactions.

[Key words] Modified Maxing Shigan Decoction Chronic obstructive pulmonary disease Acute attack Clinical efficacy Lung function Syndrome score

First-authors address： Xiangyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital， Xiangyang 441001， China

慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸內(nèi)科疾病，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸功能衰竭和肺心病，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，且咳痰多，在治療方面單一西醫(yī)治療效果欠佳，輔以中醫(yī)治療可更好改善病情[1]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者60例。隨機(jī)分組，西藥組采取常規(guī)藥物治療，中西醫(yī)治療組則采取常規(guī)藥物+麻杏石甘湯加減治療，分析麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次治療，患者可接受中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療;存在藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組，每組30例。西藥組男19例，女11例;年齡42～78歲，平均（65.25±2.88）歲;慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病程3～13 d，平均（8.21±0.24）d;慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.27±0.88）年。中西醫(yī)治療組男18例，女12例;年齡41～78歲，平均（65.78±2.13）歲;慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病程3～13 d，平均（8.27±0.26）d;

慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.22±0.81）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本次研究。

1.2 方法

西藥組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予抗感染和平喘等治療。其中，甲強(qiáng)龍（生產(chǎn)廠家：比利時PFIZER SA，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130301）靜脈滴注40 mg，2次/d，硫酸特布他林（生產(chǎn)廠家：瑞典阿斯利康A(chǔ)straZene，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140108）5 mg聯(lián)合布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：H20140475，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd）1 mg霧化吸入治療，2次/d，治療2周。

中西醫(yī)治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療。在西藥組基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加減：麻黃9 g，當(dāng)歸12 g，蘇子 12 g，半夏9 g，大黃12 g，桑白皮12 g，瓜蔞12 g，桃仁12 g，炙甘草 9 g，石膏 20 g，魚腥草15 g，杏仁 15 g。對于陰虛患者加玉竹10 g，生地黃10 g，麥冬10 g;肺氣虛患者加黃芪10 g，黨參10 g;腎虛加附子10 g，蛤蚧10 g;肝郁加沉香15 g，川芎15 g，枳殼10 g。以水煎服，早晚各1次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，治療前后患者中醫(yī)證候積分（喘息、氣短、咳嗽、咳痰四項，每項0～6分，總分0～24分，分值越低癥狀越輕），第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肺功能恢復(fù)正常，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀體征消失;有效，喘息、氣短、咳嗽、咳痰改善30%以上;無效，喘息、氣短、咳嗽、咳痰等改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

中西醫(yī)治療組治療總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組喘息、氣短、咳嗽、咳痰消失時間比較

中西醫(yī)治療組喘息、氣短、咳嗽、咳痰消失時間均早于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，西藥組發(fā)生惡心1例，發(fā)生率為3.33%，中西醫(yī)治療組發(fā)生嘔吐1例，發(fā)生率為3.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.00，P=1.00）。

3 討論

近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年上升，而其急性發(fā)作的情況也不少見[3]。在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的治療過程中，臨床上可以應(yīng)用多種治療藥物。在患者的治療中，常規(guī)給予抗感染和平喘等治療，雖然西醫(yī)可以顯著改善部分患者的臨床癥狀，但由于患者個體差異，部分患者在西醫(yī)保守治療后未見效，提示應(yīng)補(bǔ)充其他患者根據(jù)患者的實際情況。輔助措施有利于提高患者的療效，保證患者的生活質(zhì)量[4-5]。從中醫(yī)的角度來看，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作屬于“咳嗽”范疇。治療原則在于宣肺，止咳，化痰的原則。麻杏石甘湯加減中，麻黃辛溫解表、宣肺平喘，石膏泄熱生津，兩種藥物聯(lián)合除邪理肺。大黃和杏仁宣降肺熱、通達(dá)肺氣[6-7];桃仁、當(dāng)歸、半夏、桑白皮、瓜蔞、蘇子清熱化痰[8-9]。諸藥合用，麻杏石甘湯可發(fā)揮清熱解毒、化痰止咳之功[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示麻杏石甘湯可擴(kuò)張血管和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善咳嗽癥狀[11]。諸藥合用，可宣通內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)，對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作有良好的治療作用[12]。

本研究中，西藥組采取常規(guī)藥物治療，中西醫(yī)治療組則采取常規(guī)藥物+麻杏石甘湯加減治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組治療總有效率，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，中醫(yī)證候積分低于西藥組，F(xiàn)EV1、FVC均高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)藥物+麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可獲得較好預(yù)后，可改善患者的肺功能和癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：馬竹君）

①襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 襄陽 441001