王雯 梁遠仲 王成

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘合并肺部感染的相關危險因素。方法：收集2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的93 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，其中合并肺部感染者歸為感染組（45例），無肺部感染者為對照組（48例），回顧性分析支氣管哮喘合并肺部感染的相關危險因素。結果：經(jīng)單因素及多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、住院時間長、1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)多、支氣管哮喘病程長是支氣管哮喘合并肺部感染的高危因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肺部感染是支氣管哮喘的常見并發(fā)癥，其常見獨立危險因素包括糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、支氣管哮喘病程，臨床應對上述危險因素加以重視，減少支氣管哮喘合并肺部感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 支氣管哮喘 肺部感染 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.007??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Analysis of the Risk Factors on Bronchial Asthma Complicated with Pulmonary Infection/WANG Wen， LIANG Yuanzhong， WANG Cheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -18

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of bronchial asthma complicated with pulmonary infection. Method： A total of 93 patients with acute bronchial asthma who were hospitalized in the department of respiratory medicine of our hospital from January 2016 to January 2018 were collected as research objects. Patients with lung infection were grouped into infection group （45 cases）， and patients without lung infection were control group （48 cases）. The risk factors associated with lung infection in bronchial asthma were retrospectively analysed. Result： The results of univariate and multivariate unconditional logistic regression analysis showed that， the use of glucocorticoids >500 mg/d， long hospital stay， multiple acute episodes of bronchial asthma within 1 year， and long course of bronchial asthma were the high risk factors for bronchial asthma with pulmonary infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulmonary infection is a common complication of bronchial asthma， and its common independent risk factors include the application of glucocorticoid at >500 mg/d， the number of acute attacks of bronchial asthma within 1 year， the length of hospital stay， and the course of bronchial asthma. Clinical attention should be paid to the above risk factors to reduce the incidence of bronchial asthma combined with pulmonary infection.

[Key words] Bronchial asthma Pulmonary infection Risk factors

First-authors address： The First Peoples Hospital of Honghe State， Mengzi 661199， China

支氣管哮喘臨床癥狀以喘息、咳嗽、咳痰為主，是一種常見、多發(fā)病，已被納入慢性疾病管理。近年來全球哮喘患病率呈逐年增長的趨勢 ，全球至少有3億支氣管哮喘患者，中國支氣管哮喘患者約3 000萬[1]。美國自20世紀80年代初以來支氣管哮喘患病率增加60%以上，近10年間西歐支氣管哮喘患者增加了1倍，亞洲支氣管哮喘患病率為0.7%～11.9%（平均≤5%），近年來支氣管哮喘平均患病率也呈上升趨勢[2]。我國支氣管哮喘患病率逐年上升，據(jù)全國的一項流行病學調(diào)查（CARE研究）結果顯示，我國14歲以上人群哮喘患病率達1.24%，并且40.5%的哮喘患者達到GINA的哮喘控制標準[3]。支氣管哮喘的常見并發(fā)癥之一為肺部感染，因支氣管哮喘急性發(fā)作時存在氣道高反應性，從而導致支氣管黏膜水腫、管腔分泌大量的黏性分泌物，加之氣道上皮損傷及脫落等氣道改變更易于細菌感染，極易引起肺部感染[4]。故其不僅加重支氣管哮喘病情，并且能誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，為有效降低急性期支氣管哮喘患者的肺部感染率，本研究回顧性分析急性期支氣管哮喘并發(fā)肺部感染患者的危險因素，以指導臨床實踐，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的93例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象。納入標準：（1）均參照2016版支氣管哮喘防治指南確診為支氣管哮喘;（2）支氣管哮喘急性發(fā)作期。排除標準：（1）肺結核等其他肺部疾病所致感染;（2）合并慢性阻塞性肺疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并肝腎功能障礙及電解質(zhì)紊亂;（5）近期接受免疫抑制劑治療。其中，男38例，女55例;平均年齡（36.85±8.40）歲，平均病程（15.83±3.01）年。

1.2 方法

根據(jù)患者是否合并肺部感染為標準進行分組，肺部感染的診斷標準為：發(fā)熱且體溫>38 ℃，呼吸道有膿性分泌物，白細胞計數(shù)≥10×109/L，肺部聽診可聞及干濕性啰音，深部痰培養(yǎng)檢出病原菌，胸部X線提示滲出性病灶[5]。

93例支氣管哮喘患者中合并肺部感染者45例（占48.4%），設為研究組，未合并肺部感染的48例設為對照組。使用調(diào)查表的方法收集兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史，以及1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)、哮喘病程、是否機械通氣、是否入住過ICU、糖皮質(zhì)激素應用情況、住院天數(shù)等基本信息資料，進行分析并發(fā)肺部感染相關因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。先對單因素中的計數(shù)資料進行字2檢驗，計量資料進行t檢驗，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支氣管哮喘患者發(fā)生肺部感染影響因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析結果顯示，糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、支氣管哮喘病程、支氣管哮喘1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及住院天數(shù)是支氣管哮喘合并肺部感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 支氣管哮喘合并肺部感染多因素Logistic分析

經(jīng)多因素非條件 Logistic 回歸分析結果顯示，糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、住院時間長、1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)多、支氣管哮喘病程長是支氣管哮喘合并肺部感染的高危因素（P<0.05），見表 2。

3 討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，并且由多種細胞及細胞組分參與。以反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要臨床癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應性[1]。肺部感染作為支氣管哮喘常見的一種并發(fā)癥，如感染持續(xù)加重，會對氣道上皮細胞造成直接損害，此時若未及時干預治療，可能會導致肺泡毛細血管充血、擴張等改變，并造成氣道高反應性，使疾病反復發(fā)作、難以徹底治愈[6]。本研究統(tǒng)計分析臨床常見的肺部感染危險因素，從而得出高危因素，進而指導在臨床工作中盡量規(guī)避此相關風險，最終減少支氣管哮喘合并肺部感染的發(fā)生。

研究結果顯示，經(jīng)單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、住院時間長、1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)多、支氣管哮喘病程長是支氣管哮喘合并肺部感染的高危因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。支氣管哮喘反復發(fā)作可導致氣道重塑發(fā)生，表現(xiàn)為氣道內(nèi)黏液腺體增生、支氣管網(wǎng)狀基底膜厚度增加、氣道管徑減小等[7-8]。隨著氣道正常結構逐漸破壞，肺部感染的風險隨著增加。從而增加支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，增加住院頻率、增加抗生素及糖皮質(zhì)激素的使用頻率。研究顯示，尤其小兒患者，在支氣管哮喘急性發(fā)作時，>90.0%的誘發(fā)因素為各種呼吸道病原體，其中病毒感染為最常見[9]。加之我國目前部分基層醫(yī)生及大多數(shù)患者對支氣管哮喘認識不到位，急性發(fā)作期即使用抗生素，導致抗生素的過度使用，此舉不但對病毒無效，反而使一些條件致病菌感染率增加。另外，患者住院時間越長， 院內(nèi)多重耐藥菌感染發(fā)生概率越大[10]。目前控制呼吸道炎癥最為有效的藥物是糖皮質(zhì)激素[11]。有結果顯示，沙美特羅氟替卡松三種不同劑量組的治療總有效率分別為92%、94%、88%[12]。為期1年研究對比支氣管哮喘患者，吸入與不吸入糖皮質(zhì)激素肺部感染發(fā)生次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），從而提示吸入糖皮質(zhì)激素為較安全治療，但未對比不同吸入計量的差異[13]。對比患者口咽部的金葡菌定植，長期吸入糖皮質(zhì)激素組明顯高于未吸入組，兩組患者定植率分別為27.1%和8.3%[14]。口咽部細菌的定植可能導致機體免疫力低下時容易并發(fā)肺部感染，并非吸入糖皮質(zhì)激素直接增加肺部感染的風險。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素應用>500 mg/d、住院時間長、1年內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)多、支氣管哮喘病程長是支氣管哮喘合并肺部感染的高危因素。在臨床實踐工作中，醫(yī)生應注重加強哮喘控制，盡量避免急性發(fā)作，實施個體化治療，并且加強患者宣教，以期達到哮喘完全控制，從而減少使用吸入糖皮質(zhì)激素，減少急性發(fā)作次數(shù)，杜絕院前過度抗生素使用，減少住院治療，最終提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量及治療效果。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[2] Song W J，Kang M G，Chang Y S，et al.Epidemiology of adult asthma in Asia：toward a better understanding[J].Asia Pac Allergy，2014，4（2）：75-85.

[3]蘇楠，林江濤，劉國梁，等.我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（8）：601-606.

[4]閆向真，溫慧敏，劉新健，等.急性哮喘患兒肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（14）：3436-3437.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29 （10）：651-655.

[6]溫林俏，趙國厚，王蜀昆，等.120例社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（1）：49-50.

[7] Woo L N，Guo W Y，Wang X，et al.A 4-week model of house dust mite （HDM） induced allergic airways inflammation with airway remodeling[J].Sci Rep，2018，8（1）：6925.

[8] Wen X，Yan J，Han X R，et al.PTEN gene silencing contributes to airway remodeling and induces airway smooth muscle cell proliferation in mice with allergic asthma[J].J Thorac Dis，2018，10（1）：202-211.

[9]蔣衛(wèi)東.哮喘患兒呼吸道感染病原分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（30）：5299.

[10]吳開鳳.醫(yī)院院內(nèi)感染危險因素的調(diào)查分析及預防對策[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（16）：112-113.

[11]許建國.支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2014，20（16）：2887-2889.

[12]劉展池.不同劑量糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作的治療效果及不良反應的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（2）：109-113.

[13]王海梅.吸入性激素在支氣管哮喘治療中的不良反應[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（2）：343，345.

[14]吸入性糖皮質(zhì)激素增加感染葡萄球菌肺炎的風險[J].中國處方藥，2012，10（5）：43.

（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）

①紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661199

②武警第二機動部隊醫(yī)院