趙精晶

（北京市朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，北京 100023）

0 引言

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病，而本病的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化存在密切的聯(lián)系。頸動(dòng)脈起到連接心臟與腦部的橋梁作用，位置較淺，在采用超聲進(jìn)行檢測(cè)時(shí)具有較好的穿透性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈病變情況以及血流情況的有效觀察，對(duì)頸動(dòng)脈硬化以及頸動(dòng)脈斑塊均能夠較好的發(fā)現(xiàn)，有利于明確病因，為治療工作的開(kāi)展給以依據(jù)[1-2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證彩色多普勒超聲對(duì)腦卒中患者檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，本次研究以我院收治腦卒中患者以及健康體檢者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了其頸動(dòng)脈斑塊以及血流情況的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治腦卒中患者計(jì)78例為實(shí)驗(yàn)組，另隨機(jī)抽取同期健康體檢者78例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男41例，女37例，年齡51-77歲，均數(shù)（61.42±5.53）歲，包括大面積梗死22例，小面積梗死26例，腔隙性梗死30例，對(duì)照組中男42例，女36例，年齡50-78歲，均數(shù)（62.55±5.78）歲，兩組患者除腦梗死外基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床確診為腦梗死。腦梗死的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:大面積梗死:梗死病灶直徑在3.0 cm以上；小面積梗死:梗死病灶直徑在1.5-3.0 cm范圍內(nèi)，腔隙性梗死:梗死病灶直徑在1.5 cm之下。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢驗(yàn)，探頭為寬頻變頻探頭，頻率設(shè)定為9-12 MHz，在檢驗(yàn)的過(guò)程中，要求患者維持身體放松，并使用軟枕墊高肩背部，頭偏向?qū)?cè)，確保頸部能夠處于完全暴露的狀態(tài)。涂抹耦合劑后，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等進(jìn)行掃查，并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況進(jìn)行觀察與記錄，評(píng)估血管狹窄情況，并對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行辨別[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜（IMT）增厚情況、頸動(dòng)脈斑塊檢出情況。其中IMT厚度在1.5 mm以上或者局部超過(guò)原本厚度的50%則判定為斑塊形成。對(duì)比兩組受檢者頸動(dòng)脈舒張期最小血液速以及阻力指數(shù)。對(duì)比不同面積腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率、頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與頸動(dòng)脈斑塊檢出情況表[n（%）]

2.2 頸動(dòng)脈血流情況

實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈舒張期最小血液速小于對(duì)照組，頸動(dòng)脈血流阻力指數(shù)大于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流情況對(duì)比表（）

表2 兩組頸動(dòng)脈血流情況對(duì)比表（）

2.3 腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊情況

大面積、小面積與腔隙性腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲情況存在顯著差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比表

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊超聲主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑、等回聲斑、不均質(zhì)回聲，其中強(qiáng)回聲斑塊多表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜明顯凸起，表面較為光滑，且纖維帽良好，后方伴隨明顯的聲影，而等回聲斑則主要為頸動(dòng)脈內(nèi)膜凸起，表面較為光滑，回聲大于等于胸鎖乳突肌回聲，不均質(zhì)斑則表現(xiàn)為組織20%以上的不等回聲，但纖維帽良好。從血流角度看，強(qiáng)回聲斑由于和血管之間的間隙不大，所以血流速度較快，容易出現(xiàn)血管壁的損傷，而等回聲斑對(duì)血流的影響不大，所以在小面積梗死中發(fā)生率較高，而不均質(zhì)回聲斑密度、大小存在差異，可能出現(xiàn)血栓脫落，由此認(rèn)為不均質(zhì)回聲斑的危險(xiǎn)性更高[5-6]。相較于正常群體，腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲異常的現(xiàn)象較為明顯，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)，可有效發(fā)現(xiàn)受檢者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，繼而開(kāi)展預(yù)防工作，也可以此判定對(duì)腦卒中患者的治療情況，并預(yù)估患者的預(yù)后。而從解剖的角度看，頸動(dòng)脈的位置處在人體的表皮層，可作為動(dòng)脈硬化判定的指標(biāo)性窗口，而利用對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況以及斑塊情況的分析，則可評(píng)估患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)卒中患者的診斷也有一定的輔助作用。本次研究中，所有受檢人員在經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率、頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于對(duì)照組，P＜0.05，該情況說(shuō)明頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊形成，均提示可能出現(xiàn)腦卒中，患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。而在血流情況上，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈舒張期最小血液速低于對(duì)照組，P＜0.05，阻力指數(shù)高于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明腦卒中患者動(dòng)脈血流降低，血流阻力增加，這也驗(yàn)證了彩色多普勒超聲檢測(cè)腦卒中頸動(dòng)脈斑塊的價(jià)值。

綜上所述，采用頸動(dòng)脈彩超進(jìn)行評(píng)估，能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、斑塊、內(nèi)膜增厚等情況的觀察，且該檢驗(yàn)方案具有方便、快捷、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性高，故而可認(rèn)為采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)腦卒中頸動(dòng)脈斑塊的診斷與預(yù)防是有著顯著價(jià)值的。