樊麗超 朱雅娟

（沈陽市第十人民醫(yī)院（沈陽市胸科醫(yī)院），遼寧 沈陽 110044）

支氣管結(jié)核屬于肺外結(jié)核的一種，多發(fā)生在氣管和支氣管黏膜處，多由肺結(jié)核所引起[1]。患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳血、咳痰等癥狀，具有一定的傳染性，且對組織的破壞能力較強(qiáng)，會引發(fā)肉芽組織增生或干酪性壞死的現(xiàn)象，使用常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，治療周期較長，治療效果也并不突出[2]。因此本文使用支氣管鏡進(jìn)行介入冷凍治療，觀察其臨床治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：隨機(jī)抽取本院收治的支氣管結(jié)核的患者開展研究，將2017年11月至2019年3月間的96例按照入院的先后順序進(jìn)行編號分組，其中1～48號納入對照組，49～96號納入實(shí)驗(yàn)組，兩組人數(shù)均為48例；兩組男性和女性的比例是29∶19、27∶21；年齡17～72歲、18～70歲，平均年齡在（49.5±5.3）歲、（50.1±4.9）歲。所有患者經(jīng)支氣管鏡活檢確診為支氣管結(jié)核。所有患者均已知曉本次研究的目的，自愿參與本項(xiàng)研究并簽訂知情同意書。兩組研究資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P＞0.05，可以分組比較。

1.2 方法：48例對照組患者采用全身規(guī)范化化療方案，同時(shí)選擇天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H12020970的異煙肼注射液，藥品的規(guī)格為2 mL∶100 mg。將其溶于生理鹽水中，采用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，每日霧化治療兩次。

48例實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用支氣管鏡介入冷凍治療。先選用奧林巴斯電子支氣管鏡，產(chǎn)品的型號為BF-1TQ170探查病灶部位，確定病灶的大小后選用德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司研制的型號為Erbokryo CA的冷凍治療儀進(jìn)行治療，病灶較小的患者采用凍融治療，直接將冷凍探頭經(jīng)支氣管鏡插入病灶內(nèi)進(jìn)行冷凍，指導(dǎo)病灶發(fā)白脫水即止待其自然融化后再重復(fù)治療2次左右。而病灶較大的患者則采用凍切治療，待病灶周圍形成結(jié)晶后直接切除病灶組織，再進(jìn)行凍融治療。利用活檢鉗將脫落的壞死組織清除，每周治療1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)合患者的臨床癥狀和支氣管鏡檢查結(jié)果評估患者的治療效果：當(dāng)患者的臨床癥狀完全消失，肉芽組織和干酪物質(zhì)的清除面積大于病灶的75%即為優(yōu)；當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失，肉芽組織和干酪物質(zhì)的清除面積在74%～50%即為良；當(dāng)患者的臨床癥狀明顯改善，肉芽組織和干酪物質(zhì)的清除面積在49%～30%即為可，除此以外即為差，以優(yōu)良可相加表示治療有效[3]。

1.3.2 采用支氣管鏡刷片和痰培養(yǎng)的方式對患者的痰液進(jìn)行連續(xù)3次的檢查，對比治療前后陰性和陽性的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：觀察指標(biāo)均以[n（%）]表示，組間差異采用SPSS20.0軟件中的χ2檢驗(yàn)，以結(jié)果P＜0.05，表示組間存在差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：實(shí)驗(yàn)組治療有效的人數(shù)為44例，有效的構(gòu)成比為91.67%；對照組治療有效的人數(shù)為39例，有效的構(gòu)成比為81.25%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后痰菌的陰性和陽性情況：治療前，兩組的陰性和陽性情況之間無明顯的區(qū)別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的陰性占比率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰菌陰性和陽性情況的比較[n（%）]

3 討論

支氣管結(jié)核可根據(jù)其病理學(xué)原理分為多種類型，其中最常見的是壞死潰瘍型和肉芽增生型，患者受病變部位的影響會形成局部組織充血或水腫的現(xiàn)象病變處的支氣管會形成黏液栓或干酪樣壞死，隨著病變位置逐漸向修復(fù)期轉(zhuǎn)變導(dǎo)致壞死的潰瘍面逐漸愈合，形成增生的肉芽組織，從而造成支氣管管腔狹窄的現(xiàn)象[4]。

隨著發(fā)病率的增高，管腔狹窄已成為治療過程中最棘手的問題之一。單純的全身抗結(jié)核化療會受炎癥分泌物的影響，血管形態(tài)發(fā)生改變，局部血液循環(huán)受阻，病變位置缺血缺氧，藥物難以滲透其中，最終引發(fā)支氣管狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，患者繼而出現(xiàn)肺不張，同通換氣功能障礙的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

而本文采用的支氣管鏡介入冷凍治療可借助低溫讓病變的位置產(chǎn)生冰晶，造成病變組織細(xì)胞功能紊亂，最終崩解死亡。同時(shí)他還可以增加機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞的含量，提高機(jī)體自身的免疫功能。有關(guān)研究表明，此技術(shù)在清除氣道內(nèi)過度增生的肉芽組織、干酪樣壞死物和黏液栓方面功效突出。通過對組織的修復(fù)，促進(jìn)膠原蛋白的合成讓原本瘢痕性成纖維細(xì)胞逐漸向正常細(xì)胞分化，降低瘢痕組織的增生率，從而促進(jìn)患者氣道暢通，使藥物可順利滲透入病變位置，提高該區(qū)域的血藥濃度，從而改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果[6]。與本文研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組治療有效的構(gòu)成比和治療后痰菌陰性的占比率明顯優(yōu)于對照組。除此以外，支氣管鏡介入冷凍治療方式不會影響軟骨組織和正常黏膜組織的生長發(fā)育，治療的安全性較高。

綜上所述，對支氣管結(jié)核的患者使用支氣管鏡介入冷凍治療的方式可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高痰菌陰性的占比率，保護(hù)患者的肺組織，臨床效果確切。