劉曉靜

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

繼發(fā)性肝癌即轉(zhuǎn)移性肝癌，是指發(fā)生于身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血液及淋巴系統(tǒng)等轉(zhuǎn)至肝臟，并于肝臟形成單一或多個(gè)病灶[1]。一般來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性肝癌早期癥狀并不明顯，多以原發(fā)病灶癥狀為主，而肝臟并無(wú)顯著癥狀，因此不宜被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者隨腫瘤進(jìn)展至晚期，患者肝區(qū)出現(xiàn)疼痛、消瘦、乏力時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[2]。臨床在治療繼發(fā)性肝癌時(shí)多采取手術(shù)或介入治療。目前，最廣泛應(yīng)用的為經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其可有效改善肝癌患者病情[3]。但凡是手術(shù)皆可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成影響。因此，應(yīng)在予以患者TECA治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者焦慮情緒，進(jìn)而確保手術(shù)順利進(jìn)行，以提高治療效果，盡可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4]。為此，本文筆者以我院肝膽外科2016年6月至2019年6月期間收治的42例繼發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)分組護(hù)理后，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)繼發(fā)性肝癌患者TACE治療前后焦慮情緒的影響，以供臨床參考，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肝膽外科2016年6月至2019年6月期間收治的42例繼發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照護(hù)理方式不同分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各21例。其中，實(shí)驗(yàn)組有14例男性患者，7例女性患者，年齡22～66歲，平均年齡（46.07±10.50）歲；病程5～8年，平均病程（4.86±0.16）年。對(duì)照組有13例男性患者，8例女性患者，年齡23～67歲，平均年齡（46.11±10.52）歲；病程5～9年，平均病程（4.91±0.19）年。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本研究方案；所有患者均已確診為繼發(fā)性肝癌；患者均知曉并同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌患者；不符合手術(shù)指征患者；腦功能障礙患者；精神異?；颊撸荒δ苷系K患者；意識(shí)不清患者；嚴(yán)重合并癥患者；孕產(chǎn)期女性患者；資料不全無(wú)法完成研究患者。

1.2 方法：患者入院后，均予以TACE治療，同時(shí)予以所有患者生命體征監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等，告知患者清淡飲食，并保持充足休息，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者胃腸道異常情況，并告知患者遵醫(yī)囑用藥，此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者穿刺部位情況，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)予以降溫處理。實(shí)驗(yàn)組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即：

1.2.1 拉近護(hù)患距離，在護(hù)理患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持親切、熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行耐心解答，并應(yīng)耐心聆聽患者的傾訴，以增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)師及護(hù)理人員的信任感，使患者能夠?qū)τ谧o(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)予以支持與配合。

1.2.2 心理護(hù)理：對(duì)于多數(shù)癌癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)因?yàn)椴粔蛄私獍┌Y及其治療方法而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮情況，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，掌握患者當(dāng)前心理狀態(tài)，并找到造成焦慮的主要原因，并予以適當(dāng)?shù)陌矒?，并告知患者過(guò)于焦慮不利于病情改善及治療，以此穩(wěn)定患者情緒，促使患者積極面對(duì)治療。

1.2.3 家庭支持：護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，讓患者多關(guān)心、支持患者進(jìn)行治療，以增強(qiáng)患者治療信心，使患者感受到來(lái)自醫(yī)療人員、家庭等的關(guān)愛，進(jìn)而使其焦慮情緒得以緩解，從而促使其積極進(jìn)行治療。此外，責(zé)任醫(yī)師還應(yīng)向患者講解TACE治療的相關(guān)知識(shí)，比如治療效果、步驟、注意事項(xiàng)等，從而降低患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以利于患者積極配合手術(shù)治療。為提高患者治療效果，醫(yī)院還可邀請(qǐng)患者參與成功案例的講座等，以此提高患者治療積極性。

1.2.4 認(rèn)知行為干預(yù)：該方法的目的在于改變對(duì)于癌癥的既往認(rèn)知，使患者能夠認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步癌癥已非不治之癥，若患者在治療時(shí)積極遵醫(yī)囑進(jìn)行配合，可取得不錯(cuò)的療效，以此緩解患者對(duì)于患癌必死的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，針對(duì)極易受外界錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)焦慮情緒的患者，護(hù)理人員可通過(guò)放松療法、催眠療法、意象療法來(lái)緩解患者情緒，以上方法中放松療法主要是指通過(guò)相關(guān)訓(xùn)練來(lái)使患者全身肌肉得以放松，進(jìn)而緩解患者焦慮情緒；而催眠療法意在通過(guò)催眠方式使患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，意象療法意向通過(guò)患者與癌癥的斗爭(zhēng)來(lái)使患者預(yù)后效果頗佳的信念得以增強(qiáng)。此外，還可通過(guò)播放音樂(lè)或是進(jìn)行深呼吸等方式來(lái)緩解患者不良情緒。

1.2.5 健康宣教：術(shù)前責(zé)任醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，并告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，并對(duì)于患者存在的疑慮進(jìn)行解答，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者擔(dān)心的事情，并予以正確護(hù)理，以穩(wěn)定患者情緒，提高患者治療信心。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察穿刺處情況，并做好血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換輔料，并及時(shí)查看患者下肢足趾顏色、小腿疼痛情況，以免患者出現(xiàn)血栓；為避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，應(yīng)在患者出現(xiàn)惡心情況時(shí)及時(shí)告知患者將頭偏向一側(cè)，以防誤吸，同時(shí)應(yīng)做好嘔吐物、次數(shù)等記錄，若患者嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，并暫時(shí)禁食，行靜脈補(bǔ)液注射，待癥狀有所改善后再進(jìn)食易消化的清淡食物。術(shù)后患者易因腫瘤組織壞死因出現(xiàn)發(fā)熱情況，若患者體溫高于39 ℃，應(yīng)遵醫(yī)囑予以降溫處理，并及時(shí)更換床品及衣物，并告訴患者盡量保持每日3000 mL以上飲水量。此外，為避免患者出現(xiàn)嗜睡或是黃疸等情況，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并告知患者保持良好情緒，同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行肝腎功能等檢查，以便及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

1.2.7 疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，并按照患者疼痛程度予以針對(duì)性護(hù)理，若患者輕、中度疼痛，可通過(guò)聽音樂(lè)、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛；若患者重度疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師情況，并予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療，并向患者講解疼痛原因及其對(duì)患者預(yù)后的影響，以提高患者耐受度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者治療前后焦慮情緒改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，焦慮情況以焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分對(duì)比：由表1可知，兩組患者治療后SAS評(píng)分比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，比對(duì)照組28.57%低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

TECA是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將塞物有控制地注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之閉塞，進(jìn)而中斷血供，從而起到控制出血、殺死腫瘤細(xì)胞、改善血管性病變及消除患病器官功能的作用[5]。目前，臨床多將TECA用于肝移植、腫瘤切除術(shù)、經(jīng)皮射頻消融術(shù)的肝細(xì)胞肝癌等無(wú)法行根治性治療的患者治療中，該治療的主要手段為經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或放療栓塞術(shù)[6]。對(duì)于繼發(fā)性肝癌患者來(lái)說(shuō)，隨著近年來(lái)臨床在肝癌治療上的不斷進(jìn)步，盡管多數(shù)患者確診為繼發(fā)性肝癌時(shí)已處于進(jìn)展期，且已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，因此在治療上以越快清除癌細(xì)胞越利于患者生存期延長(zhǎng)，此外，在治療方式選擇上宜以創(chuàng)口小、安全性高的治療為佳，才能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。而TECA因其創(chuàng)口小、安全性高、可反復(fù)操作等，治療效果頗佳，已成為目前公認(rèn)的除手術(shù)外治療的肝癌首選治療方法，還可作為手術(shù)治療后的輔助治療方法[8]。但予以患者TECA治療時(shí)，即便手術(shù)切口再小，也易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，更易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而對(duì)治療及預(yù)后造成影響。此外，由于手術(shù)操作難度較大，導(dǎo)管應(yīng)選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}才能起到更佳療效，但肝動(dòng)脈進(jìn)入并不簡(jiǎn)單，若患者精神過(guò)于緊張，可進(jìn)一步增大操作難度[9]。因此，如何有效控制行TECA治療的繼發(fā)性肝癌患者術(shù)前的情緒對(duì)于治療具有積極意義。這就需要臨床護(hù)理人員予以患者適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任，進(jìn)而使護(hù)理人員能夠予以患者適當(dāng)?shù)陌矒崤c疾病講解等，以緩解患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療[10]。此外，還應(yīng)予以患者適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理，以強(qiáng)化手術(shù)效果。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者情緒改善情況明顯好于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，由此也證實(shí)了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮情緒，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，予以行TACE治療的繼發(fā)性肝癌患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，更利于手術(shù)治療，緩解患者術(shù)后疼痛及改善患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。