左 偉

（沈陽市第十人民醫(yī)院（沈陽市胸科醫(yī)院），遼寧 沈陽 110044）

脊柱結(jié)核在人體內(nèi)占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，整個(gè)脊柱中因腰椎活動(dòng)最大，因此椎體結(jié)核較常見[1]。作為結(jié)核病的繼發(fā)病，脊柱結(jié)核在臨床上的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)脊柱結(jié)核癥狀早期診斷，有利于提前給予預(yù)防及治療[2]。多層螺旋CT的應(yīng)用，能準(zhǔn)確反映患者脊柱椎體部位的骨質(zhì)破壞程度、椎管內(nèi)的受累程度和椎旁軟組織狀態(tài)的改變，在全面、清晰的影像信息中，可對(duì)臨床脊柱結(jié)核患者做出準(zhǔn)確診斷，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，以控制病情發(fā)展[3]。本次研究，即是在這一觀點(diǎn)上，探究脊柱結(jié)核患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月在我院就診的64例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其均分為兩組（n=32）。其中，對(duì)照組男17例，女15例，年齡18～74歲，平均年齡（45.28±18.54）歲；病程0.5～4年，平均（2.18±1.08）年；臨床表現(xiàn)：頸、胸、腰、背痛14例，低熱、盜汗、血沉加快12例；其他6例。觀察組男18例，女14例，年齡17～75歲，平均年齡（45.54±18.26）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.24±1.18）年；臨床表現(xiàn)：頸、胸、腰、背痛15例，低熱、盜汗、血沉加快12例；其他5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查，均符合臨床脊柱結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力正常，無精神類疾病，可配合研究；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②先天性骨質(zhì)疾病；③參與同期其他臨床醫(yī)療研究。

本次研究均自愿參與，患者知情同意，組間基線資料對(duì)比，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法：對(duì)照組采用常規(guī)CT檢查：檢查流程符合一般規(guī)范，過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)不適，并給予相應(yīng)解決措施。

觀察組采用多層螺旋CT檢查：患者在接受檢查前，均禁食禁水24 h，常規(guī)清潔灌腸；行多層螺旋CT檢查前10 min肌內(nèi)注射10 mg 654-2、1000 mL清水保留灌腸；患者取平臥位，使用Philips16排螺旋CT儀進(jìn)行檢查；掃描范圍包括腹腔、盆腔，自膈肌至坐骨結(jié)節(jié)，設(shè)置層厚為5.0 mm、層距5.0 mm、螺距1.0 mm；平掃完成后，給予患者碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326）100 mL靜脈注射，行增強(qiáng)掃描；設(shè)置流率為2.5 mL/s、延遲時(shí)間動(dòng)脈在15～25 s、靜脈期在40～50 s。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組檢查方式的疾病確診率，包括結(jié)核確診率、腫瘤確診率、總確診率、不能判斷等，并記錄病變范圍，對(duì)比脊柱結(jié)核征象。疾病確診率=（結(jié)核確診率+腫瘤確診率）/32×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究收集的數(shù)據(jù)資料輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病確診率：對(duì)比兩組檢測(cè)后的疾病確診率，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 病變范圍：兩組病變累及范圍對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組疾病確診率對(duì)比（n）

表2 兩組病變范圍檢測(cè)對(duì)比

2.3 脊柱結(jié)核征象：兩組檢測(cè)方式均可以觀察到所有的骨質(zhì)破壞情況，但在椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面，觀察組的精確度更高，差異對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組脊柱結(jié)核征象對(duì)比[n（%）]

2.4 脊柱腫瘤征象，見表4。

表4 兩組脊柱腫瘤征象對(duì)比[n（%）]

3 討論

脊柱結(jié)核在臨床上較常見，可通過手術(shù)病灶清除或手術(shù)前后抗結(jié)核治療痊愈，該疾病多發(fā)于肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等疾病，經(jīng)血液循環(huán)至脊柱處形成[4]。結(jié)核菌在血液運(yùn)行狀態(tài)下到達(dá)椎體后，因脊柱前部上下邊緣的松質(zhì)骨肉區(qū)域血供豐富，結(jié)核菌易在此停留，隨后經(jīng)椎間盤、前縱韌帶等途徑，侵犯周邊椎體，破壞椎間盤，嚴(yán)重者可形成椎間隙狹窄等癥狀[5]?；疾『蠖啾憩F(xiàn)為疼痛、低熱、盜汗、食欲不振、貧血等癥狀，對(duì)患者的日常生活及工作造成極大不便，且影響身體健康[6]。多層螺旋CT的應(yīng)用在一定程度反映了脊柱結(jié)核的病理特征，結(jié)合本次研究中脊柱結(jié)核征象所得數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病灶在累及椎體、腰間盤的同時(shí)，可對(duì)椎體后部、椎弓、附件等區(qū)域蔓延，形成椎體邊緣結(jié)核。機(jī)體組織造成病變后，患者在椎體后緣受累的情況下，病變組織可突向椎管對(duì)脊髓造成壓迫，隨著病情的發(fā)展，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，造成肢體癱瘓等[7]。

通過分析患者的脊柱病變征象可知，碎骨型骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織受累為主要骨質(zhì)破壞類型。結(jié)合脊柱結(jié)核形成機(jī)制分析，結(jié)核性膿液穿破椎體 后，可在椎體邊緣生成膿腫，隨著癥狀蔓延，患者的前縱韌帶、側(cè)韌帶相繼被侵蝕，并經(jīng)椎體破壞區(qū)滲出，椎體部分可在血管累及嚴(yán)重情況下形成椎體缺血，最終形成形狀不固定的死骨[8]。碎骨型骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核具有特征性且常見的征象[9]。張清等學(xué)者[10]認(rèn)為，該現(xiàn)象的形成，與患者累及范圍的大小具有相關(guān)性，而骨破壞、破壞區(qū)內(nèi)小死骨、病灶周邊硬化區(qū)域等均可構(gòu)成脊柱結(jié)核的典型CT檢測(cè)表現(xiàn)。

需要注意的是，臨床范圍內(nèi)在采用多層螺旋CT對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行檢測(cè)診斷時(shí)，需注意與化膿性脊柱炎、脊柱轉(zhuǎn)移瘤等癥狀進(jìn)行區(qū)分。上述病證均為脊柱部位疾病，在體征表現(xiàn)上，具有相同點(diǎn)[11]。對(duì)比其不同點(diǎn)可知，化膿性脊柱炎在疾病早期多表現(xiàn)為椎體上緣或下緣終板有骨密度減低區(qū)，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)邊界模糊的骨質(zhì)破壞征象，病區(qū)范圍較小，椎間隙迅速狹窄或消失等[12]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤常呈單椎體或多椎體非連續(xù)性骨質(zhì)破壞，對(duì)椎間盤等周邊組織的累及范圍較輕，經(jīng)CT圖像信息顯示，可在病灶椎體周邊軟組織腫塊，內(nèi)部無鈣化等[13]。因常規(guī)影像學(xué)檢測(cè)，多無法直接對(duì)脊柱結(jié)核癥狀做出明確性診斷，漏診、錯(cuò)診等發(fā)生率較高，存在延誤早期脊柱結(jié)核患者治療的情況，多層螺旋CT的應(yīng)用，在很大程度上，彌補(bǔ)了這一診斷領(lǐng)域的不足[14]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在脊柱結(jié)核患者的椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面檢測(cè)精確度更高，且對(duì)骨質(zhì)性破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等方面的影像信息顯示更為全面。

綜上所述，對(duì)脊柱結(jié)核疾病進(jìn)行診斷時(shí)，多層螺旋CT的應(yīng)用，更能準(zhǔn)確對(duì)疾病做出診斷，且精確度明顯高于常規(guī)CT檢測(cè)，可為臨床范圍內(nèi)對(duì)脊柱結(jié)核疾病的診斷提供良好的數(shù)據(jù)支持。