霍志永
(保定第七醫(yī)院,河北 保定 072150)
膽總管結(jié)石是我國常見的疾病,如果不及時(shí)進(jìn)行救治會(huì)導(dǎo)致黃疸、肝功能受損等情節(jié)嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。膽總管結(jié)石最常見的是從膽總管本身長出來的結(jié)石,少數(shù)情況下結(jié)石可能會(huì)從膽囊或者是肝內(nèi)的膽管掉下來,這就是所謂的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。臨床上治療膽總管結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹膽總管切開取石,T管引流術(shù)[1]-[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)外科發(fā)展迅速,目前,臨床上微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石主要有兩種方法:腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)(LCBDE)和內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合LC,這些技術(shù)在治療膽總管結(jié)石方面都取得了顯著的進(jìn)展[4]。本院對(duì)完成的39例三鏡聯(lián)合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石案例進(jìn)行探究,觀察其手術(shù)效果。
39例患者經(jīng)臨床診斷均為繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者。其中男19例,女20例,平均年齡為52.5歲。對(duì)于本次研究,本院組織召開會(huì)議通過,研究內(nèi)容告知所有患者及患者家屬,均對(duì)本研究知情且簽訂同意書。
十二指腸鏡。在進(jìn)行檢查之前需要對(duì)機(jī)器進(jìn)行必要的檢查,例如內(nèi)鏡光源是否正常、大角鈕、小角妞、注水注氣按鈕等按鈕是否正常工作,如若出現(xiàn)任何問題及時(shí)處理。在進(jìn)行十二指腸鏡前,醫(yī)務(wù)人員一定要告知患者積極配合的重要性,放置在檢查過程中出現(xiàn)任何不良情況。十二指腸鏡構(gòu)造比較特殊,可以達(dá)到十二指腸降部,并插入肝膽系統(tǒng)與胰腺系統(tǒng)與腸道鏈接的接口,醫(yī)學(xué)上稱之為十二指腸乳頭。然后通過十二指腸乳頭將所有檢查和治療儀器插入膽管和胰管,隨后對(duì)二管實(shí)施造影,這樣可以顯現(xiàn)二管的病變,還可以通過球囊對(duì)狹窄的膽管或胰管進(jìn)行擴(kuò)張。目前,臨床對(duì)十二指腸鏡的應(yīng)用能夠?qū)⒕W(wǎng)籃通過十二指腸乳頭直接進(jìn)入膽管進(jìn)行膽總管取石,還可以將十二指腸乳頭直接切開進(jìn)行膽總管取石。
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡。這主要是包括經(jīng)過膽囊管取石及切開膽總管取石。
實(shí)施三鏡聯(lián)合,在完成手術(shù)后24小時(shí)要對(duì)患者的血清淀粉酶進(jìn)行檢測,手術(shù)后前三天每日都要進(jìn)行血檢查、尿淀粉酶檢查,如若這兩項(xiàng)數(shù)值異常,一定要及時(shí)上報(bào),以防出現(xiàn)急性胰腺炎。
觀察患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥(中轉(zhuǎn)開腹)發(fā)生情況。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
39例患者均順利完成手術(shù),無任何中轉(zhuǎn)開腹等其它并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。
如下表1。
表1 治療前后患者生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平比較
膽囊結(jié)石是目前臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病,主要的癥狀就是右上腹痙攣,患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱現(xiàn)象。但是由于膽汁被結(jié)石堵塞,就比容易導(dǎo)致阻塞性黃疸。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟,腹腔鏡膽囊切除與膽總管探查技術(shù)逐漸被廣泛運(yùn)用[5]。國內(nèi)首次運(yùn)用腹腔鏡膽總管探查術(shù)是在1992年,自此以后,該技術(shù)逐漸在臨床被推廣使用。但是腹腔鏡要求操作人員經(jīng)驗(yàn)豐富、有扎實(shí)的知識(shí),這樣才能在手術(shù)中熟練操作[6]。三鏡聯(lián)合治療與傳統(tǒng)方法相比,高效、可靠,縫合過程中也不會(huì)給患者帶來很大的痛苦,患者的住院時(shí)間也縮短,恢復(fù)時(shí)間較快,便于患者的身體健康快速恢復(fù)[7]。
腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡是目前為止治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石最有效的3種微創(chuàng)手術(shù),但是其中任何一種手術(shù)都有其局限性和不足之處,單獨(dú)使用都會(huì)有其弊端。例如,膽道鏡雖能夠指導(dǎo)器械取石,但是它不能在術(shù)前診治膽石病;十二指腸鏡能夠行EST及經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù),這主要是用于膽總管結(jié)石取石,但是不能對(duì)膽囊疾病進(jìn)行治療,而且受結(jié)石大小、位置等的限制,結(jié)石往往無法完全取盡;膽總管切開取石大致能夠達(dá)到剖腹手術(shù)的要求,但是腹腔鏡對(duì)肝內(nèi)外膽道的診斷又有一定的局限性。所以,只有三鏡結(jié)合才能夠彌補(bǔ)單一手術(shù)的局限性和不足,從而提高治療的效果,提高臨床手術(shù)的成功率[8]。
本次研究結(jié)果顯示,首先,三鏡聯(lián)合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石是一種安全、可靠、高效的方式;其次,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低,這提高了患者的生活質(zhì)量;最后,三鏡聯(lián)合治療患者的恢復(fù)時(shí)間較快,改變以往傳統(tǒng)手術(shù)所需漫長的治療時(shí)間的弊端,患者出院時(shí)間也縮短,住院時(shí)間縮短就意味著住院費(fèi)用會(huì)減少,住院費(fèi)用的減少為大部分家庭降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中有較多優(yōu)勢。
綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中充分發(fā)揮了各微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,彌補(bǔ)了各微創(chuàng)手術(shù)的弊端,形成一種高效的治療方式,患者的恢復(fù)情況較好,對(duì)此治療方式給予一致好評(píng)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石可在臨床積極大范圍推廣使用。