陳志英

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

高血壓病是一組以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，目前為止，病因尚未完全明了。高血壓的中醫(yī)診斷是以癥狀為基礎(chǔ)的，臨床上高血壓的常見癥狀是頭暈和頭痛。因此，中醫(yī)對高血壓的診斷大多是眩暈和頭痛。其中，眩暈按中醫(yī)辨證分為肝陽上亢、氣血兩虛、腎精虧虛、痰濕壅盛、血瘀壅滯，而經(jīng)臨床辯證屬痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓多見于身形肥胖痰濕體質(zhì)者[1]?！疤烊撕弦弧奔啊罢w觀”中醫(yī)指導(dǎo)思想，是視患者的具體情況且于疾病的不同階段實(shí)施中醫(yī)綜合治療的理論依據(jù)，選擇中醫(yī)適宜技術(shù)可以大限度發(fā)揮中醫(yī)治療的整體優(yōu)勢而提高臨床療效，促進(jìn)患者臨床康復(fù)[2]。隨著現(xiàn)代社會人們飲食和生活方式的改變，以肥胖人群為多見的痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓病成為高發(fā)和臨床常見病，痰濕貫穿于患者整個發(fā)病過程，治療原則當(dāng)以健脾祛痰化濕為主[3]。本研究選取將痰濕壅滯型眩暈病患者在健脾化痰為主要治療原則的中西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，采取腹部腧穴閃罐療法配合中醫(yī)食療方案，以期提高臨床療效，現(xiàn)將臨床踐行結(jié)果給予總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月我院心內(nèi)科收治60例痰濕壅盛型眩暈（高血壓）病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥l8歲，BMI≥28 kg/m2；未服用藥物或服用降壓藥物情況下血壓監(jiān)測收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；（2）西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南2010）》[4]原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰濕壅盛型眩暈病辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，臨床證見頭暈、視覺對象旋轉(zhuǎn)、頭痛等；（3）患者及家屬知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓，合并心、腦血管及肝、腎及血液系統(tǒng)疾病；（2）哺乳期婦女，精神障礙者，過敏體質(zhì)者。對照組男17例，女13例，平均年齡（63.82±4.54）歲，平均病程（8.14±2.53）年；BMI（31.32±2.13）kg/m2；基礎(chǔ)病：合并2型糖尿病16例，冠心病11例，腦血管意外6例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（64.24±5.68）歲，平均病程（7.68±2.25）年；BMI（32.18±2.21）kg/m2；基礎(chǔ)?。汉喜?型糖尿病15例，冠心病12例，腦血管意外7例。兩組臨床資料間各指標(biāo)比較無差異差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后接受中西醫(yī)結(jié)合藥物治療方案，中藥湯劑眩暈1號口服，以理氣活血、化瘀通脈，西藥以降壓、降脂藥物為主。護(hù)理人員通過嚴(yán)密的病情觀察，及時的生命體征監(jiān)測，根據(jù)病人表現(xiàn)的不同癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施，做好生活起居指導(dǎo)、給予用藥護(hù)理，中藥湯劑宜溫服，并告知注意事項(xiàng)，服藥后觀察效果及反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確選擇清淡飲食，營養(yǎng)均衡搭配，避免膽固醇攝入，少食肥甘厚膩、生冷葷腥，戒煙限酒，做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，忌惱怒急躁，注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組中西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)，實(shí)施腹部腧穴閃罐療法配合中醫(yī)食療方案，包括：（1）腹部腧穴閃罐療法：①根據(jù)患者身形肥胖情況，肥胖為腧，辨部選穴：上腹肥胖者多取中脘、下脘、水分、建里、滑肉門；下腹肥胖者取關(guān)元、外陵、腹結(jié)、天樞、氣海、水道、中極[6]。②也可調(diào)血為本，辯經(jīng)取穴，循腹部任脈、脾胃、肝腎和膽經(jīng)分布于腰腹部的穴位為主[7]。其中，中脘穴位于上腹部，肚臍上方4寸；功效：聚集及傳導(dǎo)水液和脂肪。天樞穴位于腹中部，肚臍旁邊2寸；功效：主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。氣海穴位置：下腹部，肚臍正下方1.5寸；功效：可治水腫鼓脹，脘腹脹滿，大便不通。關(guān)元穴位于上腹部，肚臍正上方1.5寸處；功效：募集小腸經(jīng)氣血、傳導(dǎo)任脈水濕的效用。建里穴位于上腹部，肚臍正上方3寸處；功效：主治腹脹、水腫，可消除腹部水中肥胖。水分穴位于上腹部，肚臍正上方1寸處；功效：健脾和胃，益氣行水，可治腹脹浮腫。石門穴位于下腹部，臍中下2寸；功效：可消水腫，緩解腹脹。③選取玻璃罐，用閃火法在穴位上拔罐，留罐15～20 min，每周2～3次。（2）中醫(yī)食療方案：①指導(dǎo)患者選擇清淡易消化飲食，忌煎炸、炙烤、油膩、肥厚、辛辣刺激性及酸澀、寒涼等易于留濕的食物，戒煙酒，定時進(jìn)食，掌握合理搭配三餐營養(yǎng)配比的知識，限制每日攝入總熱量，逐漸將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍[8]。②指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬了解食溫補(bǔ)脾胃中醫(yī)食療方，選擇清淡性溫平、健脾、利濕、化瘀祛痰和降壓功效食物。如健脾燥濕類糧谷類包括薏苡仁、芡實(shí)、粳米、小米、玉米、高梁；豆類包括紅小豆、黃豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、扁豆；蔬菜和菇類包括韭菜、香椿、藕、蘿卜、薺菜、山藥、冬瓜、藕、洋蔥、南瓜、萵筍、黃豆芽等；淡水魚類及低含糖指數(shù)水果為主，蓮子、栗子、花生和白果類堅(jiān)果及其它具備健脾祛濕降壓的食物，如荷葉、玉米須、橘絡(luò)、蓮藕粉等，依據(jù)患者需要及口味和飲食習(xí)慣，多樣化、交替選服以上食物，或烹調(diào)加工成粥食、湯羹、米飯、菜肴和湯類[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄對比兩組患者治療前后的血壓值監(jiān)測指標(biāo)的變化。（2）中醫(yī)證候積分記錄根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的描述，按臨床癥狀的無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分[10]。（3）身體質(zhì)量指數(shù)BMI=體重（千克）/身高（米）的平方。本研究參照亞洲人肥胖標(biāo)準(zhǔn)建議，將BMI18.5～22.9視為正常范圍，BMI23～24.9為超重，BMI25～29.9為肥胖，BMI≥30為嚴(yán)重肥胖[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)觀察指標(biāo)，以（±s）形式表現(xiàn)并接受t值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者中醫(yī)臨床癥狀較治療前均有明顯改善，其中觀察組癥候積分降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者血壓較治療前均有明顯下降，但觀察組血壓下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療前后BMI值比較差異明顯（P＜0.05），對照組治療前后BMI值比較無明顯差異（P＞0.05）。（見表1和表2）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分級BMI比較（ ±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分級BMI比較（ ±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分（分） t 值 P 值 BMI（kg/m2） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 48.39±7.15 40.32±5.24 4.9863 ＜0.001 32.32±2.13 30.23±1.15 4.7291 ＜0.001觀察組 30 49.26±6.92 30.61±4.24 -12.5868 ＜0.001 33.18±2.21 25.97±2.13 -12.866 ＜0.001 t 值 - -0.4789 -7.8901 -1.5347 -9.6393 P 值 - 0.6338 ＜0.001 0.1303 ＜0.001

表2 治療前后兩組患者血壓水平（ ±s）

表2 治療前后兩組患者血壓水平（ ±s）

組別 例數(shù)收縮壓 t 值 P 值 舒張壓 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 （182.24±9.16） （148.68±5.42） 31.5644 ＜0.001 （124.24±6.28） （108.02±6.24） 10.0351 ＜0.001觀察組 30 （185.12±9.58） （132.32±4.16） -27.7140 ＜0.001 （126.35±7.22） （84.39±5.46） -25.3891 ＜0.001 t 值 - -1.6073 -13.1150 -1.2077 -15.6096 P 值 - 0.1134 ＜0.001 0.2320 ＜0.001

3 討 論

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，其發(fā)作以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，具有逐漸、急性或反復(fù)的特點(diǎn)，目前病因尚未明確。中醫(yī)認(rèn)為其為獨(dú)立疾病，據(jù)其多見之頭暈、頭痛等癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛病范疇[12]。

張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中提出痰濁病機(jī)論，首創(chuàng)痰飲導(dǎo)致眩暈的學(xué)說[13]，朱丹溪[14]亦在此病機(jī)論基礎(chǔ)上提出“無痰不作?！睂W(xué)說。心血管內(nèi)科臨床收治原發(fā)性高血壓患者，多伴有高血脂、高血糖、高血黏度等慢性基礎(chǔ)病癥，病程發(fā)展損及氣血津液而生痰濁，故臨床多見痰濕壅盛型。中醫(yī)藥因其簡、便、廉、優(yōu)的特點(diǎn)，用于治療該類眩暈病也擁有悠久的歷史，古籍藥典多有記錄。本研究通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓方面，從整體觀出發(fā)且符合患者個體“內(nèi)外兼治”的中醫(yī)綜合治療模式的應(yīng)用，成為有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論思維和辨證論治方法，通過臨床踐行驗(yàn)證，深受患者歡迎，而且也更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求[15]。

本研究兩組患者均接受中西醫(yī)藥物治療方案，其中中藥湯劑傳統(tǒng)眩暈1號組方中成分包括燥濕化痰要藥半夏，可降逆和中，治風(fēng)要藥天麻，具平肝潛陽功效，可熄肝風(fēng)、定眩暈。脾為生痰之源，方中茯苓可健脾利濕，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，陳皮歸肺、脾經(jīng)，具理氣健脾、燥濕化痰、降逆和胃功效。天麻、鉤藤、石決明合用，共奏涼肝清熱、平肝潛陽、息風(fēng)止痙之效。黃芩清熱，可除痰濕。諸藥相合而共奏燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功[16]。觀察組所選腹部腧穴閃罐療法是通過刺激任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)走行之腧穴，調(diào)整經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)脾腎功能，扶正祛邪，來達(dá)到調(diào)理臟腑，滋養(yǎng)腎陰，祛濕化痰，增強(qiáng)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)的作用[17]。本研究指導(dǎo)患者配伍健脾燥濕及降壓食物，以滋補(bǔ)脾胃平肝、熄風(fēng)、化痰、降脂，長期食用，可達(dá)保護(hù)心血管系統(tǒng)的治療效果，患者易于接受及長期堅(jiān)持，體現(xiàn)了中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛證的優(yōu)勢，值得在臨床治療過程中廣泛推廣應(yīng)用[18]。

綜上所述，腹部腧穴閃罐療法配合中醫(yī)食療方案的實(shí)施，可明顯改善痰濕壅盛型眩暈病患者身體質(zhì)量指數(shù)，患者中醫(yī)癥候積分明顯下降，血壓控制更為理想，臨床應(yīng)用效果顯著。