蔣 玲，王 潔，程媛媛，楊小剛

（1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223300；2.江蘇省淮安市淮陰區(qū)漁溝醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223300）

疝氣是小兒常見的疾病，腹痛，便秘，腹脹是主要的臨床表現(xiàn)，對患兒的生長發(fā)育具有不良影響。傳統(tǒng)手術(shù)方式需要切開，皮膚和皮下組織手術(shù)時間較長，且容易對復工造成不良的損傷[1]。隨著治療技術(shù)不斷升級和改進，腹腔鏡技術(shù)應用率廣泛，目前臨床中主要應用腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)進行治療，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。手術(shù)時需要進行全身麻醉，該麻醉方式的安全性較高，對患兒造成的不良影響較低[2]。但是全麻時是否進行氣管插管，臨床醫(yī)師具有諸多不同觀點，研究顯示，插管和不插管對患兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較大的影響，以下展開詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年10月-2020年6月期間，在我院接受腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的患兒中，抽取60例入組研究，摸球?qū)嶒灧ǎ瑢⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（n=30）和實驗組（n=30）。常規(guī)組：年齡2-6歲，平均（4.01±0.32）歲，平均體質(zhì)量（27.32±4.02）kg，手術(shù)平均用時（42.01±2.34）min。男患兒29例、女患兒1例。ASA分級：37例為Ⅰ級，3例為Ⅱ級。實驗組：年齡2-6歲，平均（4.02±0.35）歲，平均體質(zhì)量（27.37±3.98）kg，手術(shù)平均用時（42.21±2.25）min。男患兒29例、女患兒1例。ASA分級：38例為Ⅰ級，2例為Ⅱ級。納入標準：①符合小兒疝氣診斷標準[3]；②均接受腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)治療；③無全身麻醉禁忌癥；④監(jiān)護人對本次研究知情同意。排除標準：①合并重要臟器功能不全者；②選擇骶管麻醉等非全麻者；③臨床資料不完善者。兩組患兒基本資料符合本次研究標準，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。家屬、院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

實驗組：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。誘導用藥：氯胺酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H32022820；規(guī)格：100 mg），劑量：1-2 mg/kg；咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20031037；規(guī)格：2 ml），劑量：1-2 mg/kg；芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20030197規(guī)格：0.1 mg），劑量：2-3 ug/kg；異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20040079；規(guī)格：0.1 g）劑量：1-2 mg/kg；維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：南京歐加農(nóng)制藥有限公司；國藥準字：H20040423；規(guī)格：4 mg），劑量：0.1 mg/kg，用藥方式為靜脈推注。在可視化喉鏡輔助下，經(jīng)口腔進行氣管內(nèi)插管，將呼吸頻率控制在15-20次/min。常規(guī)組：除維庫溴銨不用，麻醉誘導用藥與實驗組一致，麻醉過程中，維持有效的自主呼吸，面罩開放給氧，氧流量設(shè)定在3-6 ml/min，保持呼吸道通暢。

1.3 評價指標

①不同節(jié)點呼吸循環(huán)指標的比較：包括心率、最大呼氣壓、氧飽和度、平均動脈壓、呼氣末二氧化碳分壓。以心電監(jiān)護儀器顯示數(shù)據(jù)為準。②不同節(jié)點血氣分析指標：動脈二氧化碳分壓、pH值、動脈氧分壓。應用自動生化檢測儀測定。③麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率：從窒息、反流誤吸、精神癥狀、喉部不適四個方面分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同節(jié)點呼吸循環(huán)指標

三個不同時間節(jié)點，兩組HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。較氣腹前、放氣后，兩組MAP下降，PETC O2和PIP升高（P＜0.05），但放氣后與氣腹前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見下表。

表1 兩組不同節(jié)點呼吸循環(huán)指標的比較分析（ ±s）

表1 兩組不同節(jié)點呼吸循環(huán)指標的比較分析（ ±s）

項目 常規(guī)組氣腹前 氣腹后 放氣后HR（次/分） 124.53±8.20 126.70±8.40 125.30±8.21 MAP（mmHg） 43.76±3.10 34.54±2.41* 44.50±2.71 SpO2（%） 97.20±1.31 97.20±1.30 96.95±1.40 PIP（H2O） 18.10±2.34 35.65±4.13* 17.80±2.10 PETCO2（mmHg） 34.50±2.31 39.51±3.10* 35.50±2.49項目 實驗組氣腹前 氣腹后 放氣后HR（次/分） 124.50±8.50 125.98±7.68 124.80±8.70 MAP（mmHg） 43.76±3.14 33.97±2.40* 44.50±2.96 SpO2（%） 97.24±1.34 97.28±1.33 97.80±1.31 PIP（H2O） 18.13±2.30 36.10±3.97* 17.92±1.10 PETCO2（mmHg） 34.50±2.33 40.01±2.95* 36.01±2.43

2.2 不同節(jié)點血氣分析指標

不同節(jié)點兩組pH值比較差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與氣腹前、放氣后相比，兩組氣腹后的PaCO2、PaO2顯著升高，且實驗組較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同節(jié)點血氣分析指標的比較分析（ ±s）

表2 兩組不同節(jié)點血氣分析指標的比較分析（ ±s）

注：與氣腹前相比，*P＜0.05，與常規(guī)組相比，#P＜0.05。

組別 時間 pH 值 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）常規(guī)組 氣腹前 7.34±0.44 35.98±2.81 80.21±6.74氣腹后 7.34±0.43 40.10±3.41* 82.54±9.61*放氣后 7.32±0.45 36.03±2.90 80.12±6.90實驗組 氣腹前 7.32±0.43 36.00±2.85 80.21±6.84氣腹后 7.34±0.43 45.10±4.23*# 100.23±12.30*#放氣后 7.35±0.41 36.10±2.54 80.21±6.85

2.3 麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析（n，%）

3 討 論

相對于成人來講，小兒的體質(zhì)是比較特殊的，因此在進行麻醉誘導時，需要同時具備蘇醒快、后遺癥少、鎮(zhèn)痛完全以及誘導快等優(yōu)勢，以保證麻醉的安全性和質(zhì)量，同時為手術(shù)順利進行創(chuàng)造有利的條件。小兒的腹腔容積是比較小的，腹膜對二氧化碳的吸收率較快，無法對缺氧進行有效耐受。研究結(jié)果顯示，為了有效預防氣腹后并發(fā)癥的發(fā)生，要將氣腹壓力控制在15 mmHg以內(nèi)，氣道壓力要低于30 cmH2O，呼氣末二氧化碳分壓應在35～40 mmHg之間，以有效預防高碳酸血癥的發(fā)生，保證整體麻醉質(zhì)量[4]。

研究報道顯示，應用二氧化碳氣腹進行腹腔鏡手術(shù)時，會引起患兒呼吸循環(huán)等功能的變化。對具體的原因進行分析，建立二氧化碳氣腹后，患兒總肺活量以及潮氣量都有所下降，肺部的順應性較之前降低，加之小兒的腹腔容積是比較小的，因此二氧化碳分壓會有所升高。國內(nèi)外研究報道顯示，如果二氧化碳分壓高于78mmHg時，小兒就會出現(xiàn)血壓心率升高以及呼吸抑制等表現(xiàn)，嚴重時會危及生命健康和安全。因此如果麻醉時進行氣管插管，可以為二氧化碳的排出創(chuàng)造有利的條件，進而減少患兒的不適感，降低窒息，喉部不適以及精神癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，實驗組麻醉期并發(fā)癥的發(fā)生率較低，氣腹后實驗組二氧化碳分壓、氧分壓高于常規(guī)組（P＜0.05），MAP、PIP、PETCO2等指標的差異性不明顯。此項研究結(jié)果提示，實施小兒腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)時，選用什么樣的麻醉方式進行干預，要根據(jù)患兒的實際情況進行確定。如果手術(shù)時間相對較長，為了防止窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，那么可以選擇氣管內(nèi)插管。如果手術(shù)時間相對較短，那么則可以面罩給氧，以減少不適感。

綜合以上分析和闡述得知，對腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)時，應用全麻氣管內(nèi)插管方式干預，可減少對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，可提升麻醉質(zhì)量和陣痛效果，術(shù)后蘇醒效果較好，手術(shù)的安全性可得到有效保障，值得借鑒應用。