王斐， 朱紅梅， 潘欣欣， 王艷梅

新入職護士的規(guī)范化培訓是指在完成護理專業(yè)院?；A教育后接受的規(guī)范化護理專業(yè)培訓，是護生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[1]。為使新入職護士(簡稱新護士)盡快適應新角色，獨立完成臨床護理工作，為患者提供規(guī)范的護理報務，各醫(yī)院護理管理者均在不斷探索新護士規(guī)范化培訓方案。近年來，我院也在不斷探索適合的新護士規(guī)范化培訓管理模式，逐步構(gòu)建了一套較為完整的新護士兩年規(guī)范化培訓方案，通過有計劃、有目標、有針對性的培訓，對提高新護士的專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、綜合能力效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015及2016年32名新入職護士為對照組，均為女性，本科學歷，平均年齡(22.20±1.47)歲。選取2017年32名新入職本科護士全部納入試驗組，均為女性，平均年齡(22.21±1.15)歲。兩組護士均順利完成10個月的臨床實習，并取得了護士執(zhí)業(yè)資格，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓方式，內(nèi)容包括崗前培訓、入科教育、每月由相應科室組織業(yè)務學習、三基理論及操作培訓和考核、不定期進行科室輪轉(zhuǎn)。試驗組采用二級醫(yī)院新護士兩年規(guī)范化培訓方案，具體方法如下。

1.2.1 成立“新護士兩年規(guī)范化培訓”領導及工作小組 成立領導小組，組長由分管院長擔任，組員由護理部主任、護理教研室主任、人力資源部主任、績效辦公室副主任、護理部副主任、大科護士長組成，主要負責各部門的協(xié)調(diào)及對相關制度、要求的審議。成立工作小組，組長由分管培訓工作的護理部副主任擔任，組員由各大科科護士長、培訓基地護士長、教學干事、護理骨干組成，分為3個組：計劃修訂組、培訓組、督導考核組，主要負責培訓計劃修訂、實施、考核及督查。

1.2.2 構(gòu)建二級醫(yī)院新護士兩年規(guī)范化培訓管理模式 通過頭腦風暴法和專家咨詢，構(gòu)建了一套二級醫(yī)院新護士兩年規(guī)范化培訓管理模式，主要內(nèi)容包含：①明確規(guī)范化培訓領導及工作小組工作職責；②根據(jù)國家衛(wèi)健委的《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》，制訂相關制度、要求、《新護士兩年規(guī)范化培訓手冊》；③制定輪轉(zhuǎn)規(guī)則及培訓、考核、督查細則并組織實施；④帶教老師遴選及培訓；⑤培訓基地的遴選和考核。

1.2.3 規(guī)范化基礎培訓 培訓內(nèi)容包括理論授課、技能培訓。理論授課采用雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、案例分析等培訓形式來提高新護士學習的積極性。另外，從各培訓基地遴選出表達能力強、帶教經(jīng)驗豐富、技術操作規(guī)范的護士長和臨床資深護理骨干作為指導老師，每個項目的培訓老師相對固定，保證了操作的統(tǒng)一性、標準性。同時，制作了基礎操作視頻，刻錄成光盤發(fā)給每位新護士，并發(fā)布到百度網(wǎng)盤，讓護士可以通過多渠道便捷地獲取學習資源。為了讓新護士在短時間內(nèi)掌握靜脈輸液穿刺技術，要求在規(guī)培期內(nèi)前6個月，每人必須在急診輸液室完成200例穿刺訓練，由當班帶教老師確認穿刺數(shù)量，完成后由新護士提出申請，由急診科護士長、帶教老師進行考核，考核合格者頒發(fā)靜脈穿刺合格證書；不合格者繼續(xù)完成50例穿刺訓練，直至考核合格。

1.2.4 基地培訓 臨床科室輪轉(zhuǎn)的最佳時間應該是新護士畢業(yè)后2年[2]。故本研究基地培訓時間為2年，培訓期內(nèi)完成內(nèi)科、外科、急診重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科等4個片區(qū)輪轉(zhuǎn)，每個片區(qū)任選1個?？?，時間為6個月。新護士進入培訓基地后，根據(jù)培訓大綱及培訓要求，由科室安排具有帶教資格的老師進行一對一帶教，按照培訓計劃落實相關培訓和考核，并記錄于《新護士兩年規(guī)范化培訓手冊》，手冊由個人保管，2年培訓期結(jié)束后統(tǒng)一交護理部。

1.2.5 職業(yè)素養(yǎng)培訓 由護理部負責組織，由人力資源部、預防保健科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、設備科、科研科、教務處、黨政辦公室、工會等共同參與培訓。主要是讓新護士了解醫(yī)院整體情況、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、文化建設、護理、教學、科研情況；學習醫(yī)院各種規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風管理、人事管理、職業(yè)安全防護、設備安全等。

1.2.6 綜合能力培養(yǎng) 新護士每人需完成4個基地的輪轉(zhuǎn)，在每個輪轉(zhuǎn)科室需完成1份典型個案護理報告，獨立組織完成一次業(yè)務學習或護理查房或病例討論，出基地前由大科護士長、所在科室護士長、帶教老師、醫(yī)生、護士進行背靠背360度綜合能力評價。綜合能力考核成績的組成：個案護理報告40%(每個輪轉(zhuǎn)基地各占10%)+業(yè)務學習或護理查房或病例討論40%(每個輪轉(zhuǎn)基地各占10%)+360度綜合能力評價20%。

1.2.7 科室考核 每個培訓基地按照培訓計劃，每月完成相關理論、技能考核，考核成績由護士長記錄在《新護士兩年規(guī)范化培訓手冊》上。出基地前完成理論、技能、個案護理匯報的考核，由大科護士長負責組織，大科考核小組(由各基地護士長組成)負責考核及評分?？己瞬缓细裾呓o予一次補考機會，補考不合格者延長1個月基地輪轉(zhuǎn)時間直至考核合格。護理部按10%培訓人員比例抽查。

1.2.8 護理部考核 每年統(tǒng)一安排時間，對完成培訓的護士進行集中理論和操作考核。考核成績與當月績效掛鉤。

1.3 觀察指標

1.3.1 三基理論考核成績 由護理部統(tǒng)一組織新護士集中進行三基理論考核，包括護理基礎理論、基本知識等內(nèi)容。

1.3.2 技能考核成績 由護理部統(tǒng)一組織新護士集中進行技能考核，考核項目包含基礎操作、常用急救技能，為心肺復蘇、經(jīng)口/鼻腔吸痰法、密閉式靜脈輸液、靜脈采血、肌內(nèi)注射、洗手法、無菌技術、生命體征測量技術、標本采集法共計9項。

1.3.3 綜合能力考核成績 由新護士所在大科護士長負責組織完成相關考核，包括個案護理報告40%+業(yè)務學習或護理查房或病例討論40%+360度綜合能力評價20%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 培訓后兩組三基理論考核成績比較

試驗組三基理論成績(91.10±1.88)分，高于對照組的(84.80±2.81)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.54，P<0.05)。

2.2 培訓后兩組技能考核成績比較

試驗組的技能考核成績(92.75±3.17)分，高于對照組的(87.98±4.83)分(P<0.05)；試驗組操作過程中對患者的評估、操作過程的規(guī)范性、健康教育均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓后兩組新護士技能考核成績

項目對照組(n=32,x±s)試驗組(n=32,x±s)t值P值評估8.25±1.778.89±1.071.750.08操作前準備9.41±1.869.64±0.500.670.50操作過程55.38±2.4657.31±1.723.63<0.01健康教育7.93±2.349.15±1.762.350.02應急處理7.01±2.037.76±1.861.540.13總分87.98±4.8392.75±3.174.67<0.01

2.3 培訓后兩組新護士綜合能力比較

試驗組綜合能力(19.18±1.99)分，高于對照組的(17.84±2.20)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除防范糾紛能力、專業(yè)發(fā)展維度外其余各維度分值也均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 培訓后兩組新護士綜合能力評價

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓模式存在的弊端

新護士是護理團隊中不可或缺的一部分，通過實踐積累與理論加強，將成為護理團隊的中堅力量，但由于剛?cè)肼殻?jīng)驗少，理論知識不扎實，無法勝任工作要求。傳統(tǒng)培訓模式著重強調(diào)按照操作流程執(zhí)行護理實踐，培訓形式單一，科室輪轉(zhuǎn)頻繁，內(nèi)容枯燥，無法調(diào)動新護士的主觀能動性，一定程度上影響了新護士學習的積極性和效果。由于缺少統(tǒng)一的培訓大綱、培訓計劃及考核標準，培訓效果不盡如人意。相關研究也發(fā)現(xiàn)，總是輪轉(zhuǎn)的護士，對科室缺乏歸屬感，也無法確定未來的專業(yè)發(fā)展方向，這種模式缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，易造成護士的心理失衡，會大大削弱護士的工作積極性，降低對患者和護理工作的熱情，極易造成工作失誤，增加醫(yī)療事故的發(fā)生風險[3]。

3.2 規(guī)范化培訓提高新護士學習興趣

培養(yǎng)人才和教育人才是使用人才的前提[4]。近年來護士規(guī)范化培訓成為了護理管理者重要的研究方向。有研究對護士培訓模式進行探索的結(jié)果顯示多元化培訓模式能取得較好效果[5]。我院根據(jù)《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》，在前期研究基礎上構(gòu)建了一套較為系統(tǒng)完整的二級醫(yī)院新護士規(guī)范化培訓模式，綜合應用多種互動、開放和現(xiàn)代化、易于接受的方式對新護士進行傳授。多媒體、手機視頻培訓，增強了培訓的直觀性，提高新護士學習興趣。手機視頻簡單易操作，每位新護士隨時都可以學習，且視頻記錄可以從不同的角度、近距離地反映操作細節(jié)，發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，從而針對自己所出現(xiàn)的問題進行反復糾正練習，不受時空限制。微課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等教學模式，提高了護士的自學能力[6-7]。新護士通過查閱資料，師生互動，在獲取專業(yè)知識的同時，也提高了溝通交流能力。

3.3 規(guī)范化培訓對新護士專業(yè)能力的提高效果明顯

本研究發(fā)現(xiàn)，培訓基地帶教老師資格認定制度、基地輪轉(zhuǎn)規(guī)則、培訓大綱等制度和管理細則，保證了新護士帶教工作的規(guī)范性。培訓手冊作為教學工具應用，改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，通過教學目標標準化、教學形式規(guī)范化、教學內(nèi)容細節(jié)化、有計劃地講授相關內(nèi)容，改進了帶教管理方式[8]。新護士根據(jù)培訓手冊有目的、有計劃地進行理論與技能的學習，保證了方向性，提高了執(zhí)行力。另外，嚴格的考核、督查機制，保證了新護士培訓效果評價的客觀公正。通過新護士兩年規(guī)范化培訓，試驗組三基理論成績明顯高于對照組，試驗組的技能考核成績明顯高于對照組，試驗組操作過程中對患者的評估、操作過程的規(guī)范性、健康教育及應急處理能力均優(yōu)于對照組。對新護士200針靜脈輸液穿刺技術的集中培訓考核，讓新護士的靜脈穿刺技術有了明顯提升，臨床科室中患者對新護士技術能力方面的投訴也較前減少。我們發(fā)現(xiàn)建立在有明確的制度、培訓大綱、培訓實施方案、培訓計劃及嚴格地實施、考核、督查基礎上的規(guī)范化培訓模式，對新護士三基理論、技能水平的提高效果明顯。

3.4 規(guī)范化培訓促進新護士職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力的提升

護士綜合能力是護士知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護理教育應著重培養(yǎng)、護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，本研究正是注重新護士職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力的培養(yǎng)。從對護理人員培訓結(jié)果及360度綜合能力評價情況來看，經(jīng)過兩年的規(guī)范化培訓，新護士的評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、防范糾紛能力、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢等綜合能力均有明顯提升。我們在實踐中也證實，規(guī)范化培訓以標準化、強制化、快速化的模式提高了低年資護士的臨床工作綜合能力，護士操作規(guī)范，基礎護理質(zhì)量較前有改善，患者滿意度提高，更大程度地實現(xiàn)了對患者的優(yōu)質(zhì)護理服務。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，通過有計劃、有目標、有針對性的二級醫(yī)院新護士兩年規(guī)范化培訓，有效提高了新護士的理論水平、技術水平和綜合能力，培養(yǎng)了新護士的職業(yè)道德和服務意識。本研究也發(fā)現(xiàn)，部分新護士的溝通表達能力、人文服務意識不強，在今后的培訓中我們將進一步完善人文課程設置，提高新護士相關服務能力。