張凌峰， 聞純， 杜曉宇， 劉芳芳， 王浩， 劉瑋

醫(yī)學護理專業(yè)學習的最后一年是護生進入臨床的實習階段，是護生將理論知識同臨床實踐相結(jié)合的階段，對護生今后走上工作崗位尤為重要。PBL(problem-based learning)，即以問題為基礎的學習教學法，是1996年由美國神經(jīng)病學教授Borrows提出的“以問題為基礎、學生為中心、教師為導向”的學習方法[1-2]。宿遷市第一人民醫(yī)院急診科自2017年4月起將PBL教學法運用在高職護生的實習帶教中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月采用PBL教學法后在宿遷市第一人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)實習的高職護生45名為觀察組，其中男生2名，女生43名；年齡19～22歲，平均年齡(20.11±1.82)歲。選取2016年4月至2017年3月采用PBL教學法前在我院急診科輪轉(zhuǎn)實習的高職護生25名為對照組，其中男生1名，女生24名；年齡19～22歲，平均年齡(20.79±1.42)歲。兩組護生均為高職護生，在年齡、性別、知識水平以及教學干預持續(xù)時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)教學法 急診科帶教老師按實習大綱及教學計劃相關要求進行帶教，主要教學內(nèi)容為急診科護理工作內(nèi)容、常見急危重癥患者救護、各項急診護理技術(shù)操作流程等，每周以小講座的形式開展理論授課。護理技能操作項目，如除顫儀的使用、自動體外按壓機器使用、心電監(jiān)護儀的使用、洗胃的操作流程等由帶教老師示范后護生再進行練習。

組別人數(shù)專業(yè)實踐能力(50分)評判性思維能力(20分)管理能力(10分)溝通協(xié)調(diào)能力(10分)專業(yè)發(fā)展能力(10分)對照組2531.49±5.1912.37±4.245.18±2.286.06±1.975.38±2.49觀察組4540.05±6.3715.16±3.946.97±3.027.92±2.137.01±1.95t值6.0852.7052.7933.6762.827P值<0.001 0.010 0.007 0.001 0.007

1.2.2 觀察組PBL教學法 由護士長和高年資帶教老師組成帶教小組，根據(jù)實習大綱和急診科實際工作情況編寫典型案例，提出相應問題。護生入科教育時，帶教老師將典型案例發(fā)放給護生。護生查閱資料，找尋答案。帶教老師每周一次的科室小講座時，就典型案例進行講解，與護生相互討論，分析問題，找出答案，同時演示技能操作。

觀察組、對照組護生持續(xù)帶教時間均為3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 護生急診專科知識與技能評分 由護士長在護生出科前一天，組織護生急診科理論知識和操作技能考核，每項滿分100分。

1.3.2 護生急診專科核心能力評價 采用急診?？谱o理人員核心能力評價指標體系[3]，包括專業(yè)實踐能力(滿分50分)、評判性思維能力(滿分20分)、管理能力(滿分10分)、溝通協(xié)調(diào)能力(滿分10分)及專業(yè)發(fā)展能力(滿分10分)，由帶教老師在出科前進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對照組護生急診?？浦R與技能評分

觀察組護生急診?？浦R與技能評分均顯著高于對照組護生(均P<0.01)，見表1。

表1 觀察組對照組護生急診?？浦R與技能評分分)

2.2 觀察組對照組護生急診?？坪诵哪芰?/h3>

觀察組護生急診?？坪诵哪芰︼@著高于對照組護生(P<0.01)，見表2。

3 討論

急診科患者病情相對急驟、復雜、危重，要求護士在短時間能做出正確的判斷。急診科護士對急危重癥患者病情的提前預判和采取行之有效的措施對其進行積極救治，對患者康復有非常重大的意義[4]。高職護生通過2年的理論學習，第3年進入臨床實習，此階段的學習為護生畢業(yè)后獨立工作打下基礎。傳統(tǒng)的急診科實習帶教通常是以急診科?？茙Ы虨橹骶€的系統(tǒng)培訓[5]，授課內(nèi)容固定、單一，護生缺乏主動積極參與，且常與護理實踐相脫節(jié)。PBL教學法是以問題為基礎，帶教老師根據(jù)實習大綱要求以及急診科實際工作情況，編寫典型案例，提出問題，讓護生根據(jù)所學理論知識，查閱資料，找尋答案，故此護生主動參與實習，而不是被動接受理論知識，拓展思路，提高了護生學習的積極性[6]。

我院急診科將PBL教學法應用到高職護生的實習帶教工作中，發(fā)現(xiàn)采用PBL教學法后，護生的急診?？浦R與技能評分顯著提高，說明護生對急診科理論知識和操作技能的掌握程度比傳統(tǒng)教學法帶教的掌握程度高。同時，PBL教學法的帶教老師根據(jù)實際工作情況編寫典型案例進行理論知識和操作技能培訓，使護生在學習過程中能夠有身臨其境的感覺，帶教老師所提問題，可能是護生在今后工作中遇到的實際問題，護生運用所學理論知識對這些問題進行綜合性分析，從而為可能出現(xiàn)的護理問題做出最佳決策，使理論知識和操作技能培訓相結(jié)合，比傳統(tǒng)帶教更能全面提升護生的急診?？坪诵哪芰?，提高護理工作能力，提高護理工作質(zhì)量，對護生今后的工作有很大的幫助[7-8]。

綜上所述，在急診科高職護生的實習帶教中運用PBL教學法有助于提高護生對理論知識和臨床實踐技能的掌握度，提高護生的急診?？坪诵哪芰Γ哂幸欢ǖ耐茝V意義。但本研究僅限于急診科高職護生的實習帶教中，研究范圍較小，在今后工作中將進一步擴大研究范圍。