徐蓉， 華忠

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的終末期，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)不同程度肝功能衰退，同時出現(xiàn)腹水、腹脹、黃疸、蜘蛛痣等癥狀藥，甚至引起上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，給患者生命健康帶來嚴重威脅[1-2]。目前，臨床針對肝硬化的治療以西藥保肝、營養(yǎng)支持以及抗病毒治療為主，但長期治療往往容易引起耐藥性或者不良反應等問題，導致長期療效不盡人意。中醫(yī)學將肝硬化歸屬于黃疸、臌脹、協(xié)痛、水腫等疾病，雖對肝硬化無系統(tǒng)的論述，但是結合現(xiàn)代醫(yī)學對肝硬化發(fā)病機制以及病因?qū)W研究及認識提高，將其歸類于濕、熱、虛、毒四方面，因而臨床治療主張以疏肝解郁、清熱利濕為主要原則[3]。近年來，中藥組方配合具有中醫(yī)特色護理在肝硬化治療中取得了較好的效果。本研究旨在探討分析中藥配合具有中醫(yī)特色的綜合護理對慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年6月至2019年6月無錫市第五人民醫(yī)院收治的慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者進行研究。納入標準：臨床診斷符合2015版《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》及2013版《肝臟病》中關于慢性乙肝、肝硬化診斷標準[4]，同時參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)辨證均屬氣滯血瘀型[5]；超聲檢查顯示肝臟表面欠光滑，肝實質(zhì)回聲不均勻者。排除標準：其他病毒感染所致或酒精性肝病等因素所致肝硬化患者；合并心、腦、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；合并消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及精神系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者均知情自愿簽署同意書。共入組130例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和研究組，每組65例。對照組男34例，女31例；年齡37～58歲，平均(46.86±5.38)歲；病程1～9年，平均(4.25±0.63)年。研究組男32例，女33例；年齡35～59歲，平均(46.54±5.67)歲；病程1～8年，平均(4.54±0.58)年。比較兩組患者基本資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療護理方法

對照組：患者住院期間給予常規(guī)治療與護理。常規(guī)治療主要指接受常規(guī)抗病毒治療以及對癥治療，如伴有黃疸癥狀患者應用退黃劑，伴有腹水癥狀患者接受利尿劑治療等。同時給予常規(guī)健康教育與飲食及用藥的常規(guī)指導，叮囑患者保證充足的休息。

研究組：患者在上述常規(guī)治療與護理的同時給予中藥調(diào)理及具有中醫(yī)特色的綜合護理，具體內(nèi)容如下：①中藥調(diào)理：采用加味逍遙散進行中藥調(diào)理。組方構成：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、炙甘草各取15g，干姜、薄荷各取6g，大黃10g，厚樸15g，丹參、黃芪各取30 g，水煎取汁400 ml，分2次服用，每日1劑，連續(xù)服用4周。②情志護理：入院時對患者心理狀態(tài)進行認真、客觀評估，了解患者情志癥結所在，利用答疑、以情勝情、暗示以及發(fā)泄解郁等方式對患者進行針對情志護理，消除患者負性心理情緒，提升主觀配合度。③耳穴壓豆：操作前向患者及家屬講明耳穴壓豆原理及操作方式，指導其正確實施耳穴壓豆。取穴前用酒精棉球?qū)ΧM行消毒，用手指輕拖耳廓將王不留行籽壓貼在肝、膽、脾、胃等對應耳穴上(每次取5～7穴為宜)，以螺旋式按壓穴位，控制力度以患者略感麻、脹、痛為宜，每穴每次按壓2～3 min，每日3～5次，隔1～2日更換王不留行籽，連續(xù)治療4周。在耳穴按壓期間注意防水，防止王不留行籽脫落。夏季耳穴按壓時間不宜過長，避免出現(xiàn)皮膚感染。年老體弱患者耳穴按壓力度宜輕，伴有急性疼痛病癥患者耳穴按壓力度宜重。耳穴按壓時可順時針按揉患者上腹部，促進其胃腸蠕動。④飲食護理：針對不同癥狀給予不同干預護理，同時可通過發(fā)放手冊或組織患者及家屬參加講座等形式幫助提高其對食物認知，以便其合理膳食。⑤出院指導：患者出院時為其建立健康檔案，詳細記錄其姓名、住址、電話、病情等信息，建立微信群，每日由醫(yī)護人員定時在微信群里解答患者疑問，提供合理建議，并推送有關飲食指導、注意事項等小短文、圖片，幫助提高患者認知程度。同時每周對患者進行一次電話隨訪，了解患者生活狀態(tài)并給予合理建議，促進其病情康復。

兩組患者均連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 肝功能指標變化和臨床癥狀 采集患者治療護理前后空腹血谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)以及總膽紅素(TBiL)水平，并參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中中醫(yī)證候評分原則對其臨床癥狀進行評估。

1.3.2 生存質(zhì)量 利用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者治療護理前后生存質(zhì)量進行評估，內(nèi)含軀體功能、情感功能以及社會關系、環(huán)境領域4個維度共24個條目以及自我判斷的2個獨立分析條目(總體健康感覺)，采用5級評分原則，共100分，患者得分越高代表該領域功能越好，生存質(zhì)量越高。

1.3.3 患者滿意度 通過本院自制的滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查，滿意情況分為非常滿意、滿意以及不滿意3級，滿分為100分，得分越高表示越滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

組別AST(IU/L)ALT(IU/L)TBiL(μmol/L)干預前干預4周后干預前干預4周后干預前干預4周后對照組(n=65)168.47±41.1678.73±16.16182.63±56.5567.37±15.1778.79±11.6353.37±9.61研究組(n=65)167.98±42.1865.35±14.31181.97±57.1342.58±11.7378.65±11.5832.60±7.81t值0.0674.9980.06610.4230.06913.522P值0.947<0.0010.947<0.0010.945<0.001

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

干預前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后研究組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者肝功能指標比較

干預前兩組患者血清AST、ALT以及TBiL差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，研究組血清AST、ALT以及TBiL水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較

干預前兩組患者WHOQOL-BREF表各維度評分均無明顯差異(P>0.05)；干預4周后研究組WHOQOL-BREF表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

干預4周后，研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組(98.46%vs. 84.62%，P<0.05)，見表4。

3 討論

中醫(yī)將肝硬化歸類于“黃疸、臌脹、黃疸、積聚”等疾病范疇，肝腎陰虛，寒濕困脾、血瘀絡阻等均可致病，而中醫(yī)認為耳朵是“宗脈之所聚”，耳朵與人體五臟六腑的肝、膽、胃、脾等十二經(jīng)脈均相通，對耳部相應穴位進行刺激可以達到防病治病的效果[6-7]。慢性乙肝肝硬化患者均伴有不同程度黃疸、腹脹、腹水等癥狀，利用王不留行籽對耳部肝、膽穴位刺激可以達到活血通絡、疏肝解郁、利膽退黃的目的，對脾、胃等對應耳穴進行刺激可以達到調(diào)節(jié)陰陽、健脾益氣之功效[8]。

組別軀體功能情感功能社會關系環(huán)境領域干預前干預4周后干預前干預4周后干預前干預4周后干預前干預4周后對照組(n=65)54.26±8.7672.39±10.0852.48±7.4967.37±10.3658.64±8.7773.42±10.5655.74±7.6364.76±9.53研究組(n=65)54.38±8.4279.87±11.6351.98±8.0777.56±11.8458.37±8.8982.35±12.7456.21±7.4675.35±9.87t值0.0803.9180.3665.2220.1744.3510.3556.223P值0.9370.0010.715<0.0010.862<0.0010.723<0.001

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度對照組6525(38.46)30(46.15)10(15.38)55(84.62)研究組6537(56.92)27(41.54)1(1.54)64(98.46)χ2值11.582P值0.005

中藥逍遙散是中醫(yī)常用疏肝理氣方劑，現(xiàn)代臨床實踐研究證實該方劑可以改善肝炎患者肝細胞退行性病變，促進肝細胞再生，方中白術、柴胡、黃芪以及甘草等多味中藥可有效加強肝臟代謝，促使受損肝細胞逐漸恢復，丹參與當歸等藥材可改善機體循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫的同時延緩肝硬化進程[9]。薄荷干姜、茯苓等多味中藥可以發(fā)揮利水消腫、健脾益氣養(yǎng)血之功效，而且柴胡與厚樸配伍，可以調(diào)暢氣機，行氣寬中，增強柴胡疏肝解郁功效，諸藥共奏發(fā)揮疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、利水消腫、益氣活血、通腑泄?jié)嶂π10]。長期應用加味逍遙散進行調(diào)理，可以從根本上祛除患者肝腎陰虛、寒濕困脾等問題，對于提高臨床治療效果、促進患者肝功能恢復有著積極作用。

飲食護理是肝硬化患者治療期間不可或缺的一部分，通過合理的飲食護理方案可以保證患者機體水電解質(zhì)、血清白蛋白等處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減輕肝臟負擔，對于疾病康復同樣具有積極促進作用。本文通過“四多、三戒、兩限制”對肝硬化患者進行飲食護理，嚴格限制患者飲食攝入，盡量減輕因飲食攝入不當造成患者肝功能惡化，通過多進食富含蛋白質(zhì)、糖原類物質(zhì)，降低肝臟負荷并保護肝臟的目的。同時根據(jù)不同病癥、病因辯證給予個體化飲食干預，可針對性地促進其臨床癥狀改善。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學指出負性心理情緒狀態(tài)可以引起機體免疫力下降，導致機體生理系統(tǒng)功能改變，降低肝血流量，使肝細胞壞死程度加重，對于肝病患者病情康復具有極其不利影響[11]。而在中醫(yī)《素問·舉痛論篇》中有“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩”的說明，認為情志在很大程度上直接影響疾病的恢復與進展[12]。李雯雯等[13]在研究中證實中醫(yī)情志護理可以有效緩解乙肝肝硬化患者負性心理情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高其治療效果及生存質(zhì)量?？梢姡鶕?jù)患者心理情緒狀態(tài)針對性采取情志護理，能夠盡可能消除患者負性情緒，避免因過度思慮、煩躁惱怒等因素所致的肝脾郁滯、功能失常，對促進患者病情康復具有積極促進作用。

本文研究通過對65例慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者應用中藥調(diào)理及耳穴壓豆、飲食及情志護理，結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，肝功能及生存質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。進一步證實對慢性乙肝肝硬化患者應用中藥調(diào)理及具有中醫(yī)特色綜合護理方案進行治療，可以有效促進臨床癥狀消退，促進肝功能改善，提高患者生活質(zhì)量，同時整體提升臨床護理質(zhì)量，護理效果顯著。