王會(huì)蓉

【摘 要】目的：探討在社區(qū)公共衛(wèi)生管理中以全科診療為服務(wù)主路徑模式的應(yīng)用效果。方法：2018年11月-2019年11月在社區(qū)公共衛(wèi)生管理以全科診療為服務(wù)主路徑模式進(jìn)行管理，2017年10月-2018年10月中在社區(qū)公共衛(wèi)生管理中以專(zhuān)科管理模式進(jìn)行管理，比較管理效果。結(jié)果：以全科診療為服務(wù)主路徑模式的管理效果優(yōu)于專(zhuān)科管理模式（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)公共衛(wèi)生管理中以全科診療為服務(wù)主路徑模式進(jìn)行管理可提高管理效果。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)公共衛(wèi)生管理;以全科診療（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）為服務(wù)主路徑模式;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-292-02

對(duì)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來(lái)說(shuō)，是以社區(qū)居民的健康為中心，以衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以家庭為單位，集保健預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等為一體的衛(wèi)生服務(wù)[1]。目前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大都停留在給予人們基本的診療服務(wù)上，而其他公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展有限，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展不平衡[2]。本課題主要研究在社區(qū)公共衛(wèi)生管理中以全科診療（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）為服務(wù)主路徑模式的應(yīng)用效果，具體為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

仔細(xì)收集2017年10月-2018年10月、2018年11月-2019年11月的社區(qū)公共衛(wèi)生管理記錄和資料，主路徑模式組中：0-3歲兒童225例、3-6歲兒童358例，6-18歲948例，成年人3256例。慢性病者852例（糖尿病268例、高血壓584例）。專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)模式組中：0-3歲兒童240例、3-6歲兒童372例，6-18歲958例，成年人3311例。慢性病者866例（糖尿病275例、高血壓591例）。通過(guò)分析資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組可進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

主路徑模式組：建立立體型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)），家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作室，處理現(xiàn)患同時(shí)，篩查公共衛(wèi)生管理的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)重點(diǎn)人群建立專(zhuān)案、分類(lèi)、追蹤管理，如有必要可團(tuán)隊(duì)間轉(zhuǎn)診。具體為：（1）先構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一名護(hù)士、一名全科醫(yī)師、一名公衛(wèi)醫(yī)師、一名上級(jí)醫(yī)共體專(zhuān)家，共四個(gè)團(tuán)隊(duì)，上級(jí)專(zhuān)家負(fù)責(zé)培訓(xùn)和凝難解答。定期給予團(tuán)員公共衛(wèi)生管理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，確保其熟悉主路徑模式服務(wù)的理念，掌握服務(wù)流程、管理內(nèi)容、管理要求，且確保其存在預(yù)約、導(dǎo)診、疾病診療、健康教育、護(hù)理服務(wù)、回訪、建立專(zhuān)案、健康評(píng)估、體檢、隨訪、家庭簽約、資料管理、兒童體檢等能力。（2）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)制度，比如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、首診測(cè)血糖測(cè)血壓制度、團(tuán)隊(duì)交接班制度、首診建檔制度、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度、回訪制度、管理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度、團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)估制度、雙向轉(zhuǎn)診追蹤管理制度等。（3）制定流程，比如全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)流程以及團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診流程等。

專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)模式組：組建多個(gè)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，管理不同公共衛(wèi)生版塊，每團(tuán)隊(duì)公衛(wèi)生醫(yī)生一名、護(hù)士一到兩名、醫(yī)生一到兩名，醫(yī)生負(fù)責(zé)篩查、發(fā)現(xiàn)、登記、檢查重點(diǎn)人群，公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)建立專(zhuān)案、建立檔案、追蹤和隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)新發(fā)糖尿病、新發(fā)高血壓、糖尿病篩查、高血壓篩查、月均免疫接種、月均兒童保健、兒童系統(tǒng)管理、慢性病管理等評(píng)價(jià)管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（%）表示管理效果，開(kāi)展檢驗(yàn)，兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

比較分析兩種管理模式的效果：對(duì)比新發(fā)糖尿病率、新發(fā)高血壓率、糖尿病篩查率、高血壓篩查率、月均免疫接種率、月均兒童保健率、兒童系統(tǒng)管理率、慢性病管理等，主路徑模式組都優(yōu)于專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)模式組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展比較晚，且各地區(qū)的社區(qū)服務(wù)水平不一。我國(guó)現(xiàn)在正在積極探索行之有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，就目前情況來(lái)看，我國(guó)城市居民鄰里間的走動(dòng)很少，“戒備心”很重，對(duì)于社區(qū)醫(yī)生上門(mén)服務(wù)的接受度一直不高。而且社區(qū)門(mén)診每天會(huì)接待大量的就診人員，醫(yī)護(hù)人員的工作量比較大，人力資源不足，沒(méi)有時(shí)間為社區(qū)居民提供上門(mén)服務(wù)[3]。所以，要想做到社區(qū)醫(yī)療同公共衛(wèi)生服務(wù)融合，政府就要加大對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)上的資金投入，并給予足夠的政策支持，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要積極的、努力的探索有效的服務(wù)路徑或者流程。

以全科診療（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）為服務(wù)主路徑模式就是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作室，為服務(wù)主要場(chǎng)所，開(kāi)展全科診治、篩查、分類(lèi)管理重點(diǎn)人群以及隨訪追蹤的一系列服務(wù)，把上述服務(wù)融為一體，由同一團(tuán)隊(duì)來(lái)完成上述服務(wù)，這種模式正好可適應(yīng)上文提到的我國(guó)城市居民的特點(diǎn)[4]。通過(guò)主路徑模式實(shí)施，全科醫(yī)生在全科診療時(shí)同患者可構(gòu)建互相信任的關(guān)系，為后續(xù)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展奠定一定的基礎(chǔ)。并提高公共衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，以全科診療窗口當(dāng)做突破口，減少上門(mén)服務(wù)同時(shí)，來(lái)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)，確保服務(wù)效果同時(shí)降低了人力成本和時(shí)間成本。要想做好基本公共衛(wèi)生工作，就需搞好全科診療，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范工作室，良好的公共衛(wèi)生工作可使居民有病先找全科醫(yī)生，形成良性循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民小病進(jìn)社區(qū)，而大病進(jìn)醫(yī)院[5]。還要建立有效的制度，確保主路徑模式順利的、正常的運(yùn)行。

總之，在社區(qū)公共衛(wèi)生管理中以全科診療（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）為服務(wù)主路徑模式進(jìn)行管理可提高管理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]常麗娜.項(xiàng)目管理在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用探索[J]山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：240-241.

[2]吳獻(xiàn).社區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀及改革對(duì)策分析[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：68-69.

[3]崔方正.淺析社區(qū)公共衛(wèi)生管理探索[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（25）：383-384.

[4]李偉，李熾峰，莊再生等.以全科診療為服務(wù)主路徑的模式對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生管理的效果[J]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，30（9）：189-191.

[5]張憲華.以全科診療為服務(wù)主路徑的模式對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生管理的效果[J]特別健康，2019，25（17）：122.