孫藝杰 何瑩暉

【摘要】 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療穩(wěn)定型心絞痛患者的效果。方法 86例穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各43例。兩組均給予對(duì)癥治療措施， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用美托洛爾治療， 試驗(yàn)組采用美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療。觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的治療總有效率95.3%高于對(duì)照組的81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用劑量對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前、硝酸甘油使用劑量少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率（1.11±0.76）次/個(gè)月低于對(duì)照組的（2.23±1.51）次/個(gè)月、硝酸甘油使用劑量（1.55±0.92）mg/個(gè)月少于對(duì)照組的（2.24±1.14）mg/個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效確切， 可顯著降低患者心絞痛發(fā)作頻率， 減少硝酸甘油使用劑量， 改善心電圖及臨床癥狀， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛;丹紅注射液;美托洛爾;心絞痛發(fā)作頻率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.039

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of metoprolol combined with Danhong injection on patients with stable angina pectoris. Methods? ?A total of 86 patients with stable angina pectoris were randomly divided into experimental group and control group， with 43 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment. On this basis， the control group was treated with metoprolol， and the experimental group was treated with metoprolol and Danhong injection. The changes of clinical indicators were observed and compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 95.3% in the experimental group was higher than 81.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in frequency of angina attack and dosage of nitroglycerin between the two groups （P>0.05）. After treatment， the frequency of angina attack in the two groups was lower than those before treatment， and dosage of nitroglycerin was less than those before treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of angina attack （1.11±0.76） times/month in the experimental group was lower than （2.23±1.51） times/month in the control group， and dosage of nitroglycerin （1.55±0.92） mg/month was less than （2.24±1.14） mg/month in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of metoprolol and Danhong injection shows affirmative clinical efficacy for the treatment of stable angina pectoris， and it can significantly lower the frequency of angina attack， reduce the dosage of nitroglycerin， and improve electrocardiogram and clinical symptoms. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Stable angina pectoris; Danhong injection; Metoprolol; Frequency of angina attack

穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率、疼痛程度、誘發(fā)因素均較為穩(wěn)定。瓣膜病、肥厚型心肌、高血壓等疾病均可能伴有穩(wěn)定性心絞痛[1]。臨床治療以擴(kuò)張冠脈、減輕心肌負(fù)荷、改善供血、促進(jìn)心肌代謝為主[2]。美托洛爾屬于β腎上腺素受體阻滯劑[3， 4]。丹紅注射液的主要成分是丹參、紅花， 是一種中藥復(fù)方制劑[5， 6]。近年來(lái)， 本院使用美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療穩(wěn)定型心絞痛患者， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年9月本院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者86例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①比照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 符合穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病8～15次/個(gè)月;③心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);④心電圖監(jiān)測(cè)， ST段下降>0.05 mV， T波倒置>0.2 mV;⑤極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， ST段下降>0.05 mV， T波倒置>0.2 mV;⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并不穩(wěn)定型心絞痛者;②合并因頸椎病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等疾病所致的胸痛、胸悶;③合并高血壓、糖尿病者;④合并過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組：男23例， 女20例;年齡48～81歲， 平均年齡（63.79±5.74）歲;心絞痛發(fā)作頻率8～12次/個(gè)月，?平均心絞痛發(fā)作頻率（10.25±1.54）次/個(gè)月;疼痛持續(xù)時(shí)間5～15 min， 平均疼痛持續(xù)時(shí)間（8.12±2.30）min。試驗(yàn)組：男22例， 女21例;年齡45～76歲， 平均年齡（65.38±6.80）歲;心絞痛發(fā)作頻率8～15次/個(gè)月， 平均心絞痛發(fā)作頻率（9.68±2.12）次/個(gè)月;疼痛持續(xù)時(shí)間6～10 min， 平均疼痛持續(xù)時(shí)間（8.00±1.15）min。兩組患者的性別、年齡、心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均給予面罩或鼻管吸氧、戒吸煙、戒煙酒、飲食控制等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片口服， 并給予β腎上腺素受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物、抗血小板藥物治療， 停用其他中成藥;同時(shí)給予酒石酸美托洛爾注射液 （陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058056， 規(guī)格：2 ml：酒石酸美托洛爾2 mg與氯化鈉18 mg）2.5～5.0 mg融于5%的葡萄糖溶液50～100 ml中， 靜脈注射， 每5 分鐘一次， 共給藥3次， 總劑量為7.5～15.0 mg;之后15 min口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288， 規(guī)格：25 mg×10片）25～50 mg， 每6～12小時(shí)1次， 共24～48 h，?然后口服50～100 mg/次， 2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866， 規(guī)格：20 ml×6支）治療， 肌內(nèi)注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射， 2～4 ml/次， 1～2次/d;靜脈滴注， 將20～40 ml注射液加入5%葡萄糖注射液100～500 ml稀釋后緩慢滴注， 1～2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月， 1個(gè)月后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病心絞痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估本次治療效果。顯效：臨床癥狀及體征完全恢復(fù)正常或大部分恢復(fù)正常， 心電圖大致正常或完全正常;有效：臨床癥狀及體征開(kāi)始改善， 心電圖ST段下降， 回升幅度>0.05 mV;無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到， 治療前后臨床癥狀及體征變化不明顯， 或有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用劑量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用劑量對(duì)比 治療前， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用劑量對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前、硝酸甘油使用劑量少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組、硝酸甘油使用劑量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

丹紅注射液藥物中的活性物質(zhì)可保護(hù)心肌、擴(kuò)張血管、抗血栓、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化， 起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用[7]。其中， 紅花具有抗血小板凝聚、清除氧自由基、保護(hù)心肌功能， 丹參具有降低血管阻力、抗氧化、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)血栓溶解等功能[8]。美托洛爾可增強(qiáng)心肌代謝， 促進(jìn)血氧循環(huán)， 調(diào)節(jié)心電圖指標(biāo)， 降低血管阻力[9]。美托洛爾與丹紅注射液聯(lián)合使用， 可有效改善患者心肌功能， 降低心絞痛發(fā)作頻率， 改善臨床癥狀及體征。

本文研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用劑量對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前、硝酸甘油使用劑量少于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組、硝酸甘油使用劑量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與馬云霞等[10]研究結(jié)果基本一致。表明美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液可顯著提升治療效果， 對(duì)于改善穩(wěn)定型心絞痛患者心肌功能及心肌局部供血、調(diào)節(jié)心肌血管內(nèi)皮功能作用顯著。

綜上所述， 美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效確切， 可顯著降低患者心絞痛發(fā)作頻率， 減少硝酸甘油使用劑量， 改善心電圖及臨床癥狀， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-15]