張軍 何新文

【摘要】 目的 探究尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法 選取42例糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組， 42例糖尿病非腎損傷患者作為對(duì)照組， 42例健康體檢患者作為健康組。檢測對(duì)比三組尿糖、尿微量白蛋白水平， 統(tǒng)計(jì)尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷結(jié)果。對(duì)比尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;對(duì)照組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組和健康組， 對(duì)照組顯著高于健康組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)檢出陽性72例， 陰性54例;尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)檢出陽性34例， 陰性92例;尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)檢出陽性40例， 陰性86例;病理結(jié)果顯示：陽性42例， 陰性84例。尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的特異性、準(zhǔn)確率顯著高于尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)， 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、準(zhǔn)確率顯著高于尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿糖、尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要指標(biāo)， 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷效果良好， 顯著優(yōu)于單獨(dú)檢驗(yàn)， 宜于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎損傷;尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn);尿糖單獨(dú)檢驗(yàn);尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.005

【Abstract】 Objective? ?To investigate the diagnostic value of combined test of urinary glucose and urinary microalbumin in the diagnosis of early renal damage in diabetic patients. Methods? ?There were 42 diabetes mellitus patients with early renal damage selected as the observation group， 42 diabetes mellitus patients without early renal damage selected as the control group， and another 42 healthy physical examination patients as healthy group. The levels of urinary glucose and urinary microalbumin in three groups were measured and compared， and the diagnosis results of separate urinary glucose test， separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were statistically analyzed. The sensitivity， specificity and accuracy of separate urinary glucose test， separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were compared. Results? ?The levels of urinary glucose and urinary microalbumin were （3.38±0.45） mmol/L and （36.53±6.15） mg/L respectively in the observation group， which were （2.91±0.36） mmol/L and （24.85±4.73） mg/L in the control group， and （1.15±0.28） mmol/L and （14.13±2.84） mg/L in healthy group. The levels of urinary glucose and urinary microalbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group， and the control group was significantly higher than the healthy group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 72 cases were positive and 54 cases were negative in separate urinary glucose test ， 34 cases were positive and 92 cases were negative in separate urinary microalbumin test， 40 cases were positive and 86 cases were negative in combined test of urinary glucose and urinary microalbumin. Pathological results showed that 42 cases were positive and 84 cases were negative. The specificity and accuracy of separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were significantly higher than those of separate urinary glucose test， and the specificity and accuracy of combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were significantly higher than those of separate urinary microalbumin test. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Urinary glucose and urinary microalbumin are important indicators of early renal damage in diabetes. The combined test of urinary glucose and urinary microalbumin has a good effect in diagnosing early renal damage in diabetes mellitus， which is significantly better than separate test and is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Diabetic renal injury; Combined test of urinary glucose and urinary microalbumin; Separate urinary glucose test; Separate urinary microalbumin test

糖尿病是一種發(fā)病率較高的基礎(chǔ)代謝疾病， 容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 發(fā)病原因主要是患者糖代謝異常引發(fā)的腎功能損傷， 若得不到及時(shí)的診斷治療容易發(fā)展為終末期腎病， 導(dǎo)致糖尿病患者死亡， 糖尿病早期腎損傷較為隱蔽， 診斷較為困難。本文分別選取42例糖尿病早期腎損傷患者、42例糖尿病非腎損傷患者及42例健康體檢患者作為研究對(duì)象， 旨在分析尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[1]， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月本院收治的42例糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組， 42例糖尿病非腎損傷患者作為對(duì)照組， 42例健康體檢患者作為健康組。觀察組中男26例， 女16例;年齡29～69歲， 平均年齡（49.38±10.74）歲;病程1～11年， 平均病程（3.08±2.95）歲。對(duì)照組中男27例， 女15例;年齡28～70歲， 平均年齡（49.61±10.62）歲;病程1.0～10.5年， 平均病程（3.12±2.85）歲。健康組中男25例，?女17例;年齡30～68歲， 平均年齡（49.54±9.71）歲;病程1～11.5年， 平均病程（3.15±2.98）歲。三組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病早期腎損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②可積極配合研究者;③臨床資料完整、簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并心、肝、肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并凝血功能障礙或免疫性疾病者;③合并腦卒中、心肌梗死、畸形膿毒癥等急性并發(fā)癥者。

1. 3 方法 三組均給予尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)， 取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的晨尿10 ml， 離心后取上清液， 尿糖檢驗(yàn)采用干化學(xué)試帶葡萄糖氧化酶法， 尿微量白蛋白檢驗(yàn)儀器為全自動(dòng)蛋白分析儀， 應(yīng)用免疫散射比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比三組尿糖、尿微量白蛋白水平。統(tǒng)計(jì)尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷結(jié)果。對(duì)比尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。尿糖水平≥2.77 mmol/L， 尿微量白蛋白值≥30 mg/L可判定為陽性[3]。特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組尿糖、尿微量白蛋白水平對(duì)比 觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;對(duì)照組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組和健康組， 對(duì)照組顯著高于健康組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷結(jié)果 尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)檢出陽性72例， 陰性54例;尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)檢出陽性34例， 陰性92例;尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)檢出陽性40例， 陰性86例;病理結(jié)果顯示：陽性42例， 陰性84例。見表2， 表3， 表4。

2. 3 三種診斷方法的的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率對(duì)比? ? ?尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)及尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的特異性、準(zhǔn)確率顯著高于尿糖單獨(dú)檢驗(yàn)， 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感性、準(zhǔn)確率顯著高于尿微量白蛋白單獨(dú)檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病腎損傷具有不可逆性， 盡早診斷治療對(duì)患者的預(yù)后意義重大， 糖尿病早期腎損傷具有一定的隱蔽性， 臨床癥狀不明顯， 缺乏典型癥狀， 容易因忽視而進(jìn)一步發(fā)展為終末期腎病， 極大的增加了治療難度， 威脅患者的生命安全， 盡早診斷糖尿病早期腎損傷具有重要的臨床價(jià)值， 臨床針對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷的方式多樣， 但受到診斷難度的限制， 診斷效果差異較大[5]。選擇有典型性的檢測指標(biāo)是診斷糖尿病腎損傷的重要依據(jù)， 尿糖、尿微量白蛋白2個(gè)指標(biāo)在患者出現(xiàn)糖尿病腎損傷后均會(huì)出現(xiàn)明顯變化， 本文研究中通過對(duì)比糖尿病腎損傷患者、糖尿病患者和健康人群的尿糖、尿微量白蛋白水平進(jìn)行了驗(yàn)證， 結(jié)果顯示， 觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;對(duì)照組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康組尿糖、尿微量白蛋白水平分別為（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;觀察組尿糖、尿微量白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組和健康組， 對(duì)照組顯著高于健康組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿糖患者尿中的葡萄糖總含量， 健康人群尿中尿糖水平很低， 較為穩(wěn)定， 糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)造成腎損傷， 尿小管吸收尿糖能力降低， 致使尿糖水平顯著升高， 但是尿糖水平也會(huì)受到尿量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等多方面的影響， 會(huì)出現(xiàn)誤診的情況[6-9]。尿微量白蛋白是糖尿病腎損傷檢測的重要指標(biāo)， 同時(shí)作為腎小球病變的早期癥狀在早期腎損傷中就具有較高的敏感性， 尿微量白蛋白還能反映出腎小球的損傷情況， 一定程度上反映糖尿病腎損傷患者的病情嚴(yán)重程度， 指導(dǎo)臨床治療方向， 尿微量白蛋白雖然準(zhǔn)確率不及定時(shí)檢測尿蛋白， 但是取樣便捷， 操作簡單， 可以短時(shí)間內(nèi)獲得檢測結(jié)果， 對(duì)指導(dǎo)臨床工作具有重要意義[10-13]。尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性， 兩種檢測方式相互驗(yàn)證， 避免漏診、誤診情況的發(fā)生， 為臨床醫(yī)師診斷疾病提供了重要支撐， 本文研究結(jié)果與董慶澤等[8]的研究相符。

綜上所述， 尿糖、尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要指標(biāo)， 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷效果良好， 顯著優(yōu)于單獨(dú)檢驗(yàn)方式， 宜于臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-11]