肖業(yè)，肖姝婷

益陽市中心醫(yī)院老干科，湖南益陽 413000

醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)非常關(guān)鍵，與整個教學(xué)高質(zhì)量完成息息相關(guān)，并關(guān)系著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后是否順利工作的問題[1]。老年科中的患者大都病情危重，且患者合并多種基礎(chǔ)疾病的幾率大，病情復(fù)雜且隱匿，不僅注重綜合治療，且對醫(yī)患溝通能力要求很高，臨床實習(xí)生的培養(yǎng)需高度重視，Mini-CEX 是近年較為推崇的一種新型臨床演練評估方法，能對學(xué)生的臨床能力作全面評價，對臨床教學(xué)具有良好的指導(dǎo)作用，可充分加強人才培養(yǎng)效果[2]。為了解Mini-CEX 在老年內(nèi)科臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，該次將該院2017 年9 月—2019 年9 月用不同方法培養(yǎng)的老年內(nèi)科臨床實習(xí)生實習(xí)情況進行分析，旨在探討Mini-CEX 的應(yīng)用價值和對實習(xí)生醫(yī)院溝通能力培養(yǎng)的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年內(nèi)科臨床實習(xí)生60 例為對象，按照入院順序?qū)嵙?xí)生分成對照組（n=30）和實驗組（n=30）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生知曉研究內(nèi)容，同意參加和配合研究；②聽說讀寫能力正常；③入學(xué)和入院手續(xù)齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加研究；②學(xué)習(xí)資料不完善。對照組男生16 名，女生14名；年齡21～24 歲，平均（23.0±0.5）歲。 實驗組男生17 名，女生13 名；年齡20～24 歲，平均（23.4±0.6）歲。兩組實習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)模式培養(yǎng)。 由安排的帶教老師對實習(xí)生進行醫(yī)患溝通方法和技巧的教授，注意和實習(xí)生及時交流，耐心講解與患者建立良好關(guān)系的重要性，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)意識和積極性，促使實習(xí)生主動學(xué)習(xí)各種溝通技巧，懂得處理多種突發(fā)應(yīng)急事件等[3]。

觀察組：Mini-CEX 培養(yǎng)。具體內(nèi)容：①帶教老師專業(yè)培訓(xùn)。以老年內(nèi)科為單位選擇6 名綜合能力強的臨床醫(yī)生，要求其具備教學(xué)實踐與臨床經(jīng)驗， 對其進行Mini-CEX評估表流程培訓(xùn)，模擬考試、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，縮小帶教老師的評定差異，保證評定工作公平、公正。②Mini-CEX培養(yǎng)時間。 實習(xí)生剛進神經(jīng)內(nèi)科科室時，便對其展開醫(yī)院溝通理論知識講解和教學(xué)，運用專業(yè)的多媒體教學(xué)設(shè)備、軟件等為其提供理論教學(xué)，時間為3 d，每次授課時間保持在1.5 h 內(nèi)，避免過度說教而使實習(xí)生厭煩。實習(xí)生實習(xí)6 個月后，再次做醫(yī)患溝通能力強化培訓(xùn)，引導(dǎo)實習(xí)生提出實習(xí)工作中遇到的問題，并耐心回答其問題，其及時消除對醫(yī)患溝通的疑問。③Mini-CEX 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)重點。指導(dǎo)實習(xí)生注意開始交流時的禮貌和問候，對患者及（或）其家屬保持耐心，語氣柔和的詢問姓名等。 溝通的過程中注意環(huán)境和氛圍，注重語氣柔和、儀表和衣著整齊，保持微笑狀態(tài)進行溝通。指導(dǎo)實習(xí)生自己寫固定的開場白，帶教老師審核過后，在會談的過程中合理使用。叮囑實習(xí)生在和患者溝通時，注意耐心聽患者的表述，不能輕易打斷患者的說話，注意對患者進行合理引導(dǎo)，防止在溝通中發(fā)生偏離主題的情況。 學(xué)會剖析交談中的內(nèi)容，總結(jié)更深層的問題和癥結(jié)，及時反饋患者自己的理解，讓患者知道自己已經(jīng)理解。 和患者及（或）其家屬溝通時，注意使用簡單通俗的語言，盡量少用專業(yè)術(shù)語，引導(dǎo)并鼓勵患者表達自己內(nèi)心的想法和真實感受。給患者進行體格檢查前，注意告訴患者檢查的目的和重要性，征得患者的同意后才允許開始檢查，如果檢查內(nèi)容涉及患者的隱私，注意與帶教老師一同為患者實施檢查。 給患者制定的診療方案與內(nèi)容，注意保證診療方案的實際性，遇到問題時及時告訴患者注意耐心的等待，請上級醫(yī)師為患者制定診療方案。 ④實習(xí)生醫(yī)患溝通實踐。帶教老師注意一對一地對實習(xí)生進行指導(dǎo)，讓實習(xí)生與住院患者進行簡單的溝通，囑咐實習(xí)生溝通時注意保持良好的心態(tài)，保證心情穩(wěn)定，與患者溝通的內(nèi)容注意保證邏輯性和準(zhǔn)確性。 經(jīng)帶教老師指導(dǎo)下溝通3次，及時處理實習(xí)生溝通過程中存在的問題，并對實習(xí)生的實際溝通進行科學(xué)合理的指導(dǎo)，合格之后才允許單獨與患者進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

實習(xí)12 個月后測評實習(xí)生的Mini-CEX 評分[4]，共調(diào)查4 方面內(nèi)容，每項內(nèi)容得分0～10 分，得分高說明實習(xí)生的醫(yī)患溝通能力強。

調(diào)查患者對實習(xí)生醫(yī)患溝通的滿意度[5]，自制量表調(diào)查內(nèi)容為檢查與治療中的溝通、問診及溝通技巧和溝通語言、溝通態(tài)度，該自制量表信效度為0.917，得分0～100 分，得分≥80 分說明滿意，60～79 分說明基本滿意，≤59 分說明不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生Mini-CEX 評分

實驗組實習(xí)生Mini-CEX 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生Mini-CEX 評分比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生Mini-CEX 評分比較[（±s），分]

Mini-CEX 評分對照組（n=30）實驗組（n=30）醫(yī)療面談技能專業(yè)態(tài)度溝通技巧現(xiàn)場溝通3.0±0.5 3.4±0.7 3.2±0.8 3.5±0.6 7.8±1.2 7.6±1.0 8.0±1.3 7.7±1.5 20.224 18.846 17.224 14.239 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生醫(yī)患溝通滿意度

實驗組實習(xí)生醫(yī)患溝通滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

現(xiàn)代化社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，教育事業(yè)的深度改革，使得傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處不斷顯現(xiàn)，比如重臨床、輕教學(xué)或者填鴨式的理論知識講解等，對學(xué)生醫(yī)患溝通等基本技能的培養(yǎng)力度較小，致使許多醫(yī)學(xué)生在實際工作中具有溝通障礙，或是不能有效地與患者溝通，引起多件醫(yī)療糾紛[6-7]。 老年科中極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，且多數(shù)醫(yī)患糾紛是由于護患未能及時有效的溝通造成，加上老年科收治的患者多為慢性病，病程長且病情復(fù)雜多變，患者大都具有并發(fā)癥，臨床治療難度較大，所以近年臨床上非常注重老年醫(yī)學(xué)，其中醫(yī)患溝通工作更為關(guān)鍵。Mini-CEX 能為實習(xí)生提供真實的場景，讓實習(xí)生在實際場景中與患者溝通，給實習(xí)生與患者單獨面對的機會，對醫(yī)生實際接診過程的模擬作用顯著，張斯秀[8]指出Mini-CEX 可以強化醫(yī)學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，促使醫(yī)學(xué)實習(xí)生依自身學(xué)習(xí)的知識，再與患者的實際病情充分結(jié)合，獨自給患者診療。

表2 兩組實習(xí)生醫(yī)患溝通滿意度比較[n（%）]

Mini-CEX 對臨床實踐考核評估工作具有積極的指導(dǎo)作用，考核的地點非常靈活，受試者能在不同環(huán)境下實現(xiàn)測試，該次行Mini-CEX 老年內(nèi)科臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的效果顯著，實習(xí)生的醫(yī)療面談技能評分（7.8±1.2）分高于傳統(tǒng)教學(xué)組（3.0±0.5）分，專業(yè)態(tài)度評分（7.6±1.0）分亦高于傳統(tǒng)教學(xué)組（3.4±0.7）分，溝通技巧和現(xiàn)場溝通評分（7.7±1.5）分、（3.5±0.6）分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這與岳萬勇等[9]研究結(jié)果差異不大。且該次住院患者對實驗組實習(xí)生的醫(yī)患溝通滿意度高，96.7%明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的80.0%，與郎玉玲等[10]研究中該方面結(jié)果無較大差異。

Mini-CEX 實踐考核環(huán)境下，場景真實且有專業(yè)的帶教老師在現(xiàn)場進行專業(yè)指導(dǎo)。這種考核模式使患者的病情能得到及時診治，并使醫(yī)學(xué)實習(xí)生切身地實踐和鍛煉自己，讓實習(xí)生有更多的機會和患者面對面地進行溝通，不斷練習(xí)自身的溝通技巧和能力，持續(xù)加強其自身綜合能力與專業(yè)技能。 Mini-CEX 實踐考核也能帶給醫(yī)學(xué)生更多學(xué)習(xí)和鍛煉的機會，能讓醫(yī)學(xué)生知曉自己在實際工作中的弱點或者不足之處，從而根據(jù)實際情況進行針對性學(xué)習(xí)，教師也能對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)進行個性化加強指導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生更全面了解自己和實際工作內(nèi)容，學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，對自己的專業(yè)能力有著更深層的認識，這對醫(yī)學(xué)生的持續(xù)學(xué)習(xí)意義重大。