電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(成都市婦女兒童中心醫(yī)院)兒童重癥醫(yī)學(xué)科 (四川 成都 611731)

王 孟 肖 琴 趙亞凡

腎積水是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液所導(dǎo)致，是常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)疾病[1]。最主要的病因是由于腎盂輸尿管交界處梗阻。小兒輕度的腎積水一般無(wú)明顯癥狀，中度和重度腎積水會(huì)出現(xiàn)腹部包塊和腰部疼痛，小兒大多數(shù)以腹部腫塊就診[2]。腹部腫塊最易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和引起重視，腫塊可時(shí)大時(shí)小，甚至完全消失。腰部疼痛重要是因?yàn)槟I臟擴(kuò)大，包膜被牽拉所致。還會(huì)出現(xiàn)尿路感染、血尿、胃和腸道功能紊亂(表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐)、尿毒癥等臨床癥狀。尿毒癥一般出現(xiàn)在雙側(cè)腎積水或單側(cè)腎積水晚期，不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的傷害[3]。臨床上對(duì)診斷小兒腎積水有很多的輔助檢查方法，如核素腎圖、超聲檢查、多層螺旋CT(multi-spiral CT,MSCT)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等。其中腹部超聲檢查是腎積水首選的檢查方法，MSCT腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化率和厚度測(cè)量可以對(duì)腎功能進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估[4]。對(duì)于小兒腎積水的診斷，影像學(xué)檢查是必不可少的。所以本組研究對(duì)經(jīng)腹壁超聲與MSCT診斷小兒腎積水及對(duì)其腎功能的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月至2019年2月收治的60例小兒腎積水患者。其中男性患者31例，女性患者29例，年齡1～12歲，平均年齡為(7.46±3.16)歲；60例中發(fā)現(xiàn)因腰部疼痛就診患者21例，因腹部腫塊就診患者19例，因排尿異常就診患者14例，血尿6例。所有患者均進(jìn)行腹壁超聲檢查和MSCT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查為腎積水；影像學(xué)資料和病理資料完整；患者簽署知情同意書(shū)；排除患有其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹壁超聲檢查：首先檢查前叮囑家屬排空患兒膀胱，若年齡較小患兒需服用或注射鎮(zhèn)靜劑。檢查時(shí)選擇5MHz頻率的腹部探頭，患兒采用仰臥位，進(jìn)行多切面、多方位檢查，觀察腎臟形態(tài)，大小和腎盂、腎盞的情況。最后測(cè)量記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查：檢查儀器選用飛利浦64排CT進(jìn)行掃描檢查，檢查前如果患兒無(wú)法鎮(zhèn)靜下來(lái)，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥。患兒采用仰臥位，選擇相應(yīng)的腹部序列，先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入碘海醇試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲取CT檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)將CT檢查和腹部超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對(duì)比經(jīng)CT檢查和腹部超聲對(duì)小兒腎積水的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。分析MSCT檢查下不同胎兒泌尿外科學(xué)會(huì)(society of fetal urology，SUF)分級(jí)下血清肌酐水平(serum creatinine level，Scr)，雙腎實(shí)質(zhì)厚度、患側(cè)腎實(shí)質(zhì)厚度比(renal parenchyma thickness ratio，rPRT)的差異變化，分析其相關(guān)性；分析腹部超聲對(duì)患腎各方面的測(cè)量值對(duì)腎功能的影響。測(cè)量值包括腎實(shí)質(zhì)容積(renal parenchymal volume, RPV)、腎盂腎盞體積(renal pelvis and caliceal volume, PCV)、腎臟整體體積(renal volume, RV)。

表1 不同檢查小兒腎積水的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較[n(%)]

表2 MSCT檢查不同積水腎臟結(jié)構(gòu)與腎功能變化

表3 腹部超聲檢查對(duì)患腎的測(cè)量值(

表3 腹部超聲檢查對(duì)患腎的測(cè)量值(

指標(biāo) 例數(shù) 測(cè)量值腎盂分離(mm) 60 31.01±8.74腎實(shí)質(zhì)厚度(mm) 60 5.89±1.03 PCV(mL) 60 29.88±5.89 RV(mL) 60 108.56±45.26 RPV(mL) 60 76.21±22.57

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患兒手術(shù)病理情況60例腎積水患兒中，單側(cè)腎積水患兒39例，其中發(fā)生在左側(cè)的有30例，發(fā)生在右側(cè)的有9例；雙側(cè)腎積水患兒21例。輕度腎積水患兒17例；中度腎積水患兒21例、重度腎積水患兒22例(見(jiàn)圖1)。

2.2 不同檢查小兒腎積水的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較MSCT檢查對(duì)小兒腎積水的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為90.00%、85.00%、88.33%，腹部超聲檢查對(duì)小兒腎積水的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為68.33%、63.33%、66.67%。MSCT檢查對(duì)小兒腎積水的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 MSCT檢查不同積水腎臟結(jié)構(gòu)與腎功能變化MSCT檢查圖像可見(jiàn)腎盂、輸尿管擴(kuò)張(見(jiàn)圖2)。中-重度患腎實(shí)質(zhì)厚度較輕度患者顯著變薄(P＜0.05)；中-重度患腎 rRPT較輕度顯著減低(P＜0.05)；Scr水平在不同SFU分級(jí)患兒之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.1，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 腹部超聲檢查對(duì)患腎的測(cè)量值腹部超聲對(duì)患腎的腎盂分離、腎實(shí)質(zhì)厚度、PCV、RV及RPV的測(cè)量值情況如下，見(jiàn)表3。

3 討 論

圖1-2 CT增強(qiáng)掃描示重度腎積水，可見(jiàn)擴(kuò)張的腎盂和輸尿管

小兒腎積水是臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，其病因多種多樣，但主要由輸尿管阻塞和尿液逆流兩種疾病所造成。根據(jù)積水程度可分為輕度、中度及重度腎積水。結(jié)石或炎性疾病導(dǎo)致的積水程度相對(duì)較輕，重度腎積水多合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形或腫瘤[5]。目前腎積水術(shù)前診斷的檢查方法有放射性核素檢查、腹部超聲、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、MRI、CT等。放射性核素檢查靈敏度高、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、輻射吸收量少[6]。但是其空間分辨率差，解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳，而且由于患者是兒童，其腎臟發(fā)育還不成熟，會(huì)造成放射性攝取不均，從而出現(xiàn)誤診的情況。MRI檢查無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)射線，但是檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，噪聲大，不適合患兒檢查。腹部超聲檢查對(duì)腎積水的診斷具有較高的臨床診斷價(jià)值，是臨床檢測(cè)腎積水疾病的首選方法[7-8]。對(duì)于腎功能不全的患兒也能進(jìn)行很好的診斷。還可觀察腎臟的形態(tài)，可以通過(guò)腹部超聲圖像在一定程度上評(píng)估患兒腎積水的程度，對(duì)腎功能的損傷程度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)[9]。但是腹部超聲對(duì)于體積肥胖、腹腔腸氣過(guò)多的患兒的圖像顯示效果不佳，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化無(wú)法直觀顯示[10-11]。而且由于患兒還小，腎臟多不規(guī)則，評(píng)估過(guò)程中存在一定差異，無(wú)法準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒腎臟情況。

黃迪開(kāi)[12]等研究顯示，CTU不僅可清晰顯示泌尿系統(tǒng)梗阻部位，還可有效顯示結(jié)石位置、大小、腎積水程度及患腎功能損害程度。VE Gazhonova[13]等研究表明，腎實(shí)質(zhì)厚度與腎功能具有一定相關(guān)性，且利用CT測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度對(duì)臨床治療方案的選擇與制定具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)中-重度患腎實(shí)質(zhì)厚度較輕度患者顯著變薄。祖建成[14]等研究認(rèn)為腎實(shí)質(zhì)厚度低于2mm無(wú)腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)，應(yīng)予以切除，而腎實(shí)質(zhì)厚度超過(guò)2mm的患者，均存在有腎小球，其結(jié)構(gòu)多正常或接近正常，應(yīng)選擇保留患側(cè)腎。

此外本研究結(jié)構(gòu)還顯示MSCT檢查對(duì)小兒腎積水的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查，證實(shí)MSCT檢查不僅可彌補(bǔ)腹壁超聲的不足，還因其高分辨率掃描，可三維顯示泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)腎臟灌注狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，可以很好的顯示梗阻輸尿管的部位以及梗阻原因[15]。對(duì)于小兒腎積水和對(duì)腎功能定量檢測(cè)能力更為優(yōu)秀。

綜上所述，腹部超聲和MSCT檢查均可有效的顯示小兒腎積水的影像學(xué)特點(diǎn)，但MSCT檢查鑒別診斷小兒腎積水和對(duì)腎功能定量分析的能力優(yōu)于腹部超聲。