郭珈銘，趙 凱，張宗亮，王振林，李 晨，王 科

(青島大學附屬醫(yī)院泌尿外科，山東青島 266003)

青島大學附屬醫(yī)院泌尿外科于手術(shù)中探索出一種采用腎盂瓣縫合技術(shù)有效降低腎盂成形術(shù)的吻合難度、吻合口張力，減少吻合時間，現(xiàn)將1例后腹腔鏡腎盂輸尿管成型術(shù)報告如下。

1 病例報告

患者41歲男性，因“左腰痛3年，加重3月”入院，既往曾因腎結(jié)石行輸尿管軟鏡碎石治療2次，術(shù)后出現(xiàn)腰痛的癥狀。復查泌尿系計算機斷層掃描(computed tomography，CT)可見輸尿管及腎盂重度積水，輸尿管狹窄可能。查體左腎區(qū)叩擊痛陽性。術(shù)前閱片可見，左側(cè)輸尿管擴張，直徑約1.7 cm，腎盂重度擴張積水，約8.1 cm×6.6 cm×10 cm，術(shù)前預估狹窄段約2 cm(圖1A、B)。遂在全身麻醉下行后腹腔鏡腎盂輸尿管成型術(shù)輔以腎盂瓣縫合技術(shù)(圖2)，手術(shù)時間約1 h，術(shù)中出血量約20 mL?；颊呋謴土己煤蟪鲈?，術(shù)后1個月隨訪可見腎積水較前明顯減輕，約3.2 cm×2.8 cm×5.0 cm(圖1C)。

A:術(shù)前擴張的腎盂；B:術(shù)前擴張的輸尿管；C:術(shù)后腎盂積水減輕。圖1 輸尿管狹窄患者術(shù)前和術(shù)后影像

A：裁剪輸尿管狹窄段；B:裁剪閉鎖擴張的腎盂和輸尿管斷端；C:縫合裁剪的腎盂瓣和輸尿管;D:吻合后的腎盂輸尿管。圖2 輸尿管狹窄患者手術(shù)過程

2 討 論

腎盂成形是泌尿外科常見的手術(shù),術(shù)中游離輸尿管困難、存在吻合張力大、吻合困難和吻合時間長等難題。而我們巧妙運用裁剪新技術(shù)——腎盂瓣，能很好地解決吻合張力過高和吻合創(chuàng)面復雜費時的難題，手術(shù)效果更令人滿意。

腎盂輸尿管狹窄段裁剪時：①先橫向剪斷狹窄段，避免直接剪開擴張的腎盂，使擴張的腎盂由閉鎖的輸尿管封閉；②斜行從外向內(nèi)剪開靠近輸尿管閉鎖段的擴張腎盂，裁剪時注意避免完全剪透該封閉段；③將輸尿管斷端從內(nèi)側(cè)縱行剪開，形成V型開口，以腎盂瓣最低點吻合輸尿管斷端V型最低點，連續(xù)縫合創(chuàng)面，此時一個擴大的吻合口替代了原先輸尿管狹窄段(圖2)。腎盂瓣的應用，既通過腎盂瓣下拉避開狹窄段引起的輸尿管吻合長度不夠、張力過高的問題，又起到減輕吻合張力以及形成一個較大的吻合后的管腔，避免再狹窄的效果，還具有操作簡單、縮短修剪吻合時間的優(yōu)點。

相對于傳統(tǒng)的剪切方式，我們采用的腎盂瓣縫合方式，不僅利于手術(shù)縫合斷端、減少吻合的長度、減輕吻合口張力和避免再狹窄，而且可顯著縮短手術(shù)時間。