李聰

（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516001）

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床基礎(chǔ)的血液生化檢驗(yàn)手段，在臨床上應(yīng)用頗為廣泛，在大部分疾病的診斷、治療方案的制定和預(yù)后的評(píng)估中都具較高的參考價(jià)值。但在實(shí)際操作的過(guò)程中，血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)偏差，無(wú)法為臨床的診斷、治療提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐烧`導(dǎo)，對(duì)患者的治療、預(yù)后有較大的影響，甚至危及生命[1]。因此，掌握對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的因素，在臨床中做到規(guī)避，能保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)提高診斷正確率、治愈率有積極的作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素中，以血樣的采集部位和采血后的檢測(cè)時(shí)間最為常見。本文針對(duì)血樣的采集部位及采血后的檢測(cè)時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果敘述如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018 年2 月—2019 年10 月在我院進(jìn)行健康體檢的100 例健康志愿者作為本次的研究對(duì)象，其中男性52 例，女性48 例；年齡19 ～52 歲，平均年齡（43.5±2.9）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①?zèng)]有各種急慢性或感染型疾?。虎谂K器功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究前1 個(gè)月服用過(guò)影響血液成分、性狀的藥物；②各器官功能不全；③精神、心理疾病，無(wú)法配合研究；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

所有研究對(duì)象常規(guī)消毒后，于清晨、在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘正中部位的靜脈血（靜脈血）和右手無(wú)名指指尖血（末梢血）[3]，將每人、每個(gè)部位采集的血樣分為4 份，放置于常規(guī)室溫環(huán)境下，分別于30min、2h、6h 內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器為德國(guó)貝克曼庫(kù)爾特DxH 600 血細(xì)胞分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄不同血樣的采集部位（靜脈血、末梢血）及不同檢測(cè)時(shí)間（30min、2h、6h）的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，分別按照部位、時(shí)間對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。血常規(guī)檢驗(yàn)主要觀察指標(biāo)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同采集部位的血樣血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

靜脈血RBC、Hb、WBC檢驗(yàn)結(jié)果低于末梢血（t=9.347、6.033、8.392，P=0.000、0.000、0.000），靜脈血PLT 檢驗(yàn)結(jié)果高于末梢血（t=14.873，P=0.000）。見表1。

表1 對(duì)比不同血樣采集部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比不同血樣采集部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

采集部位 n RBC（×109/L） Hb（g/L） WBC（×109/L）PLT（×109/L）靜脈血 100 3.74±0.36 114.52±10.86 5.65±0.54 137.68±12.91末梢血 100 4.25±0.41 123.91±11.15 6.34±0.62 112.75±10.69 χ2 9.347 6.033 8.392 14.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 靜脈血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

靜脈血30min 與2h 的RBC、Hb、WBC、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；4h 的RBC、Hb 檢驗(yàn)結(jié)果低于30min、2h（P＜0.05），4h 的WBC、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果高于30min、2h（P ＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比靜脈血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表2 對(duì)比靜脈血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

檢測(cè)時(shí)間 n RBC（×109/L） Hb（g/L） WBC（×109/L） PLT（×109/L）30min 100 3.74±0.36* 114.52±10.86* 5.65±0.54* 137.68±12.91*2h 100 3.69±0.34& 112.17±10.51& 5.72±0.56& 138.33±12.94&4h 100 3.34±0.29# 100.46±9.88# 6.83±0.67# 196.59±18.32#t*與& 1.010 1.555 0.900 0.356 P*與& 0.314 0.122 0.369 0.723 t*與# 8.653 9.577 13.713 26.285 P*與# 0.000 0.000 0.000 0.000 t&與# 7.832 8.118 12.712 25.975 P&與# 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 末梢血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

末梢血30min 與2h 的RBC、Hb、WBC、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。4h的RBC、Hb檢驗(yàn)結(jié)果低于30min、2h（P ＜0.05），4h 的WBC、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果高于30min、2h（P ＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比末梢血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表3 對(duì)比末梢血不同檢測(cè)時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

檢測(cè)時(shí)間 n RBC（×109/L） Hb（g/L） WBC（×109/L） PLT（×109/L）30min 100 4.25±0.41* 123.91±11.15* 6.34±0.62* 112.75±10.69*2h 100 4.18±0.40& 122.64±11.07& 6.41±0.63& 113.68±10.75&4h 100 3.62±0.34# 113.85±10.92# 7.38±0.70# 153.94±13.81#t*與& 1.222 0.808 0.792 0.613 P*與& 0.223 0.420 0.429 0.540 t*與# 11.828 6.446 11.122 23.586 P*與# 0.000 0.000 0.000 0.000 t&與# 10.667 5.653 10.300 23.005 P&與# 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床基本的血液生化檢驗(yàn)方式，主要通過(guò)對(duì)血液各細(xì)胞成分的數(shù)量、形態(tài)等指標(biāo)的檢測(cè)診斷疾病，能對(duì)大部分疾病的診斷、治療方案的制定和預(yù)后的評(píng)估提供可靠的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)[4]。因此，臨床需保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量避免誤診、漏診的發(fā)生。很多研究指出，血樣的采集部位和采血后的檢測(cè)時(shí)間是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。

本次研究顯示，靜脈血RBC、Hb、WBC 檢驗(yàn)結(jié)果低于末梢血，PLT 結(jié)果高于末梢血，提示不同的血樣采集部位能對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響。造成這一結(jié)果的原因，雖然指尖采血的操作比較簡(jiǎn)單、易行，而且對(duì)皮膚、血管的要求比較低，但指尖部位的血管是毛細(xì)血管，管徑比較細(xì)、采樣時(shí)出血量比較少，如果被檢查者的末梢循環(huán)比較差則需反復(fù)穿剌、揉捏，增加被檢查者的痛苦和感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在反復(fù)操作的過(guò)程中，血樣中可能混入較多的異物，血樣性狀的穩(wěn)定性比較差。靜脈采血的血樣來(lái)自于靜脈血管，血量豐富，可以1 次性采集到足夠的樣本，血樣中雜質(zhì)、異物比較少，性狀更加穩(wěn)定[5]。本次研究還顯示，將靜脈血、末梢血都放置于室溫環(huán)境下，4h 的檢測(cè)結(jié)果比30min、2h 的檢測(cè)結(jié)果都具有顯著的差異，而30min、2h 的檢測(cè)結(jié)果則無(wú)顯著差異。究其原因，可能認(rèn)為隨著血液樣本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血細(xì)胞發(fā)生聚集、黏附，引起了結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致不同檢測(cè)時(shí)間的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了差異[6]。根據(jù)此研究結(jié)果，建議盡量于血樣采集2h 內(nèi)完成檢測(cè)，可以避免檢驗(yàn)結(jié)果的差錯(cuò)，增加誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血樣的采集部位和采血后的檢測(cè)時(shí)間都會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響，其中靜脈血和末梢血的檢查結(jié)果具有比較明顯的差異；而在采血2h 內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，可以避免檢測(cè)時(shí)間對(duì)結(jié)果造成的影響，提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。