劉琴

（邳州東大醫(yī)院麻醉科 江蘇 邳州 221300）

無痛分娩是采用各種醫(yī)療手段降低分娩時的疼痛程度，讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷產(chǎn)痛折磨，同時減輕恐懼和疲倦，積攢足夠的力量完成分娩的一種臨床措施[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，人們的生活水平提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩。其中，硬膜外麻醉不僅安全性高，而且能實現(xiàn)個體化用藥，對產(chǎn)婦的運動功能影響很小，被譽為可以行走的硬膜外麻醉[2]。本文選取70 例無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，探討了羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年3 月—2020 年3 月我院婦產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦中選取70 例，采用數(shù)表法隨機分為兩組：對照組35 例，包括已婚29例、未婚6例；年齡21～37歲，平均年齡（28.6±7.3）歲；孕周36 ～40 周，平均（38.3±1.5）周；體重52 ～78kg，平均體重（65.4±3.4）kg。試驗組35 例，包括已婚31 例、未婚4 例；年齡20 ～36 歲，平均年齡（28.9±7.6）歲；孕周35 ～40 周，平均（38.6±1.7）周；體重53 ～80kg，平均體重（66.2±3.7）kg。對照組和試驗組的基本資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可進行對比，且經(jīng)倫理學(xué)機構(gòu)審核通過。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、宮縮的變化，給予胎心監(jiān)護，全面評估產(chǎn)婦和胎兒的狀況；完善各項輔助檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B 超、心電圖等，制定合理的麻醉方案和分娩計劃。

當(dāng)宮口開大至2 ～3cm，此時協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3 或L3 ～4 間隙穿刺，實施硬膜外麻醉。穿刺成功后，緩慢置入硬膜外導(dǎo)管3 ～4cm，回抽沒有血液或腦脊液，即可固定導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)使用1%利多卡因，劑量為3ml，觀察5min 無異常情況（如宮縮乏力、全脊麻等），給予首次劑量6ml，連接PCEA泵，背景劑量4ml/h，單次追加劑量為2ml，鎖定時間30min，將麻醉平面控制在T10 以下。試驗組鎮(zhèn)痛泵配方：0.75%羅哌卡因10ml+5mg 地佐辛+0.9%氯化鈉注射液，總量為100ml；對照組鎮(zhèn)痛泵配方：0.75%羅哌卡因10ml+2μg/kg 芬太尼+0.9%氯化鈉注射液，總量為100ml。

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全，停止使用麻醉藥物，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，以及宮縮、胎心變化，必要時低流量吸氧支持。分娩結(jié)束后，拔除硬膜外導(dǎo)管，評估無痛分娩效果。

1.3 觀察指標

麻醉起效時間和產(chǎn)程時間；疼痛評分；麻醉不良反應(yīng)情況；分娩結(jié)局和新生兒評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉起效和產(chǎn)程時間比較

分析可知，相比于對照組，試驗組產(chǎn)婦麻醉起效時間和第1產(chǎn)程用時更短，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效和產(chǎn)程時間比較 （±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效和產(chǎn)程時間比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 第1 產(chǎn)程 第2 產(chǎn)程試驗組 35 7.8±1.4 334.7±43.8 46.5±7.3對照組 35 13.6±2.5 492.0±56.4 48.0±7.8 t 11.975 13.031 0.831 P 0.001 0.001 0.409

2.2 疼痛評分比較

和T0 時間點相比，T1、T2、T3 時間點兩組VAS 評分顯著降低，且試驗組評分低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個時間點的疼痛評分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦各個時間點的疼痛評分比較 （±s，分）

注：和T0 時間點相比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) TO T1 T2 T3 T4試驗組 35 6.7±2.2 3.5±1.8# 2.4±1.5# 1.8±0.9# 2.6±0.5#對照組 35 6.8±2.4 4.6±2.0# 3.3±1.7# 2.4±1.2# 2.8±0.7#t 0.181 2.418 2.348 2.366 1.375 P 0.856 0.018 0.021 0.021 0.173

2.3 麻醉不良反應(yīng)比較

麻醉過程中，試驗組中有2 例（5.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，比對照組的9 例（25.7%）要少，差異顯著（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 分娩結(jié)局和新生兒評分比較

兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒評分無顯著差異（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局和新生兒評分比較

3.討論

分娩本是女性正常的生理過程，但由于劇烈的產(chǎn)痛讓很多產(chǎn)婦放棄了自然分娩而選擇了剖宮產(chǎn)[3]。產(chǎn)痛的形成原因主要有：宮頸擴張、子宮收縮、軟產(chǎn)道和會陰受壓等[4]。產(chǎn)婦神經(jīng)末梢受到刺激，會將痛覺傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，繼而產(chǎn)生劇烈的疼痛感[5]。而且，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的精神緊張，存在焦慮、欣喜、擔(dān)憂等多種情緒，會造成周圍血管收縮，促使兒茶酚胺分泌，進一步加重疼痛程度。無痛分娩的出現(xiàn)，遵循以人為本的理念，成為準媽媽的福音，大大減少了剖宮產(chǎn)率。

通過硬膜外麻醉進行無痛分娩，具有操作方便、安全性高、藥效持久、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點，如何選擇麻醉藥物，成為麻醉師的關(guān)注重點，直接影響分娩結(jié)局。以往多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥，例如芬太尼，雖然鎮(zhèn)痛效果好，但是不良反應(yīng)多，常見如惡心、嘔吐、呼吸困難、皮膚瘙癢等。羅哌卡因是長效的酰胺類局麻藥，感覺阻滯與運動阻滯分離較明顯，在鎮(zhèn)痛的同時，對運動功能影響輕微，不干擾宮縮。地佐辛是新型阿片類藥物，和局麻藥物混合后注入硬膜外腔，藥物能擴散至脊髓內(nèi)，既能發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用，又不會出現(xiàn)呼吸抑制等反應(yīng)，進一步提高了安全性[6]。

文中以70 例無痛分娩產(chǎn)婦為對象，對照組采用羅哌卡因+芬太尼，試驗組采用羅哌卡因+地佐辛，結(jié)果顯示：①試驗組麻醉起效時間和第1 產(chǎn)程用時更短，說明能加快產(chǎn)程進展，幫助產(chǎn)婦節(jié)省體力。②試驗組鎮(zhèn)痛后10min、20min、1h 的VAS 評分均低于對照組，說明鎮(zhèn)痛作用更強，能提高產(chǎn)婦的舒適程度。③麻醉過程中，試驗組不良反應(yīng)更少，和林萍[7]的研究一致，說明該麻醉方案的安全性高，能保護母嬰健康。④兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒評分無顯著差異，說明不同鎮(zhèn)痛方案不會影響分娩結(jié)局，也不會影響新生兒健康。

綜上，產(chǎn)婦無痛分娩時，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛硬膜外麻醉能縮短第1 產(chǎn)程、減輕疼痛程度，值得應(yīng)用。