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瑜伽呼吸放松法在無保護會陰接生中對會陰裂傷程度的作用研究

2020-04-16 11:03李紅葵龍申美羅兆芹
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年26期
關鍵詞:胎頭會陰助產士

李紅葵,龍申美,羅兆芹

(桂林市人民醫(yī)院產科,廣西 桂林)

0 引言

瑜伽作為孕期運動已被國內外許多學者認可[1],孕期瑜伽可增強體力、訓練骨盆腔肌群,從而縮短 產程,促進自然分娩,減輕分娩時劇烈的宮縮疼痛,減少母嬰損傷。瑜伽為推薦運動[2],是產科專家們研究的重要方向。本研究隨機選取2016 年1 月至2017年12 月為對照組采用傳統(tǒng)方法分娩,2018 年1 月至2019 年12月在我院住院分娩的初產婦50 例為觀察組,采用瑜伽呼吸運動放松法,取得滿意效果?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月在我院住院分娩的足月初產婦,骨盆測量正常,單胎頭位、無頭盆不稱及妊娠合并癥,無合并內科疾病、胎兒異常等高危因素,估計能經陰道分娩的初產婦50例為對照組。2018 年1 月至2019 年12 月在我院住院分娩的初產婦50 例為觀察組,年齡25±8 歲,孕周37~40+6 周。兩組的年齡、孕周、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究組:孕婦于孕16 周開始由專業(yè)人員培訓瑜伽呼吸放松法,包括產前宣教、呼吸放松技巧和神經肌肉放松的訓練等。

步驟及干預方法包括第一產程和第二產程兩個階段。

1.2.1 第一產程干預方法

(1)消除思想顧慮,做好心理護理:孕產婦入院待產時要做好健康宣教,介紹住院環(huán)境,取得產婦及家屬的信任,建立相關的資料,記錄姓名、年齡、文化程度、孕周等。臨產后由產房接受過培訓的助產士對每位孕婦進行指導,根據(jù)宮縮情況及宮口擴張程度分別進行瑜伽呼吸法(身心調節(jié))訓練,瑜伽呼吸強調從鼻腔緩慢而深長地呼吸,深緩量大的腹式呼吸可以有效擴張肺部,不斷改變胸壓和腹壓,平和緩慢地深呼吸可以緩解孕產婦緊張的情緒;(2)指導呼吸放松的要點:a:腹式深呼吸練習:仰臥,屈膝,閉上嘴巴將雙手置于肚臍前,中指輕輕接觸,用鼻子吸氣,待腹部脹滿后再從中慢慢呼出。自己要配合呼吸的節(jié)奏給予一些暗示和指導語:“吸……呼……吸……呼……”,呼氣的時候盡量告訴產婦自己要很放松很舒服,體會“深深地吸進來,慢慢地呼出去”的感覺。重復做這樣的呼吸20 遍。(b)胸式深呼吸練習:仰臥,屈膝或伸直背坐著,擴張胸部后深吸氣,不讓腹部擴張吸氣3s 用于宮縮兩次深呼吸之間。集中注意力,身體完全放松,用鼻子慢慢吸氣,氣只吸到肺的上半部,助產士將兩手放在產婦的肩胛上,讓產婦感到兩肩胛有向上提的感覺,然后嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣,頻率較快。兩種呼吸方式在吸氣時盡量堅持4s,呼氣時盡量堅持6s,重復整個過程10~20 次,呼吸逐次加深,但不能嘗試屏氣。

1.2.2 第二產程的干預

到了第二產程,需要產婦更好地配合,此時可以采用“哈氣”的運動,即宮縮時休息完全放松。宮縮停止時用力,要大口吸氣后憋住氣,用力向下使勁。頭部可以抬起向肚臍方向看,下頜向前縮。盡可能憋氣20~30 秒,呼氣后馬上大口吸氣,再憋氣用力直到收縮開始。于胎頭撥露時,指導及鼓勵產婦正確使用腹壓,宮縮間隙期暫停,每次宮縮時配合產婦的腹壓重復以上動作直到會陰及陰唇得到充分擴張,正確評估產婦的會陰彈性。判斷會陰是否有伸展的余地,會陰組織是否水腫,會陰彈性較好的產婦采用適度保護會陰不側切法,助產士在產婦宮口開全時進行會陰部位常規(guī)消毒處理[3],用手指幫助產婦擴張陰道[4]在宮縮間歇期指導產婦用力。這要求產婦與助產士密切配合,聽從助產士的指揮放松呼吸,控制胎頭娩出的速度和時機是避免會陰撕裂的關鍵。目的是使胎頭一點點從陰道緩慢滑出產道。胎頭完成外旋轉后不要急于娩前肩也是由產婦自己用力娩出前肩。最后,助產士右手向上托胎頭幫助娩出后肩,從而完成整個助產過程。

對照組:在臨產過程中沒有實施瑜伽呼吸運動放松訓練,臨產后自然待產,在分娩過程中實施適度保護會陰接生法,按常規(guī)的護理方法放松呼吸:即宮口開全,宮縮出現(xiàn)時,大口吸氣后憋住氣,用力向下使勁。盡可能憋氣20~30 秒,呼氣后馬上大口吸氣,再憋氣用力直到宮縮結束。于胎頭撥露時估計胎兒體重輕的,會陰彈性好的,不側切,行適度保護會陰助娩。比較兩組產婦疼痛程度,產程時間,會陰側切率,會陰裂傷程度等。疼痛分級采用NPRS 疼痛評估法,從0-10 的數(shù)字表示從無痛到最激烈的疼痛,由產婦根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字,表示疼痛的程度。

1.3 觀察指標

(1)記錄產婦各產程時間,會陰裂傷程度并對產婦各產程期間的疼痛程度進行評估。

(2)用00 數(shù)字疼痛評分法NPRS 評估產婦的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究資料采用SPSS 13.0 軟件包處理,計數(shù)資料采用t 檢驗。計量資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩過程中疼痛程度的比較,見表1。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組產程時間比較,見表2。觀察組在第一產程和第二產程和第三產程及總產程平均時間明顯比對照組縮短,差異有統(tǒng)計學意義。(P<0.05)。

2.3 兩組產婦會陰裂傷程度比較有統(tǒng)計學意義,(P<0.01)。

表1 兩組NPRS 疼痛程度比較

表2 兩組產程時間比較

表2 兩組產程時間比較

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表3 兩組產婦會陰裂傷情況比較

3 討論

報道顯示:[6-7]目前國外剖宮產術的并發(fā)癥較高達28.3% 而國內術后感染率達4%。為了保障母嬰安全,提高自然分娩率,降低剖宮產率采用分娩鎮(zhèn)痛法具有深遠意義。分娩疼痛是很多產婦對分娩產生恐懼情緒的主要因素之一,也是推進剖宮產率提高的重要推手。[8-9]有研究表明,呼吸放松運動不僅可以使機體進入松弛狀態(tài),減輕心理緊張,而且可以改善女性身體肌肉 和關節(jié)的柔韌性,提高肌力、肌耐力,維持良好的體能[10]由于很多產婦對分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認識,孕產婦對分娩過程產生不同程度的焦慮、緊張及恐懼心理[11]。通過訓練,產婦掌握了瑜伽呼吸技巧和肌肉放松法,將注意力集中在呼吸控制上,從而減少了致痛物質的產生和降低了對子宮收縮的敏感度,減輕分娩疼痛。研究結果顯示:(1)觀察組產婦分娩疼痛程度明顯減輕(P<o.o5);(2)本研究中通過對觀察組的產婦在孕期傳授瑜伽呼吸法的學習技巧和強化訓練,產婦掌握了呼吸技巧和肌肉放松法的應用,避免了因產力和精神因素引起的滯產,從而縮短產程。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(3)瑜伽呼吸放松法應用于第二產程,能使產婦有效實施哈氣動作,降低了會陰側切率,出血少,損傷也會小得多[12]。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。瑜伽式呼吸是非常重要的一個環(huán)節(jié),[13]瑜伽呼吸法不僅減輕了產婦的痛苦,有利于產后恢復,而且瑜伽呼吸放松法是產科護理發(fā)展的新動向。作為一種新的理念和護理模式,應逐步滲透到產科護理的各個領域,它對提高產科護理質量,推動護理研究指導護理實踐均有著重要意義。

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