馬天花，尹敏，孟翠翠，張凱，李洪倩

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室，山東濱州 256603

醫(yī)院血透室的危重患者通常較為密集，且病情多變，不但知識(shí)更新快，還存在醫(yī)護(hù)界限不清楚等問題，護(hù)理工作量比較大，而護(hù)士專業(yè)水平的高低對透析質(zhì)量和安全方面有著直接的影響[1]。近些年來，隨著?？谱o(hù)理科研水平及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對血透護(hù)士專業(yè)水平及綜合素質(zhì)方面提出了更高的要求，因此，系統(tǒng)化的、有效的培訓(xùn)方式尤為重要。 現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)教育得到十分迅猛的發(fā)展后，傳統(tǒng)型教學(xué)方式已經(jīng)無法滿足于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)需求，需要持續(xù)對教學(xué)方式進(jìn)行升級、更新，而其中，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）把學(xué)生當(dāng)作主導(dǎo)，把問題當(dāng)作基礎(chǔ)[2]；其所研究與分析的均是現(xiàn)階段的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題。在血液透析室護(hù)士帶教期間，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠提升護(hù)士分析、研究、處理各類臨床問題的能力，且全方位地發(fā)揮出了護(hù)士自身的主動(dòng)性，能夠提升教學(xué)效果和質(zhì)量，并培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。 研討式教學(xué)法則是強(qiáng)調(diào)在教師的精心準(zhǔn)備和指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，通過預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，啟發(fā)學(xué)員就特定問題發(fā)表自己的見解并進(jìn)行聯(lián)合合作學(xué)習(xí)，在極有可能碰到十分復(fù)雜問題的前提下，找到這類問題最終的答案。 有研究人員[3]指出：PBL 教學(xué)法與研討式教學(xué)法憑借各自的獨(dú)特性優(yōu)勢，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中均獲得了十分良好的應(yīng)用效果，且發(fā)揮出了無可或缺的作用，可以提升教學(xué)最終的效果和質(zhì)量，讓學(xué)生掌握到更多醫(yī)學(xué)類知識(shí)和技能，增強(qiáng)其總體素養(yǎng)。 該文為了深入探究PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法在血液透析室護(hù)士帶教中的應(yīng)用及效果，選取了2018 年6 月—2019 年6 月期間在該院血液透析室進(jìn)修的30 名護(hù)士作為主要研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院血液透析室進(jìn)修的護(hù)士共30 名，按照實(shí)施的教學(xué)方法將納入的護(hù)士分成兩組，各15 名。 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，組內(nèi)性別男性、女性分別是2 名、13 名；年齡20～24 歲，平均（20.9±0.1）歲。觀察組采用PBL聯(lián)合研討式教學(xué)法，組內(nèi)性別男性、女性分別是3 名、12名；年齡20～23 歲，平均（21.3±1.0）歲。 將兩組護(hù)生的基線資料進(jìn)行分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：根據(jù)原有的教學(xué)大綱，對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的帶教方法，講授新的課程知識(shí)，并引導(dǎo)護(hù)士對所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，并歸納總結(jié)，同時(shí)，教師還需為護(hù)士布置與教學(xué)相關(guān)的任務(wù)，讓進(jìn)修護(hù)士逐步掌握血液透析護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

觀察組：采用PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體內(nèi)容如下：①感知、體驗(yàn)：教師需在教學(xué)前提出預(yù)習(xí)問題，并讓護(hù)士做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作，在教學(xué)過程中根據(jù)所提出預(yù)習(xí)問題進(jìn)行教學(xué)，通過分組的方式，讓護(hù)士自行討論問題并解決，最后讓每個(gè)學(xué)習(xí)小組將討論的內(nèi)容制作成PPT，隨后在課堂上統(tǒng)一進(jìn)行討論。 帶教教師在護(hù)士進(jìn)入至科室2 d 以前，告訴其病區(qū)有關(guān)的環(huán)境、規(guī)定體制、各項(xiàng)要求等；并引導(dǎo)護(hù)士初步掌握這一病區(qū)中常見疾病的各項(xiàng)特征、護(hù)理要求。②按照血透室護(hù)理工作特征及相關(guān)要求來制定護(hù)士教學(xué)目標(biāo)計(jì)劃：進(jìn)行3 個(gè)月的培訓(xùn)，第1 周主要圍繞血透基本原理、禁忌、適應(yīng)證、抗凝方法以及熟悉科室環(huán)境、設(shè)備使用等方面進(jìn)行培訓(xùn)；第2 周主要圍繞血透機(jī)原理、透析機(jī)作用、用法等方面進(jìn)行培訓(xùn)；第3～4 周主要圍繞透析器性能、透析前后對患者采血的方法、無肝素透析的注意事項(xiàng)及適應(yīng)證、抽血培養(yǎng)法以及對儀器的消毒處理方式等進(jìn)行培訓(xùn)；第5～6 周圍繞血液通路部位的選擇、血管通路分類及特點(diǎn)、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管和內(nèi)瘺的適應(yīng)證、內(nèi)瘺穿刺方式、透析參數(shù)設(shè)定、上下機(jī)操作、臨時(shí)和長期導(dǎo)管護(hù)理方式等；第7～8 周圍繞血液透析過濾的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、護(hù)理，血液凈化中心的消毒隔離制度、HDF 在線預(yù)沖和回血方式、物體表面及手衛(wèi)生的監(jiān)測方式、空氣培養(yǎng)、股（頸）靜脈置管術(shù)的觀摩、兩種類型透析機(jī)的操作方式等；第9～10周圍繞內(nèi)瘺手術(shù)、護(hù)理、穿刺、并發(fā)癥處理、單超及可調(diào)鈉模式的轉(zhuǎn)換方法、獨(dú)立完成整個(gè)透析操作等；第11～12周，掌握血液灌流的注意事項(xiàng)及適應(yīng)證、學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、熟悉對患者的健康教育內(nèi)容、熟悉血透室各崗位工作流程、能夠獨(dú)立配合醫(yī)師股靜脈置管操作，能夠獨(dú)立實(shí)施血液灌注操作，對血透室各崗位工作基本都能勝任。③研討環(huán)節(jié)：讓每個(gè)小組成員代表上臺(tái)分享自己小組的初步感知體驗(yàn)成果，通過演講、PPT、辯論以及病例分析等形式，將自己小組所搜集并總結(jié)的各種信息、文獻(xiàn)資料、圖片資料以及影像資料呈現(xiàn)出來，在分享的過程中，若其他同學(xué)有不同的觀點(diǎn)或問題，可提出并進(jìn)行討論和辯論，教師在這個(gè)階段的職責(zé)主要是進(jìn)行良好的組織和引導(dǎo)，必要時(shí)可進(jìn)行修正和補(bǔ)充。 讓學(xué)生對之前活動(dòng)的過程以及結(jié)果進(jìn)行反思，并記錄；并將教學(xué)內(nèi)容與活動(dòng)中的精華相互結(jié)合，進(jìn)行概括和歸納總結(jié)；同時(shí)還可以組織護(hù)士參與臨床實(shí)踐，對教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床治療進(jìn)行觀察。之后帶教老師就護(hù)士的討論結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，對討論過程中提出的疑難問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，對課堂基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)。對護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)指出學(xué)習(xí)過程中存在的不足，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。在課堂活動(dòng)結(jié)束時(shí)，確定下一次上課需討論的問題，以便護(hù)士提前做好準(zhǔn)備。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①教學(xué)后，評估并記錄下兩組進(jìn)修護(hù)士考評總成績，主要包括了理論方面、操作方面，應(yīng)用計(jì)算機(jī)題庫實(shí)施考評， 進(jìn)修護(hù)士抽出100 道血液透析選擇題進(jìn)行測試，分?jǐn)?shù)在0～100 分的范圍中。 在提交答案后，計(jì)算機(jī)馬上顯示出考評總成績，帶教教師進(jìn)行記錄。

②教學(xué)后，評估并記錄下兩組進(jìn)修護(hù)士帶教總體滿意率，借助醫(yī)院自主制訂的帶教總體滿意率調(diào)查表實(shí)施評估，調(diào)查表分值100 分，單項(xiàng)十分滿意：90～100 分，滿意：60～89 分；不滿意：0～59 分。 對比兩組護(hù)士的總滿 意率[（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修護(hù)士的考評總成績

教學(xué)后，對比兩組護(hù)士的考評總成績可知，觀察組的考評成績較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士的考評總成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士的考評總成績比較[（±s），分]

組名理論方面操作方面對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值79.4±2.4 87.9±1.4 11.848＜0.001 76.0±2.5 82.2±1.4 8.380＜0.001

2.2 兩組護(hù)生對帶教滿意度

對照組15 名護(hù)生中，共有十分滿意7 名，滿意4 名，不滿意4 名，帶教總滿意率為73.3%（11/15）；觀察組15名護(hù)士中，共有十分滿意12 名，滿意3 名，不滿意0 名，帶教總滿意率為100.0%（15/15）。經(jīng)比較，觀察組護(hù)士的帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.031）。

3 討論

對于血液透析室護(hù)士帶教而言，其在臨床中是內(nèi)科學(xué)教學(xué)十分關(guān)鍵的構(gòu)成之一，因?yàn)檠和肝霰旧砭哂休^強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性，且其與其余學(xué)科間具有許多關(guān)聯(lián)性，內(nèi)容十分復(fù)雜，總的課時(shí)較少，學(xué)生對其進(jìn)行學(xué)習(xí)具有許多困難。而教師在應(yīng)用傳統(tǒng)性教學(xué)方式期間，其模式十分單調(diào)、乏味，無法激發(fā)起學(xué)生對于學(xué)習(xí)的求知欲望、興趣，使得教學(xué)最終的質(zhì)量、效果均不夠理想[4]。

對于PBL 教學(xué)法而言，其是在1965 年，在加拿大的某一大學(xué)中第一次進(jìn)行嘗試，在1969 年，首個(gè)批次的PBL 教學(xué)法的學(xué)生得到畢業(yè)，并在1969 年正式得到了實(shí)施[5]。 PBL 教學(xué)法把問題當(dāng)作學(xué)習(xí)的前提。 教師在應(yīng)用PBL 教學(xué)法期間，發(fā)現(xiàn)了編寫出教學(xué)案例對學(xué)生自身構(gòu)成問題意識(shí)、觀念具有許多幫助，十分成功的教學(xué)案例具有十分健全且良好的問題情境，能夠激發(fā)起學(xué)生對于學(xué)習(xí)的求知欲望、好奇，以提升學(xué)生的興趣，讓其想要對問題進(jìn)行更為全方位的分析與研究，給之后的問題處理給予了鋪墊。 在該次研究中，應(yīng)用了PBL 教學(xué)法，其把學(xué)生當(dāng)作核心，教師進(jìn)行輔助，在聯(lián)合小組合作后，逐步增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決各類問題的能力。PBL 教學(xué)法能夠激發(fā)起學(xué)生對于學(xué)習(xí)的求知欲望、興趣，增強(qiáng)其在開展各項(xiàng)護(hù)理時(shí)應(yīng)用臨床知識(shí)的技能，清除了傳統(tǒng)帶教模式中實(shí)踐、理論分離所引發(fā)的缺點(diǎn)[6-7]。

而研討式教學(xué)法是把學(xué)生、教師之間彼此激勵(lì)與啟迪當(dāng)作前提的教學(xué)方法，其打破了傳統(tǒng)應(yīng)用“灌輸式”的教育方式，把學(xué)生當(dāng)作了主導(dǎo)，教師從旁進(jìn)行輔助，按照教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，能夠全方位地發(fā)揮出學(xué)生本身的主動(dòng)性[8]；其特點(diǎn)是注重教學(xué)過程中知識(shí)的實(shí)用性，借由解決身邊實(shí)際現(xiàn)實(shí)問題來對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行掌握，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還可以保證教學(xué)目標(biāo)的執(zhí)行情況，將該種教學(xué)方法運(yùn)用于血液透析新護(hù)士的培訓(xùn)中，通過系統(tǒng)地、完整地構(gòu)建教學(xué)計(jì)劃表及時(shí)間表，讓帶教老師能夠依據(jù)教學(xué)目標(biāo)主線來分量進(jìn)行教學(xué)任務(wù)，除避免知識(shí)點(diǎn)的遺漏外，還可以提升教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生在對病案進(jìn)行分析討論后，再借助教與學(xué)兩方由多個(gè)角度、多個(gè)層次進(jìn)行交流、溝通，讓學(xué)員獲得更多的知識(shí)，并融入至實(shí)踐的整個(gè)過程中；在多次進(jìn)行討論后，能夠讓學(xué)生把理論知識(shí)、實(shí)踐技能緊密相連，構(gòu)成更為系統(tǒng)且全方位的診療思維，獨(dú)立處理各類問題。 應(yīng)用研討式教學(xué)法，改變了以往較為單調(diào)且乏味的教學(xué)方式，最大程度地增強(qiáng)了教學(xué)最終的質(zhì)量、效果[9-10]；同時(shí)，研討式教學(xué)法還可以提升學(xué)生自身的團(tuán)隊(duì)協(xié)作觀念與意識(shí)、臨床技能等。近年來，PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個(gè)科室?guī)Ы?、?？漆t(yī)師培養(yǎng)與指導(dǎo)等許多方面均發(fā)揮出了十分關(guān)鍵的作用， 將其應(yīng)用到血液透析室護(hù)士帶教中，不但可以獲得更為理想的教學(xué)效果、質(zhì)量，同時(shí)，還增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)技能、水平，保障了患者自身的舒適度、安全性[11]。 不過，在應(yīng)用PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法期間，教師需要更為關(guān)注到部分問題：PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法需要教師、學(xué)生一同加入進(jìn)來，這不僅給教師給予了相應(yīng)的要求，還會(huì)占用教師的許多時(shí)間，所以，教師怎樣對自己護(hù)理、帶教方面的工作進(jìn)行分配需要實(shí)施更多的分析與研究[12-13]。

從該文的研究結(jié)果中可知，運(yùn)用PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法進(jìn)行帶教的觀察組護(hù)生，其考評總成績明顯高于采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)的對照組護(hù)士（P＜0.05）；同時(shí)對比兩組護(hù)生的帶教滿意度可知，觀察組護(hù)生的滿意度也明顯更高（P＜0.05）。 由此證實(shí)了，PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法對于考評總成績、帶教總體滿意率均具有十分良好的改善效果、價(jià)值。

綜上所述，在血液透析室護(hù)士帶教中采用PBL 聯(lián)合研討式教學(xué)法進(jìn)行帶教，能夠有效提高護(hù)生的考評總成績以及帶教滿意度。