曾桂紅

郴州市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖南郴州 423000

普外科實(shí)踐性與邏輯性較強(qiáng)，對(duì)剛邁向社會(huì)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)普外科見(jiàn)習(xí)極為重要[1]。 這一見(jiàn)習(xí)過(guò)程不僅代表著實(shí)習(xí)生護(hù)理水平從理論過(guò)渡為臨床實(shí)踐，更加代表著其對(duì)疾病認(rèn)知由片面、感性到理性、全面，有利于彌補(bǔ)其在校護(hù)理的許多不足，以提升臨床實(shí)踐護(hù)理。 臨床護(hù)理帶教旨在經(jīng)帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解一系列護(hù)理知識(shí)的過(guò)程，就以往臨床帶教結(jié)果來(lái)看，既有帶教模式欠佳，大都采用填鴨式、灌輸式的教學(xué)，難以激起實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)欲望，更是未能滿(mǎn)足新時(shí)代護(hù)理發(fā)展的需求，因此，尋找并探索有效性強(qiáng)、可行性高的帶教模式意義深遠(yuǎn)[2-5]。 但實(shí)習(xí)護(hù)生大多剛進(jìn)入社會(huì)，對(duì)普外科疾病缺乏嚴(yán)重了解，在校學(xué)習(xí)內(nèi)容牽涉范圍較廣，并未對(duì)普外科疾病護(hù)理內(nèi)容做一精講設(shè)計(jì)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中無(wú)從下手，影響其積極性，降低護(hù)理質(zhì)量[6-8]。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生需在臨床帶教老師的不斷指導(dǎo)下與引領(lǐng)下逐漸對(duì)普外科加深印象，了解與掌握普外科接治患者類(lèi)型、疾病種類(lèi)及護(hù)理重點(diǎn)，從而樹(shù)立護(hù)理信心，提高主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升普外科護(hù)理效率。討論式教學(xué)法不同于既往帶教模式，其能夠凸顯實(shí)習(xí)護(hù)生的主體地位，以實(shí)習(xí)護(hù)生自身實(shí)際出發(fā)，切實(shí)提高護(hù)理操作技能[9]。 該次研究選擇2017 年6月—2019 年6 月來(lái)該院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，常規(guī)組30 名普外科實(shí)習(xí)生采取一般帶教，而研究組30 名普外科實(shí)習(xí)護(hù)生采用討論式教學(xué)法，對(duì)兩組帶教方式取得的效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院60 名普外科實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)研究。 以分別抽樣法將其劃分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30），常規(guī)組30 名中男女比重4:26；年齡為19～23 歲，平均年齡在（21.5±0.4）歲；接受教育程度：高中有4 名；中專(zhuān)有15名，大專(zhuān)有7 名，本科有4 名。 研究組30 名中男女比重3:27；年齡18～21 歲，平均年齡為（21.4±0.5）歲；接受教育程度：高中有6 名，中專(zhuān)有13 名，大專(zhuān)有6 名，本科有5 名。對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生組間數(shù)據(jù)資料開(kāi)展獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行一般帶教模式，以帶教老師課堂主體，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病房檢查、病史查問(wèn)及體格檢查等工作，并詳細(xì)告知普外科護(hù)理重點(diǎn)與準(zhǔn)確解答實(shí)習(xí)生所提出的問(wèn)題。

研究組立足于此基礎(chǔ)實(shí)施討論式教學(xué)法：①成立帶教小組。帶教小組成員包括一名帶教老師和4 名實(shí)習(xí)生，由普外科主任擔(dān)任本次帶教效果的評(píng)價(jià)方，同時(shí)積極予以實(shí)習(xí)生護(hù)理指導(dǎo)。帶教老師利用案例教學(xué)法向?qū)嵙?xí)生介紹護(hù)理知識(shí)，從案例中指導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)并掌握具體的操作要領(lǐng)，并且囑其落實(shí)預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)兩項(xiàng)工作，促使理論知識(shí)完美與實(shí)踐操作結(jié)合。另外，帶教老師需結(jié)合普外科疾病特征及科室自身特點(diǎn)制定規(guī)劃相適宜的教學(xué)計(jì)劃，并一起商討臨床護(hù)理中多發(fā)性問(wèn)題，將實(shí)習(xí)生商討結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以此結(jié)果列舉解決措施，經(jīng)帶教老師評(píng)價(jià)后實(shí)施補(bǔ)充，力爭(zhēng)護(hù)理方案更加完善、科學(xué)。②內(nèi)容介紹。帶教模式啟動(dòng)后，帶教老師需向?qū)嵙?xí)生講述科室主要特征，帶領(lǐng)他們?cè)敿?xì)參觀科室，并介紹科室護(hù)理理念與諸多護(hù)理注意事項(xiàng)，落實(shí)“四查十對(duì)”護(hù)理工作。 同時(shí)講述普外科室常見(jiàn)疾病種類(lèi)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，介紹疾病治療與護(hù)理儀器的使用方法及養(yǎng)護(hù)措施，便于學(xué)生日后正常使用。 ③統(tǒng)一討論。 討論式教學(xué)法要求實(shí)習(xí)生與帶教老師共同參與護(hù)理教學(xué)，因此可以借助統(tǒng)一討論的模式實(shí)施教學(xué)。 具體操作：每日對(duì)一項(xiàng)護(hù)理技能和臨床案例進(jìn)行講解培訓(xùn)，經(jīng)帶教老師講述基礎(chǔ)操作后進(jìn)行護(hù)理動(dòng)作示范， 實(shí)習(xí)生按照小組形式對(duì)示范動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，并開(kāi)展互評(píng)與自評(píng)學(xué)習(xí)機(jī)制。在整個(gè)討論過(guò)程中，帶教老師應(yīng)嚴(yán)密觀察實(shí)習(xí)生行為有無(wú)偏差，并及時(shí)予以糾正，如術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理具體操作等[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組綜合能力水平。 包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)操作等，實(shí)行百分制，評(píng)分越高，綜合能力越強(qiáng)[11]。

②對(duì)兩組滿(mǎn)意度實(shí)施評(píng)比。該次滿(mǎn)意度評(píng)比使用普外科室自制表格進(jìn)行調(diào)查，共包含4 項(xiàng)內(nèi)容，分別是滿(mǎn)意（90 分以上）、較滿(mǎn)意（75～90 分）、不滿(mǎn)意（60～74 分）、差（60 分以下）。 總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+較滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，綜合能力水平以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。 帶教成效用頻數(shù)和百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生綜合能力水平考核

研究組基礎(chǔ)護(hù)理、理論知識(shí)、專(zhuān)項(xiàng)操作、法律意識(shí)較常規(guī)組評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生綜合能力水平考核對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生綜合能力水平考核對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理法律意識(shí)常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值83.12±4.11 92.12±4.58 8.011＜0.001 80.36±2.35 93.26±4.12 14.897＜0.001理論知識(shí) 專(zhuān)項(xiàng)操作84.12±5.13 93.41±4.31 7.594＜0.001 81.25±3.26 91.25±2.64 13.057＜0.001

2.2 護(hù)生對(duì)帶教方式的滿(mǎn)意度

與常規(guī)組相比，研究組滿(mǎn)意度96.67%比常規(guī)組滿(mǎn)意度76.67%提升幅度更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教方式滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

臨床帶教關(guān)鍵在于提升實(shí)習(xí)護(hù)生自主護(hù)理水平及能力，將以往在校學(xué)習(xí)護(hù)理內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，繼而形成當(dāng)前臨床護(hù)理中所需的能力[12]。 然而仍有部分臨床帶教老師深受傳統(tǒng)教學(xué)思想影響繼續(xù)沿用陳舊的帶教模式，理論講解時(shí)間設(shè)置過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致整個(gè)課堂處于死氣沉沉的狀態(tài)，同時(shí)陳舊帶教模式過(guò)于刻板、單調(diào)，根本無(wú)法改善實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理操作的理解度[13-14]。 而討論式教學(xué)法能夠彌補(bǔ)既往帶教模式的諸多不足，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參加護(hù)理教學(xué)，與帶教老師一同商討護(hù)理問(wèn)題，在增進(jìn)師生關(guān)系的同時(shí)提升配合度與默契度[15]。 該次帶教中，帶教老師借助多樣化教學(xué)方式來(lái)激發(fā)學(xué)生潛意識(shí)護(hù)理熱情，強(qiáng)化其對(duì)普外科護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐應(yīng)用能力，從而促使臨床效果不斷提升[16]。 以這樣的形式開(kāi)展護(hù)理教育，可提升實(shí)習(xí)生對(duì)普外科護(hù)理的知曉度，使其在帶教中敢于提問(wèn)，增強(qiáng)彼此間護(hù)理交流，有助于升華帶教效果[17]。 另外，帶教老師也要不斷改進(jìn)自己觀念，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上完善和創(chuàng)新護(hù)理帶教方法，力爭(zhēng)做到與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用多樣化技術(shù)實(shí)施護(hù)理教育，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造豐富多彩的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時(shí)亦可通過(guò)現(xiàn)代科技教學(xué)技術(shù)，比如計(jì)算機(jī)、多媒體等繼而開(kāi)展教學(xué)，利用其圖片功能、動(dòng)畫(huà)效果、文字編輯及情景模擬等方式向?qū)W生講述關(guān)于普外科護(hù)理的多項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，以直觀形式加以呈現(xiàn)，更能加強(qiáng)實(shí)習(xí)生視覺(jué)效果，提升興趣感。并且在討論式教學(xué)法中，帶教老師需積極正面評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生，多以鼓勵(lì)的語(yǔ)言激勵(lì)實(shí)習(xí)生，適時(shí)指導(dǎo)其熟練把握護(hù)理技巧與護(hù)理流程，促進(jìn)臨床帶教實(shí)效性，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)性，創(chuàng)建活躍教學(xué)氛圍，使越來(lái)越多的實(shí)習(xí)生主動(dòng)參加臨床帶教[18-20]。

該次研究中，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、法律意識(shí)和理論知識(shí)及專(zhuān)項(xiàng)操作相比于常規(guī)組分值顯著較高（P＜0.05），提示討論式教學(xué)法可改善實(shí)習(xí)生護(hù)理技能水平，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的整理與歸納及想象，幫助實(shí)習(xí)生形成解決問(wèn)題的技能。該次研究結(jié)果表明，研究組滿(mǎn)意度與常規(guī)組比較提升幅度更為優(yōu)異，說(shuō)明實(shí)習(xí)生對(duì)討論式教學(xué)法有濃厚的興趣性，可滿(mǎn)足其護(hù)理需求，提升護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用能力。此外，該教學(xué)方法將以往“一言堂”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案魇慵阂?jiàn)”，教學(xué)中帶教老師充分凸顯出實(shí)習(xí)生主體地位，不僅緩解課堂緊張氣氛，且增強(qiáng)師生互動(dòng)，拉近師生距離。

綜上所述，普外科臨床護(hù)理帶教應(yīng)用討論式教學(xué)法效果理想，可提升實(shí)習(xí)護(hù)生綜合與職業(yè)素養(yǎng)，降低護(hù)理差錯(cuò)率，值得臨床借鑒。