張麗虹

大慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江大慶 163316

消化內(nèi)科是大部分消化系統(tǒng)疾病患者就診的科室，消化內(nèi)科住院的患者在治療過程中，需要嚴格按照臨床要求開展治療，在治療過程中，不僅要保障患者的治療依從性與生命安全，還要保障患者的治療體驗，需要住院醫(yī)師高專業(yè)性、高素養(yǎng)的診治服務(wù)[1-2]。 消化內(nèi)科住院醫(yī)師培養(yǎng)在臨床十分重要。規(guī)范化培訓(xùn)是對在院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓(xùn)的主要內(nèi)容，其目的是幫助醫(yī)師對日常工作進一步熟悉，改善醫(yī)師的職業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)。 傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)除在臨床上開展實習(xí)外，還需要進行課堂講解、課外講座等，上述方法培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的消化內(nèi)科住院醫(yī)師，但隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，工作職能也不斷發(fā)生變化，為改善消化內(nèi)科住院醫(yī)師的整體素養(yǎng)，需要針對新的培養(yǎng)目標(biāo)，采用新型的培養(yǎng)手段[3-4]。 情景模擬教學(xué)是將臨床工作日常進行模擬，并在課堂上開展教育教學(xué)，情景模擬教學(xué)的應(yīng)用價值高，在臨床上的應(yīng)用廣泛[5-6]。 該文對2019 年1—12 月所選的46名消化內(nèi)科住院醫(yī)師開展情景模擬教學(xué)，分析情景模擬教學(xué)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院46 名消化內(nèi)科住院醫(yī)師， 將情景模擬教學(xué)前的培訓(xùn)資料作為對照組，情景模擬教學(xué)后的培訓(xùn)資料作為試驗組，男26名，女20 名；年齡33～43 歲，平均年齡（36.16±2.84）歲；工作時間3～11 年，平均工作時間（7.34±2.66）年；?？? 名，本科18 名，研究生20 名，其他4 名。實驗醫(yī)師均屬于該院臨床醫(yī)師、臨床型研究生，均能夠自主參與情景模擬教學(xué)。排除醫(yī)師并未簽署同意書、不了解實驗內(nèi)容情況；排除醫(yī)師中途脫離實驗，離崗情況，實驗中醫(yī)師均全程配合實驗。兩組醫(yī)師的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對臨床醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)，并利用情景模擬教學(xué)進行培訓(xùn)，將情景模擬教學(xué)前的培訓(xùn)資料作為對照組，情景模擬教學(xué)后的培訓(xùn)資料作為試驗組。教學(xué)包括病史采集、情景模擬、小組討論、結(jié)果反饋。

病史采集：針對課堂講解病例、病種、情景需求開展病史采集?？筛鶕?jù)該院實際病例模擬，也可選擇典型文獻進行病史采集，將病史情況進行系統(tǒng)演練，并作為情景模擬的主要內(nèi)容，將醫(yī)師分為兩組，每組各進行患者、醫(yī)師的模擬，詳細模擬疾病情況，并進行模擬真實情況下的診治。

情景模擬：課堂上進行分組、分角色模擬，分為患者組、醫(yī)師組，并進行兩組輪換模擬。 患者組需嚴格、詳細按照病例情況進行模擬，確保模擬效果。 醫(yī)師組則根據(jù)臨床操作規(guī)范進行實際診治，結(jié)束后兩組進行分別評價，輪換模擬。利用情景模擬過程中存在的問題，對醫(yī)師日常工作、理論知識儲備過程中的漏洞、問題進行系統(tǒng)觀察。

小組討論：模擬結(jié)束后，對兩組的模擬情況進行評分和討論，討論模擬患者過程與實際情況的差異，同時評價醫(yī)師組實際診治過程中的問題，以達到查缺補漏的目的，并對醫(yī)師組診治過程中的錯誤行為、處置問題進行反思和歸納。 對輪換完成后兩組存在的共通性、嚴重問題進行系統(tǒng)講解，并作為講座、理論課堂的主要內(nèi)容。

結(jié)果反饋：將評價結(jié)果進行量化觀察，作為理論知識、技能考核的評分結(jié)果。 并將模擬過程中存在的問題進行反饋，在不同教學(xué)階段分析總結(jié)問題，作為實驗研究、課堂講解的主要內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組培訓(xùn)合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%，合格：醫(yī)師的理論知識、技能考核均達到60 分及以上；不合格：醫(yī)師的理論知識，技能考核未滿60 分。 對比兩組培訓(xùn)滿意度評分、理論知識評分、技能考核評分。對比兩組培訓(xùn)方法認可度=（非常認可人數(shù)+較為認可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。非常認可：醫(yī)師對培訓(xùn)方法十分認可，并希望培訓(xùn)方法可以延續(xù)；較為認可：醫(yī)師對培訓(xùn)方法持認可態(tài)度，認為可以實施；不認可：醫(yī)師不認可培訓(xùn)方法，認為不可行。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)方法認可度及培訓(xùn)合格率

試驗組培訓(xùn)方法認可度95.65%，培訓(xùn)合格率97.82%，對照組培訓(xùn)方法認可度82.61%，培訓(xùn)合格率86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)師對培訓(xùn)方法認可度比較[n（%）]

2.2 培訓(xùn)滿意度評分、理論知識評分、技能考核評分

兩組培訓(xùn)滿意度評分、理論知識評分、技能考核評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度、理論知識及技能考核評分對比[（±s），分]

表2 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度、理論知識及技能考核評分對比[（±s），分]

組別培訓(xùn)滿意度理論知識 技能考核試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值85.47±10.23 65.17±5.44 10.224＜0.05 81.34±10.22 67.31±5.37 11.555＜0.05 85.48±12.03 65.33±10.27 12.533＜0.05

3 討論

消化內(nèi)科住院醫(yī)師在各醫(yī)療結(jié)構(gòu)中均有較高的占比，臨床在進行治療時，對患者消化系統(tǒng)健康均十分重視，我國臨床人才培養(yǎng)難度較大，與臨床上人才培養(yǎng)期間校院銜接存在斷層有關(guān)。 大部分醫(yī)師在進入臨床前，需要經(jīng)過較長時間的臨床培養(yǎng)，才能夠達到獨立接診的能力。 使得臨床在培養(yǎng)醫(yī)師時，需要對醫(yī)師的綜合能力進行整體培養(yǎng)，在保障醫(yī)師的工作能力基礎(chǔ)上，還要培養(yǎng)醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力、實踐能力，并提高醫(yī)師在日常工作中吸取知識的能力。 規(guī)范化培訓(xùn)是對醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓(xùn)、上崗的過程[7-8]。 規(guī)范化培訓(xùn)能夠改善醫(yī)師日常工作中的規(guī)范性，幫助醫(yī)師習(xí)慣、適應(yīng)臨床工作，尤其針對消化內(nèi)科住院醫(yī)師的日常工作，幫助醫(yī)師適應(yīng)住院工作內(nèi)容，促進工作質(zhì)量的提高。

傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，是將新老醫(yī)師進行組隊培養(yǎng)，在日常工作基礎(chǔ)上，還要對醫(yī)師進行課堂教學(xué)、講座教學(xué)等，醫(yī)師往往對講座教學(xué)、課堂教學(xué)形式較為熟悉，能夠較好地完成教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)任務(wù)，但對日常工作的改善作用不大，尤其消化內(nèi)科住院患者在住院期間，易出現(xiàn)癥狀急性變化、不良反應(yīng)等，對住院醫(yī)師的應(yīng)變能力要求較高，患者特殊問題出現(xiàn)后，需要醫(yī)師及時、積極地做出反應(yīng)，對醫(yī)師的知識掌握、特殊情況處理能力也有較高的要求[9-10]。 傳統(tǒng)講座的培養(yǎng)形式對醫(yī)師上述能力的培養(yǎng)效果較差。

情景模擬教學(xué)則將病房搬進課堂，利用情景模擬方式，在模擬環(huán)境下幫助住院醫(yī)師了解日常工作內(nèi)容，尤其針對醫(yī)師突發(fā)情況、特殊癥狀、急重癥處理等有系統(tǒng)的講解與培訓(xùn)，確保醫(yī)師能夠在緊急情況下正確反應(yīng)，提高消化內(nèi)科住院醫(yī)師的工作能力。情景模擬教學(xué)在消化內(nèi)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用較少。該文對所選消化內(nèi)科住院醫(yī)師患者開展情景模擬教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)師開展情景模擬教學(xué)，醫(yī)師的培訓(xùn)結(jié)果得到有效提高，理論知識、技能考核結(jié)果均顯著改善，同時醫(yī)師對情景模擬教學(xué)的滿意度與較高，具有較高的認可度，同時醫(yī)師的培訓(xùn)合格率顯著改善，試驗組培訓(xùn)方法認可度95.65%，培訓(xùn)合格率97.82%，對照組培訓(xùn)方法認可度89.13%，培訓(xùn)合格率86.96%。

綜上所述，對消化內(nèi)科住院醫(yī)師開展情景模擬教學(xué)效果較高，能夠明確改善醫(yī)師的培訓(xùn)效果，促進醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量提高，且醫(yī)師自身對此類培養(yǎng)模式的認可度高，值得臨床重視應(yīng)用。