王斌

徐州醫(yī)科大學附屬常熟醫(yī)院消化內科，江蘇蘇州 215500

消化內科疾病種類繁多，需要臨床醫(yī)師具有較廣的知識面與較強的操作能力，而傳統(tǒng)的臨床教學難以讓輪轉的實習生在短期內將消化內科知識熟練掌握，導致其在消化內科的臨床實習不能達到較好的預期效果。因此有必要對消化內科的臨床帶教模式進行優(yōu)化，提高實習生的臨床能力，而PBL 教學與多媒體技術在臨床帶教中具有較理想的效果[1]。 PBL 教學法是一種以問題為導向的教學方法，在臨床教學中得到廣泛的應用，相關研究證明，該模式教學可以激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)臨床實習生的自主學習能力，而隨著多媒體教學在教育領域的興起，多媒體技術在學生的學習效率及學習質量上也有較好的促進作用[2]。該研究選取在2019 年1—12 月消化內科的74 名實習生為研究對象，在臨床實習教學中采用PBL聯合多媒體技術模式，分析其應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院輪轉消化內科的74 名實習生作為研究對象，隨機分組各37 名，對照組，男21 名，女16 名，年齡為21～26 歲，平均年齡為（23.13±1.34）歲。 觀察組中，男19名，女18 名，年齡為20～25 歲，平均年齡（23.97±1.45）歲，比較兩組學生的一般資料，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實行傳統(tǒng)的教學模式，教學方法為：為輪轉實習生指定帶教老師，老師準備相關的學習病例，帶領著學生進行查房，并對實習生的基礎進行了解，可讓其對疾病的臨床表現、診斷及治療等進行回顧；同時讓實習生進行病歷、醫(yī)囑等書面資料的書寫，帶教老師需要指導實習生的臨床注意事項、操作流程等，并回答實習生的問題。

觀察組在傳統(tǒng)教學的基礎上，使用PBL 聯合多媒體技術模式：

①開展PBL 教學及疾病信息講座： 帶教老師需要對實習生的PBL 教學認知及消化內科疾病認知進行前期調查，可以通過講座的開展，讓實習生能夠適應消化內科的環(huán)境。

②病例與問題設計： 臨床病例需要基于真實性、客觀性，選擇消化內科臨床常見疾病或多發(fā)疾病，同時需要注意病例研究的深度與廣度。設計問題需要結合實際臨床操作，對實習生的思維轉化與臨床操作有一定的導向性，既要與消化內科的概念原理相關，又需要把握教學目標，讓學生在經過自主學習后可以利用相關文獻與知識進行綜合分析。

③小組分析：老師將篩選出的臨床病例提前一周提供給實習生，讓他們進行提前自主學習，在進行正式課堂教學中，帶教老師根據編寫的PBL 教學材料中的問題進行檢驗，然后分小組進行討論，每位成員均需要參與進來，共同討論出初級解決方案。

④集中討論：由小組發(fā)言人進行小組結果陳述，并需要在陳述中提出具體實施方案。

⑤歸納總結與多媒體應用：然后帶教老師對實習生發(fā)言人進行適當引導與結果歸納，對于實習生提出的疑難點問題進行細致分析，并應用多媒體教學手段對病例的臨床分析、思維過程、治療措施進行分析，對于臨床中的重點內容進行強調。

1.3 觀察指標

①評估兩組實習生的教學成績效果：根據臺保軍等人在2007 年發(fā)表的《PBL 教學模式的評價體系》進行效果評估，基于消化內科的常見病例，對實習生的理論知識、問題推理、操作行為、合作交流、臨床行為進行評價。理論知識采用筆試考核，百分制，按照消化內科的考核重點進行分值劃分，選擇題25 分，名詞解釋25 分，相關病例問答50 分，評估實習生對于消化內科的理論知識的了解度。 對平常表現進行評分：共100 分，包括內容為：實習生的發(fā)現問題、問題推理、證據支持、合作能力、陳述研究能力、客觀評價自身及他人、臨床操作行為、交流能力、職業(yè)臨床行為、職業(yè)責任感表現，共10 個方面，每個方面均為10 分，由帶教老師根據表現進行分值評價，最后算出日常表現總分，分值越高，表現越好。

②對帶教老師的責任感進行評價：根據《PBL 教學模式的評價體系》中顯示，采用問卷調查評估老師的責任感，由實習生進行匿名填寫，百分制，根據日常帶教表現進行評價，包括教師的必備技能及引導作用的評價。必備技能分值為60 分，為老師對于學生問題及討論的傾聽、引導討論過程、提出有效的開放性問題、協調小組之間的交流，而引導作用分值為40 分，包括對實習生的問題探討、討論過程的引導，并在交流過程中起到良好的榜樣示范效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較使用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教學成績效果

根據兩組實習生的理論知識與平常表現進行對比分析，其中觀察組的理論知識及平常表現成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生的教學成績效果對比[（±s），分]

表1 兩組實習生的教學成績效果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值87.28±6.19 75.32±7.24 7.637 0.001理論知識 平常表現85.49±6.93 74.35±7.12 6.820 0.001

2.2 實習生對帶教老師的責任感評估

根據實習生對于兩組帶教老師的問卷調查評估，觀察組的帶教老師在必備技能與引導作用評分上均優(yōu)于對照組老師，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生對帶教老師的責任感評估對比[（±s），分]

表2 兩組實習生對帶教老師的責任感評估對比[（±s），分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值56.14±0.59 48.79±2.46 17.673 0.001必備技能 引導作用37.36±0.54 29.75±2.59 17.496 0.001

3 討論

醫(yī)學生在醫(yī)院的各科室進行輪轉實習，是在彌補學校課堂臨床操作經驗方面的不足，將理論與實際相結合，提高醫(yī)學生的臨床操作能力以及發(fā)現問題、解決問題的能力，從而形成臨床醫(yī)師的思維模式，具備成為合格的醫(yī)師的基本素養(yǎng)[3]。基于此，臨床帶教是常見的專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)模式，為醫(yī)院、國家培養(yǎng)出大量人才，同時臨床帶教的質量也決定著醫(yī)學生未來的臨床思維模式、 醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風。而消化內科作為一個常見科室，具有較多的疾病種類，并且隨著大眾飲食習慣的變化，就診于消化內科的患者與日俱增，臨床醫(yī)生的工作壓力也隨之增加。 傳統(tǒng)的帶教方式常因為帶教老師的忙碌，很難與實習生進行有效溝通與指導，造成帶教的質量不高，對實習生與老師均造成了困擾，因此有必要對消化內科的帶教模式進行優(yōu)化與改進，提高帶教的質量與老師的責任感[4]。

傳統(tǒng)的帶教模式主要是由老師帶領實習生進行查房，講解病例的具體情況，教學常采用口頭指導，而實習生存在個體間的差異，且老師講授知識的速度較快，沒有給予學生適當的思考時間，沒有經過獨立思考與思想體系的融合，學生往往不能有效吸收知識，只能暫時選擇機械化地記錄筆記，再利用課后進行自我思考[5]。此外教師在教學中常采用膠片示教，對于實習生來說，這種方式不易保存，該示范性的學習材料也不能獲得，就只能在課堂上進行被動的學習，接受老師灌輸的內容，也不能養(yǎng)成一種發(fā)現問題、及時解決問題的思維，阻礙實習生臨床操作能力的發(fā)展[6]。該模式下，不僅實習生的學習質量不高，帶教老師也存在問題，利用碎片化進行知識灌輸，會造成老師因工作忙碌，而對實習生不上心，責任感不高，這種行為及思想是在降低教學質量，也在降低老師的工作效率，對醫(yī)學生的能力培養(yǎng)具有不利影響[7]。

PBL 教學模式是一種以問題為導向的教學方法，讓實習生先進行自主探討與學習，教師再基于PBL 教學模式提出具有針對性的問題，引起學生的興趣，讓實習生化被動為主動，尋找相關文獻，從該問題入手對該科室的疾病進行深度與廣度的了解，進行小組討論與問題解決方案的探討，而教師需要參與全過程，并起到示范與引導作用，對于實習生的問題進行及時回答[8]。該模式不僅在實際病例中，培養(yǎng)學生的問題發(fā)現與解決能力、發(fā)散思維能力，更能夠提高帶教老師的責任意識，從而直接影響學生的學習效果及質量，加深實習生對于消化內科及相關疾病的認識與了解，也在間接地影響學生的醫(yī)德、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)[9]。相較于傳統(tǒng)的教學模式，PBL 聯合多媒體技術教學模式所需知識涉及的范圍較廣，具有較高的相關性與系統(tǒng)性，同時老師參與教學時間會更長，多媒體的技術融入可以促使實習生對于臨床數據進行直觀認識，并且可以課后進行拷貝，反復研究與思考，有利于實習生思想的深度培養(yǎng)[10]。 多媒體教學在教育領域中應用較為廣泛，利用直觀、具體的視頻、動畫等進行教學，將抽象的理論知識變得更加形象，方便學生的理解與吸收，在實習生進行小組討論及匯報時，老師需要進行引導與總結，采用多媒體技術進行感官刺激，加深學生對討論的印象，對重點內容進行強調，提高學生的積極性，從而保證PBL 教學模式的課后效果。

此研究顯示，兩組實習生采用的不同的臨床實習教學均產生了一定的效果，提高了實習生的臨床技術與經驗積累，但是采用PBL 聯合多媒體技術的觀察組教學質量顯著優(yōu)于對照組，在實習生的理論知識與日常表現中均有明顯差異（P＜0.05）。其原因主要在于PBL 的模式可以回顧實習生所學的理論知識，將消化內科的相關知識聯系整合在一起，形成一個完整的系統(tǒng)，調動學生的學習熱情及積極性，進行自主學習，激發(fā)學生的資料收集、歸納、推理等能力，促使學生成為一個高素質的綜合性人才，此外還能夠鍛煉學生的思維能力。 因此該模式的教學下，學生的理論更加牢固，學習及思考更具有主動性，學習進展更加迅速，日常表現也會相對較好。同時觀察組的老師的責任感也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），采用PBL 模式下進行帶教可以讓老師了解實習生的基礎及學習態(tài)度、方法、交流能力等，從而進行針對性的培養(yǎng)與教導，不再需要花費過多的時間進行碎片化反復強調重點，因為PBL 模式中帶教老師起著全程引導及總結作用，對于老師的要求較高，因此將會大大提高老師的責任感。

綜上所述，PBL 聯合多媒體技術教學模式在消化內科的臨床實習帶教中效果顯著，對實習生的理論與日常表現產生積極影響，此外還可以培養(yǎng)實習生的自主學習、交流合作能力，提高老師的帶教責任感，在臨床實習教學中具有重要的價值。