胡洪偉

(濮陽市油田總醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457001)

肺大皰是指肺皰壁破裂融合形成含氣囊腔，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短等。手術(shù)是治療肺大皰的唯一方法，但術(shù)后可能形成氣胸，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量，需實(shí)施有效的護(hù)理措施?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)胸廓運(yùn)動，增加吸氧量和肺活量。音樂放松療法是以音樂為手段，通過音樂對患者生理、心理、情緒等產(chǎn)生積極影響，緩解負(fù)面情緒。本研究觀察音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練對肺大皰患者術(shù)后負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年10月在濮陽市油田總醫(yī)院接受手術(shù)治療的78例肺大皰患者，按照入院時(shí)間分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各39例。常規(guī)組：男23例，女16例；年齡25～62歲，平均(43.58±8.44)歲；單發(fā)肺大皰15例，多發(fā)肺大皰24例。聯(lián)合組：男22例，女17例；年齡24～63歲，平均(43.39±8.62)歲；單發(fā)肺大皰14例，多發(fā)肺大皰25例。兩組性別、年齡、肺大皰數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》中肺大皰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)經(jīng)胸部X線、CT檢查確診；(3)接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)氣胸；(2)其他肺部疾??；(3)精神異常；(4)認(rèn)知功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)神經(jīng)系統(tǒng)病變；(7)心腦血管疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)飲食，以清淡、易消化食物為主，禁煙酒、辛辣油膩食物，觀察切口變化，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，具體如下。(1)縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取合適體位，放松，雙手交錯(cuò)，左手放在腹部，右手放在胸部，先閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口縮唇緩慢呼氣，每分鐘呼吸8～10次，每次10～15 min。(2)音樂放松療法：根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的音樂，如患者緊張、焦慮時(shí)，播放舒緩悠揚(yáng)的輕音樂，患者沮喪、失落時(shí)，播放激動昂揚(yáng)的音樂，每次播放約30 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者干預(yù)前后焦慮情緒，總分100分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[2]，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，總分100分，評分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒干預(yù)前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評分均較干預(yù)前降低，聯(lián)合組SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組GQOL-74各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組GQOL-74各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組GQOL-74各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，bP<0.05；GQOL-74—生活質(zhì)量綜合評定問卷-74。

3 討論

肺大皰是由于多種原因?qū)е路闻輧?nèi)壓力升高，胸膜、肺組織破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，形成含氣囊腔。臨床常進(jìn)行手術(shù)切除治療肺大皰，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且易復(fù)發(fā)。因此，需實(shí)施有效的護(hù)理措施減輕患者心理壓力，改善生活質(zhì)量。

縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練是一種促進(jìn)肺功能恢復(fù)的重要鍛煉方式，操作簡單，無創(chuàng)無痛，可增強(qiáng)胸、膈呼吸肌耐力和肌力，改善呼吸肌功能，提高通氣量，減少耗氧，減輕呼吸困難，并可通過影響循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)全身狀況?？s唇呼吸能增加氣道壓力，呼氣時(shí)降低速度，減輕因胸膜腔壓力快速下降導(dǎo)致氣道所受壓迫，轉(zhuǎn)移壓力平衡點(diǎn)，延緩小氣道閉合。腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌收縮力，促進(jìn)呼吸時(shí)膈肌、腹肌協(xié)同合作。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對肺部疾病患者應(yīng)用縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，可改善患者的呼吸功能，促進(jìn)康復(fù)[3-4]。疼痛是電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后正常生理現(xiàn)象，但部分患者可能因疼痛，擔(dān)心術(shù)后生活受影響，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意了解患者心理狀態(tài)，對存在負(fù)面情緒患者，及時(shí)通過音樂放松療法緩解其負(fù)面情緒，減輕心理壓力，穩(wěn)定情緒。音樂放松療法是根據(jù)患者心理狀態(tài)，通過播放特定的音樂，減輕負(fù)面情緒對患者心理、生理、行為的不良影響，改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療。有研究指出，將音樂放松療法應(yīng)用于下頜阻生牙拔除患者，可穩(wěn)定患者術(shù)中生理指標(biāo)，有助于緩解焦慮和疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組SAS評分低于常規(guī)組，說明在肺大皰患者術(shù)后應(yīng)用音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，可改善其負(fù)面情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組GQOL-74各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，可見在肺大皰患者術(shù)后實(shí)施音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，能提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺大皰患者術(shù)后實(shí)施音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練能改善患者術(shù)后負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。