崔文中

(確山縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200)

目前子宮肌瘤病因尚不明確，多認(rèn)為與性激素、局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用及正常肌層的細(xì)胞突變有聯(lián)系[1]。大部分患者無明顯臨床癥狀，常在盆腔或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。多以藥物保守治療為主，若藥物治療無效，需考慮手術(shù)切除子宮。目前臨床對(duì)于術(shù)式的選擇較多，子宮切除術(shù)也一直是臨床討論和研究的重點(diǎn)，如手術(shù)方法的選擇、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等。腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于子宮切除術(shù)的輔助治療。本研究探討腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年9月確山縣婦幼保健院收治的98例子宮肌瘤手術(shù)患者，符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[2]子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組：年齡35～49歲，平均(42.33±2.79)歲；病程1～3 a，平均(2.14±0.45)a；黏膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤15例。觀察組：年齡36～52歲，平均(44.56±2.91)歲；病程1～2 a，平均(1.64±0.12)a；黏膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤15例。兩組患者年齡、病程及肌瘤分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)確山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受腹腔鏡下輔助陰式全子宮切除術(shù)。先進(jìn)行全身麻醉，患者取截石位，待麻醉充分后，取臍孔上方1 cm處做切口，行Veress針穿刺腹腔，注入CO2，壓力控制在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，隨后置入30°腹腔鏡，進(jìn)行鏡下穿刺。切開陰道黏膜全層，分離切斷子宮周圍組織，打開膀胱腹膜反折。如有粘連，將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶電凝電切分離后繼續(xù)操作，同時(shí)打開直腸腹膜反折。用金屬鈦夾切斷主韌帶，縫扎殘端，并處理子宮動(dòng)靜脈與骶韌。取出病變子宮后進(jìn)行縫合。

1.2.2觀察組 接受腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(shù)。置入腹腔鏡操作與對(duì)照組相同。將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶電凝后電切分離，用金屬鈦夾阻滯子宮動(dòng)靜脈兩側(cè)血液。橫行剪開陰道前穹窿處的黏膜，將膀胱向上推入盆腔后慢慢牽出子宮。最后復(fù)位宮頸，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后1周取患者4 mL空腹靜脈血，離心取血清。采用沈陽(yáng)萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，行放射免疫分析法檢測(cè)雌激素(estrogen，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清γ-干擾素(interferon-γ，IFN-γ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、缺血修飾清蛋白(ischemia modified albumin，IMA)、肌紅蛋白(myoglobin，MYO)水平。

2 結(jié)果

術(shù)后1周，觀察組E2、P水平及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者性激素及IFN-γ、AngⅡ、IMA、MYO水平比較

注：E2—雌激素；P—孕激素；IFN-γ—γ-干擾素；AngⅡ—血管緊張素Ⅱ；IMA—缺血修飾清蛋白；MYO—肌紅蛋白。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，病因尚不明確，臨床認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展多與性激素、局部生長(zhǎng)因子間相互作用及正常肌層的細(xì)胞突變有密切聯(lián)系。臨床多采用藥物保守治療，但如患者內(nèi)翻子宮有局部的組織壞死或感染，內(nèi)翻時(shí)間久，翻出的子宮水腫變厚，復(fù)原困難，需考慮全子宮切除[3]。

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)的輔助治療中。全子宮切除術(shù)又可分為多種，其中經(jīng)陰道術(shù)式又分為經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)。兩者區(qū)別在于經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)子宮后壁切口到陰道后穹隆，不保留子宮。而經(jīng)陰式次全子宮切除術(shù)可保留子宮，在有效切除肌瘤的情況下，還可改善患者卵巢功能，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，滿足患者生育需求。與開腹子宮全切除相比，其切口小，可避免腹部大切口影響預(yù)后，減輕手術(shù)疼痛，使患者恢復(fù)正常生活。

E2可促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)，P可抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)，如長(zhǎng)期E2、P處于高水平，可促進(jìn)子官肌瘤增生。IFN-γ具有抗病毒、腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的特性，但也具有細(xì)胞毒性效應(yīng)，IFN-γ水平的高表達(dá)會(huì)導(dǎo)致促性腺激素及蛻膜蛋白合成產(chǎn)生抑制作用，從而促使滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，損害機(jī)體正常功能[4]。AngⅡ可直接作用于血管，促進(jìn)腎素分泌合成，促進(jìn)血管緊張素轉(zhuǎn)變成血管緊張素I，并在轉(zhuǎn)化酶作用下生成AngⅡ，其水平升高，會(huì)影響到卵巢內(nèi)分泌，加重機(jī)體功能損害[5]。IMA、MYO水平的高低與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，其水平越高，說明病情越嚴(yán)重，常用于腫瘤的診斷中。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組性激素水平及血清因子水平均低于對(duì)照組，說明腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(shù)不僅對(duì)患者創(chuàng)傷小，可保留子宮，還可改善性激素水平，控制血清因子炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果良好，可有效改善患者性激素及血清因子水平。