鄭素娟

(中國人民解放軍第九八九醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 平頂山 467000)

臨床醫(yī)生多采用冠脈造影檢測冠心病，其中256層螺旋CT因具有亞毫米薄層掃描及高分辨率等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用[1]。但患者于檢查過程中出現(xiàn)心率波動，則可能會影響成像質(zhì)量[2]。以往臨床上對行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者多采取常規(guī)干預(yù)，雖能在一定程度上提升患者的配合度，但對心率波動的控制不佳，難以獲得令人滿意的掃描結(jié)果[3]。本研究探討全方位護(hù)理對多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2016年1月至2018年2月中國人民解放軍第九八九醫(yī)院(原解放軍第152醫(yī)院)行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者97例。患者或家屬簽署知情同意書。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閰⒄战M(48例)和觀察組(49例)。參照組女19例，男29例，年齡52～84歲，平均(64.23±5.04)歲。觀察組女21例，男28例，年齡51～83歲，平均(63.71±4.61)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查；(2)患者臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、心絞痛等癥狀，或搭橋及冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查，或懷疑有冠狀動脈畸形、病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等器官功能嚴(yán)重低下者；(2)意識模糊或行為障礙者；(3)精神及認(rèn)知功能障礙者；(4)依從性差而不能配合完成檢查者。

1.3 檢查方法選擇飛利浦公司生產(chǎn)的256層螺旋CT機(jī)，實(shí)施冠狀動脈造影檢測，檢測時(shí)盡最大可能減少放射劑量。于上肢前臂以20 G靜脈留置針實(shí)施穿刺，以5 mL·s-1速率注入對比劑。檢測結(jié)束后以相應(yīng)處理軟件分析冠狀動脈圖像。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1參照組 對患者采取常規(guī)干預(yù)，具體如下。在檢查前，幫助患者更衣，測量心率、血壓、體質(zhì)量、身高。因心率波動可能對圖像產(chǎn)生影響，故對心率過快者予以倍他樂克治療，將其心率維持在正常水平。通過與患者及家屬聊天，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.4.2觀察組 于常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受全方位護(hù)理，具體如下。(1)加強(qiáng)檢測前準(zhǔn)備工作：告知患者及家屬256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的重要性及必要性，講解檢測方法、步驟及注意事項(xiàng)；告知在對比劑注入瞬間易引起渾身發(fā)熱，屬于正常現(xiàn)象，不必因此恐慌，繼而有效排解其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，且利于提升患者對檢測的配合度，確保各項(xiàng)檢查順利完成。(2)加強(qiáng)屏氣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于聽到吸氣指令時(shí)先閉口輕吸一口氣，切忌深呼吸或大口呼吸，再屏氣10 s左右，聽到呼氣指令時(shí)再進(jìn)行呼氣；對年齡超過75歲的高齡患者，讓其家屬協(xié)助完成屏氣訓(xùn)練，于聽到吸氣指令時(shí)給患者捏鼻，以幫助患者完成屏氣訓(xùn)練。(3)加強(qiáng)檢測中護(hù)理：檢測時(shí)，先連通心電圖電極，注意觀察患者呼吸、血壓及心率變化；將留置針連通高壓注射器并實(shí)施注水試驗(yàn)，目的是檢測留置針有無滲漏等情況。(4)加強(qiáng)檢測后護(hù)理：檢測后，護(hù)理人員護(hù)送患者回到休息室休息30 min左右，注意觀察其有無不良反應(yīng)發(fā)生；若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑采取止吐藥物治療，囑患者多喝水以加快排泄；若發(fā)生過敏性休克，遵醫(yī)囑給予患者腎上腺素治療。

1.5 觀察指標(biāo)干預(yù)前后以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的負(fù)面情緒，得分越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SDS評分和SAS評分均低于干預(yù)前，觀察組SDS評分和SAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS評分、SAS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與參照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

CT冠狀動脈造影多用于各種介入治療后復(fù)查及檢測心臟血管灌注情況，可為臨床明確診斷提供可靠信息。256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查可更好地呈現(xiàn)冠脈血管解剖畸形和阻塞病變范圍、程度與位置[4]。因此，256層螺旋CT冠狀動脈造影被廣泛用來診斷冠心病。

文獻(xiàn)指出，獲取良好冠脈CT圖像的一個(gè)重要前提為控制心率波動，心率過快對成像質(zhì)量影響較大，通常認(rèn)為每分鐘心率低于70次，方可獲取最佳圖像[5]。但多數(shù)患者對此項(xiàng)檢查的過程缺乏足夠了解，易產(chǎn)生恐懼及緊張心理，繼而導(dǎo)致心率增快[6]。全方位護(hù)理能于檢測前對患者進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理，詳細(xì)介紹檢測流程，繼而減輕患者的各種顧慮，使其能從容面對此項(xiàng)檢查，以減少心率增快的發(fā)生[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SDS評分和SAS評分均較參照組低。對接受256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者采取全方位護(hù)理干預(yù)，能改善負(fù)面情緒。分析原因可能在于：呼吸運(yùn)動偽影會導(dǎo)致掃描失敗，而全方位護(hù)理能于檢測前對患者加強(qiáng)屏氣訓(xùn)練，繼而確?；颊咴跈z測過程中完成屏氣，提高檢測成功率[8-9]。全方位護(hù)理干預(yù)還能緩解患者的不良情緒，減少心率波動，提高檢測速度及質(zhì)量[10]。

綜上所述，對接受256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者采取全方位護(hù)理干預(yù)，能改善患者的負(fù)面情緒，有助于檢查的順利完成。