李川

(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 開封 475100)

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是腦卒中常見并發(fā)癥，會影響神經(jīng)功能恢復(fù)，增加心理壓力，影響生活質(zhì)量，發(fā)生率達(dá)25%～60%[1]。目前，臨床上多采用抗抑郁藥物控制。舍曲林可有效抗抑郁，并可防止再發(fā)，但長期服用不良反應(yīng)嚴(yán)重。近年來中醫(yī)藥以其藥效多重性、安全性備受青睞。中醫(yī)理論認(rèn)為PSD屬于“郁證”范疇，病機(jī)為情志不舒，氣滯血瘀，痰瘀竅閉，五臟失和[2]。茯苓竹茹湯能通絡(luò)活血，疏肝理氣，化痰開竅，恢復(fù)PSD患者精神思維。本研究選取76例PSD患者，通過分組旨在探討茯苓竹茹湯聯(lián)合舍曲林的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2017年11月至2018年11月開封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的76例PSD患者，按照治療方法分為對照組、觀察組，各38例。對照組男19例，女19例；年齡53～76歲，平均(63.45±5.01)歲；病程2～6個月，平均(3.57±0.69)個月；26例缺血性卒中，12例出血性卒中；12例高血壓病史，14例糖尿病史，12例高脂血癥史。觀察組男20例，女18例；年齡52～78歲，平均(64.25±5.48)歲；病程2～6個月，平均(3.38±0.59)個月；25例缺血性卒中，13例出血性卒中；13例高血壓病史，14例糖尿病史，11例高脂血癥史。兩組一般資料(性別、年齡、病程、卒中類型、合并癥)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)核磁共振成像(MRI)或頭顱計算機(jī)斷層掃描(CT)確診為腦卒中；(2)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)心、肝、腎等重要器官功能衰竭；(3)精神病史或抑郁史。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 給予降低顱內(nèi)壓、控制血糖與血壓、康復(fù)訓(xùn)練、支持療法等腦卒中基礎(chǔ)治療。

1.3.2對照組 采用舍曲林(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052202)治療，口服，每次50 mg，每日1次。

1.3.3觀察組 采用茯苓竹茹湯聯(lián)合舍曲林治療，舍曲林用法用量同對照組。茯苓竹茹湯藥方組成：茯苓15 g，竹茹5 g，枳實、法半夏、膽南星、石菖蒲各8 g，甘草、陳皮、烏鞘蛇、冰片各10 g，丹參20 g，郁金12 g。水煎取汁。每日1劑，早晚各150 mL。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估療效，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁情況越輕。HAMD減分率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前總分×100%。減分率>75%，抑郁消失為痊愈；減分率為50%～75%，抑郁基本消失為顯效；減分率25%～49%，抑郁部分好轉(zhuǎn)為有效；減分率<25%，抑郁無改善甚至嚴(yán)重為無效。將痊愈、顯效、有效計入總有效。(2)治療前后抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度。采用HAMD評分評估患者抑郁程度，<7分為正常，7～17分為輕度，18～24分為中度，>25分為重度。采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表(stroke neurological deficit score，CSS)評估神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識、面癱、言語等8個維度，總分45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。(3)不良反應(yīng)，包括失眠、腹瀉、厭食。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 HAMD評分和CSS評分治療前兩組HAMD評分、CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組HAMD評分、CSS評分均較治療前降低，觀察組HAMD評分、CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分和CSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；CSS—腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表。

2.3 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生1例腹瀉。對照組發(fā)生2例失眠，2例腹瀉，2例厭食。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38)，低于對照組的15.79%(6/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討論

腦卒中發(fā)病急，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。舍曲林能選擇性抑制5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再攝取，增強(qiáng)腦內(nèi)5-HT神經(jīng)傳導(dǎo)功能，上調(diào)海馬受體表達(dá)及功能，從而緩解抑郁。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PSD是中風(fēng)之變癥，氣機(jī)郁結(jié)，肝失疏泄，氣血阻滯失調(diào)，導(dǎo)致痰濁瘀滯，蒙蔽腦竅，心神失常，治則為理氣疏肝，活血通絡(luò)[4]。茯苓竹茹湯中茯苓可利水健脾，消痰飲；竹茹可化痰清熱，止吐除煩；石菖蒲可醒神益智，化濕開胃；法半夏、陳皮可燥濕化痰，理氣健脾；郁金可止痛活血，疏肝利膽，清心涼血，行氣解郁；膽南星可清火化痰；甘草可和中。諸藥合用可祛痰開竅，清腦理氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。分析其原因為中藥能增效減毒，改善療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，石菖蒲提取物具有鎮(zhèn)靜作用，能加快腦內(nèi)血腫吸收，改善血流量，恢復(fù)受損腦神經(jīng)細(xì)胞功能，增強(qiáng)腦組織修復(fù)[5]。本研究中治療后觀察組CSS評分低于對照組，表明茯苓竹茹湯聯(lián)合舍曲林能改善肢體功能障礙，患者活動限制減小，從而增強(qiáng)治療信心，緩解抑郁情緒。治療后，觀察組HAMD評分低于對照組，提示茯苓竹茹湯能改善PSD患者抑郁情況。

綜上所述，茯苓竹茹湯聯(lián)合舍曲林治療PSD效果顯著，能改善抑郁及神經(jīng)功能缺損情況。