曹一明

(中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073)

一、問(wèn)題的提出

2018年7月出臺(tái)的《國(guó)稅地稅征管體制改革方案》中提到“自2019年1月1日起，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一征收各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用”。有研究認(rèn)為，稅務(wù)部門掌握著企業(yè)真實(shí)工資成本和報(bào)稅數(shù)據(jù)[1]，征管機(jī)構(gòu)改革后，部分企業(yè)逃費(fèi)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等問(wèn)題將會(huì)有效解決，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)基得到夯實(shí)，有利于提高社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳率[2]，但如果保持現(xiàn)行繳費(fèi)率不變，勢(shì)必會(huì)增加企業(yè)社保成本，所以有必要下調(diào)繳費(fèi)率以對(duì)沖改革后企業(yè)增加的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)[3]。另外，從社?；鸾嵌戎v，征繳率提高將會(huì)增加社會(huì)保險(xiǎn)收入，這又為繳費(fèi)率下調(diào)創(chuàng)造了條件[4]。那么征管機(jī)構(gòu)改革后，在確?；鹗罩胶獾幕A(chǔ)上，社保費(fèi)率是否可以下調(diào)？如果可以，下調(diào)空間有多少？這些問(wèn)題均有待進(jìn)一步探討。本文以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！?為例，在“征管機(jī)構(gòu)改革”這一前提下，運(yùn)用精算模型計(jì)算未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)職工醫(yī)保的平衡繳費(fèi)率，進(jìn)而測(cè)算職工醫(yī)保的降費(fèi)空間，以期為政府決策提供參考與啟示。

當(dāng)前已有學(xué)者圍繞社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率下調(diào)空間測(cè)算展開(kāi)研究，但多集中于對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的研究。林寶[5]從養(yǎng)老金資金平衡公式入手，測(cè)算2008-2050年期間老齡化對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌部分繳費(fèi)率的影響，認(rèn)為其存在降低空間。康傳坤，楚天舒[6]建立一般均衡世代交疊模型測(cè)算出我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)最優(yōu)社會(huì)統(tǒng)籌繳費(fèi)率變動(dòng)區(qū)間為10.22%～19.04%，低于社會(huì)統(tǒng)籌政策繳費(fèi)率，認(rèn)為可以下調(diào)。于洪、曾益[7]建立系統(tǒng)精算模型測(cè)算延遲退休和二孩政策對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)行的影響，發(fā)現(xiàn)二者有助于養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率的下調(diào)，當(dāng)兩項(xiàng)政策同時(shí)實(shí)施時(shí)，繳費(fèi)率可于2041年及以后由28%降至27%。景鵬、胡秋明[8]從基金收支平衡角度測(cè)算了2015-2050年期間職工養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌繳費(fèi)率下調(diào)空間，認(rèn)為保持現(xiàn)行政策參數(shù)不變的情況下，繳費(fèi)率不具備下調(diào)空間，但在優(yōu)化制度參數(shù)且固化政府補(bǔ)貼責(zé)任后，繳費(fèi)率下調(diào)空間可以達(dá)到3.86%～5.36%。也有部分學(xué)者研究醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率及其下調(diào)空間。何文炯[9]根據(jù)基金長(zhǎng)期精算平衡原理，建立醫(yī)療保險(xiǎn)縱向平衡費(fèi)率模型，并據(jù)此測(cè)算出杭州市職工醫(yī)?？v向平衡費(fèi)率，認(rèn)為其高于政策繳費(fèi)率，可以下調(diào)。賈洪波[10]建立職工醫(yī)保適度繳費(fèi)率動(dòng)態(tài)模型，測(cè)算出“十三五”期間，在保持統(tǒng)賬結(jié)合財(cái)務(wù)制度不變的情況下，職工醫(yī)保繳費(fèi)率可以降低至7.9%。楊翠迎等[11]建立費(fèi)率適度性評(píng)估體系，計(jì)算2010-2015年間我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)均衡費(fèi)率，認(rèn)為目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率尚有2.4%左右的降費(fèi)空間。

綜上所述，當(dāng)前學(xué)者多考察城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率的下調(diào)空間，且通過(guò)使用不同方法，探究不同政策對(duì)不同時(shí)期養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率的影響，定量測(cè)算出養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率的下調(diào)空間，研究?jī)?nèi)容較為豐富，但關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率下調(diào)空間測(cè)算的文獻(xiàn)較少。并且職工醫(yī)保繳費(fèi)率的研究?jī)?nèi)容相對(duì)單一，并未考慮中長(zhǎng)期的繳費(fèi)率變動(dòng)情況。另外，在征管機(jī)構(gòu)改革背景下展開(kāi)的相關(guān)研究也不多見(jiàn)。因此，本文以職工醫(yī)保為例，在征管機(jī)構(gòu)改革背景下測(cè)算其繳費(fèi)率在短期(2019-2025年)和中期(2019-2050年)內(nèi)的下調(diào)空間。首先，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的角度建立精算模型，其次通過(guò)設(shè)定不同繳費(fèi)基數(shù)來(lái)模擬“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”和“征管機(jī)構(gòu)改革”情形下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的運(yùn)行情況，接著對(duì)比分析征管機(jī)構(gòu)改革對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的影響，進(jìn)而測(cè)算職工醫(yī)保在未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的平衡繳費(fèi)率和下調(diào)空間，以增加文獻(xiàn)量，為政府決策提供依據(jù)。

二、模型建立

本文旨在測(cè)算征管機(jī)構(gòu)改革后，職工醫(yī)保繳費(fèi)率的下調(diào)空間，需要將政策繳費(fèi)率與“最低繳費(fèi)率”進(jìn)行比較，這一“最低繳費(fèi)率”即為在某一時(shí)段內(nèi)，基金收入等于支出時(shí)對(duì)應(yīng)的平衡繳費(fèi)率。因此，本文首先從縱向收支平衡角度建立精算模型，計(jì)算平衡繳費(fèi)率。我國(guó)職工醫(yī)保包括社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶兩部分，其中個(gè)人賬戶屬于完全積累制，不具備互助共濟(jì)功能；社會(huì)統(tǒng)籌屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，需確保收支平衡。所以本文只討論統(tǒng)籌基金縱向收支平衡下的平衡繳費(fèi)率。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金縱向收支平衡是指某一時(shí)期內(nèi)統(tǒng)籌賬戶基金總收入的終值與該時(shí)期初統(tǒng)籌賬戶基金結(jié)余的終值之和與同一時(shí)期內(nèi)統(tǒng)籌賬戶基金總支出的終值相等。具體可表示為

(1)

式中，T為精算分析起始年，T′為精算分析終止的年份。It表示第t年的統(tǒng)籌賬戶基金收入，Ct表示第t年的統(tǒng)籌賬戶基金支出，F(xiàn)T-1為起始年(即第T年)年初統(tǒng)籌賬戶基金的累計(jì)結(jié)余，it為醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋德剩硎净鸬臅r(shí)間價(jià)值。

式(1)左右相等表示T年至T′年期間職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶基金收入流與支出流實(shí)現(xiàn)縱向平衡，這意味著統(tǒng)籌賬戶基金在T′年末既無(wú)累計(jì)結(jié)余，也無(wú)赤字。如果收入流大于支出流，即式(1)的左邊大于右邊，此時(shí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶基金在T′年末存在累計(jì)結(jié)余，繳費(fèi)率具備下調(diào)空間。反之，則出現(xiàn)赤字，繳費(fèi)率不具備下調(diào)空間。接著，結(jié)合《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》分別寫出職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入和支出的具體表達(dá)式。

1.統(tǒng)籌賬戶基金收入

第t年的統(tǒng)籌賬戶基金收入等于當(dāng)年職工醫(yī)?；鹂偸杖氤艘詣澣虢y(tǒng)籌賬戶的收入比例。其中基金總收入由參保在職職工人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率三者的乘積得出。具體表達(dá)式為

(2)

2.統(tǒng)籌賬戶基金支出

第t年職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶基金支出等于當(dāng)年參保職工總?cè)藬?shù)乘以當(dāng)年人均統(tǒng)籌基金支出。具體表達(dá)式為

(3)

3.平衡繳費(fèi)率

將式(2)和式(3)分別代入式(1)，即可得到T年至T′年期間維持職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金縱向收支平衡的平衡繳費(fèi)率為

(4)

其中分母表示應(yīng)征總費(fèi)基，為參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)與劃入統(tǒng)籌賬戶的比例三者的乘積。由式(4)可知，當(dāng)繳費(fèi)基數(shù)(W)提高時(shí)，T至T′年間職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率將會(huì)下降。征管機(jī)構(gòu)改革可以夯實(shí)費(fèi)基，促使實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)提高，直至法定繳費(fèi)基數(shù)，因此，依據(jù)模型，平衡繳費(fèi)率將會(huì)有所下降?，F(xiàn)階段，我國(guó)職工醫(yī)保政策繳費(fèi)率為8%，當(dāng)未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)的平衡繳費(fèi)率R<8%時(shí)，說(shuō)明該時(shí)期內(nèi)平衡繳費(fèi)率低于政策繳費(fèi)率，繳費(fèi)率可以下調(diào)，下調(diào)空間為Δ=8%-R。

三、相關(guān)參數(shù)假設(shè)

本文數(shù)據(jù)來(lái)源包括2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》等，主要用于預(yù)測(cè)參保人口和設(shè)定參數(shù)取值。另外，本文假定征管機(jī)構(gòu)改革僅對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)產(chǎn)生影響，因此，在后文的參數(shù)設(shè)定及情形模擬中，除繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定不同外，其余參數(shù)指標(biāo)均保持一致。

1.總和生育率和年齡參數(shù)

參照陳衛(wèi)等[13]的研究，本文在“六普”數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上將總和生育率擴(kuò)大1.2倍，設(shè)定“一胎”政策時(shí)期城鎮(zhèn)和農(nóng)村總和生育率分別為1.175和1.733。2016年“全面二孩”政策的實(shí)施對(duì)總和生育率會(huì)產(chǎn)生進(jìn)一步影響，據(jù)全國(guó)婦聯(lián)報(bào)告顯示，我國(guó)“二孩”生育意愿為20.5%，因此，本文對(duì)2016年之后的總和生育率進(jìn)行進(jìn)一步修正，城鎮(zhèn)和農(nóng)村總和生育率分別擴(kuò)大1.14和1.03倍至1.34和1.78。

為確保與第六次人口普查統(tǒng)計(jì)口徑和標(biāo)準(zhǔn)一致，本文將最大生存年齡(c)設(shè)定為100歲，這其中包括100歲及以上的全部人口。

2.參保職工人口數(shù)

本文以2018年為基期，在全面二孩政策實(shí)施基礎(chǔ)上，結(jié)合2010第六次人口普查數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)人口數(shù)。首先采用隊(duì)列要素法分年齡、性別推算基期城鎮(zhèn)常住人口數(shù)。其次，根據(jù)2018年人口結(jié)構(gòu)分性別、年齡計(jì)算當(dāng)年職工醫(yī)保參保職工數(shù)量、參保在職職工數(shù)量和退休職工數(shù)量。這里假定同年齡別中：(1)女性參保職工中女干部和女工人各占50%；(2)參保職工與城鎮(zhèn)常住人口的性別、年齡分布相同。最后，根據(jù)年齡移算法，結(jié)合基期各類參保人數(shù)和死亡率數(shù)據(jù)推算未來(lái)參保人口數(shù)情況，其中t年22歲城鎮(zhèn)在職職工人口數(shù)由當(dāng)年22歲人口數(shù)和該年齡別就業(yè)率計(jì)算得出。

3.劃入統(tǒng)籌賬戶的收入比例

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定職工醫(yī)保參保職工繳費(fèi)率為2%，用人單位繳費(fèi)率為6%，其中單位繳費(fèi)的70%劃入統(tǒng)籌賬戶，30%劃入個(gè)人賬戶，由此可得納入統(tǒng)籌賬戶的政策比例為52.5%。但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，各地用人單位繳費(fèi)率往往高于規(guī)定的6%，如上海市用人單位繳費(fèi)率為9%，并且附加2%的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；武漢市用人單位繳費(fèi)率為8%。較高的用人單位繳費(fèi)率提高了醫(yī)保基金收入實(shí)際劃入統(tǒng)籌賬戶的比例。綜合上述原因，結(jié)合人社部2007-2012年發(fā)布的《全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況》的相關(guān)數(shù)據(jù)，本文將劃入統(tǒng)籌賬戶的收入比例(β)設(shè)定為60%。

當(dāng)前有學(xué)者對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶提出質(zhì)疑，認(rèn)為基金收入劃入個(gè)人賬戶的比例過(guò)高，應(yīng)該降低這一比例，甚至完全取消個(gè)人賬戶，但鑒于還未出臺(tái)相關(guān)政策，本文仍然根據(jù)當(dāng)前情況確定劃撥比例。

4.人均統(tǒng)籌基金支出及其增長(zhǎng)率

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局和人社部相關(guān)數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)職工醫(yī)保人均統(tǒng)籌基金支出為1 955.49元，本文在此基礎(chǔ)上，將其乘以相應(yīng)增長(zhǎng)率計(jì)算未來(lái)人均統(tǒng)籌基金支出。

以2015-2018年人均GDP年增長(zhǎng)率為參照設(shè)定人均統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率。根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2015-2018年我國(guó)人均GDP年增長(zhǎng)率維持在6.2%左右。2015年我國(guó)職工醫(yī)保人均統(tǒng)籌基金支出為1 529.47元，至 2018年平均每年增長(zhǎng)8.5%，相比人均GDP增長(zhǎng)率高2.3%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速放緩，結(jié)合2019年政府工作報(bào)告，這里假定人均GDP增長(zhǎng)率為6.1%，從而確定職工醫(yī)保人均統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率為8.4%。

5.繳費(fèi)基數(shù)及其增長(zhǎng)率

2018年我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的平均工資為82 461元，根據(jù)《醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2018年我國(guó)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)為71 133.5元。本文假定“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形下，職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)，并以71 133.5為基準(zhǔn)計(jì)算該情形下平衡繳費(fèi)率r′；“征管機(jī)構(gòu)改革”情形下，以法定繳費(fèi)基數(shù)，即就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，并以82 461為基準(zhǔn)計(jì)算該情形下的平衡繳費(fèi)率R′。本文假設(shè)法定繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)率和實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)率相同，二者與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率保持同步，并結(jié)合“十三五”規(guī)劃目標(biāo)設(shè)定2020年之前工資增長(zhǎng)率為6.5%，以后每5年下降0.5%，直至達(dá)到2%。

6.基金保值增值率

我國(guó)職工醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌部分屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了表示統(tǒng)籌基金的時(shí)間價(jià)值，本文將基金保值增值率設(shè)定為銀行一年期定期存款利率。自2011年以來(lái)，銀行1年期定期存款利率從3.5%逐漸降低至1.5%，

這里假定銀行1年期定期存款利率為平均值2.5%。

四、實(shí)證結(jié)果

該部分在上述模型和參數(shù)設(shè)定基礎(chǔ)上，以2018年為基期，分別模擬了“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”、“進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”以及征管機(jī)構(gòu)改革背景下進(jìn)一步實(shí)施延遲退休年齡政策三種情形下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在2019-2050年期間的運(yùn)行情況。其中將2019-2025年設(shè)定為短期，2019-2050年設(shè)定為中期。進(jìn)而測(cè)算各模擬情形中職工醫(yī)?；鹪诙唐诤椭衅趦?nèi)的平衡繳費(fèi)率及降費(fèi)空間。

1.不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革的情形

作為參照，該部分假設(shè)不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革，并在這一假設(shè)下模擬起訖時(shí)間內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支余額變化情況，測(cè)算平衡繳費(fèi)率。

(1)統(tǒng)籌基金收支余額變化情況。由表1可見(jiàn)，假如不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革，參保職工仍按實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將分別于2026和2034年出現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余赤字4.62億元和累計(jì)結(jié)余赤字47.47億元。至2050年，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余赤字將達(dá)到61.27萬(wàn)億元。盡管預(yù)測(cè)期間內(nèi)統(tǒng)籌基金收入以平均每年5.64%的增長(zhǎng)率逐年增加，但支出平均年增長(zhǎng)率為9.74%，統(tǒng)籌基金收入增長(zhǎng)速度明顯小于支出增長(zhǎng)速度，導(dǎo)致當(dāng)期結(jié)余逐年減少，累計(jì)結(jié)余從2027年開(kāi)始逐年下降，最終出現(xiàn)赤字。

表1 不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革情形下統(tǒng)籌基金收支結(jié)余變化情況

注：負(fù)值表示赤字。下同。

(2)平衡繳費(fèi)率測(cè)算。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在短期(2019-2025年)存在累計(jì)結(jié)余，繳費(fèi)率具備下調(diào)空間，但如果著眼于中期(2019-2050年)，2034年之后統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余赤字不斷擴(kuò)大，此時(shí)不具備降費(fèi)空間，為確保收支平衡反而需要提高繳費(fèi)率。根據(jù)上述收支結(jié)余數(shù)據(jù)和式(4)計(jì)算出職工醫(yī)保短期和中期的平衡繳費(fèi)率(表2)，短期內(nèi)職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率為5.70%，低于政策繳費(fèi)率，繳費(fèi)率下調(diào)空間為2.3%。中期內(nèi)平衡繳費(fèi)率為12.66%，高于政策繳費(fèi)率，需上調(diào)4.66%。

表2 “不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形下職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率%

短期(2019-2025年)中期(2019-2050年)平衡繳費(fèi)率5.7012.66降費(fèi)空間2.30-4.66注:“降費(fèi)空間”這一行若出現(xiàn)負(fù)值則表示繳費(fèi)率不具備下調(diào)空間,如-4.66%表示繳費(fèi)率需要上調(diào)4.66%才可以維持職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金縱向收支平衡。下同。

2.征管機(jī)構(gòu)改革背景下的情形

(1)統(tǒng)籌基金收支結(jié)余變化情況。征管機(jī)構(gòu)改革將會(huì)提高職工醫(yī)保的征繳率，促使參保職工實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)接近法定繳費(fèi)基數(shù)，從而提高基金收入，一定程度上改善基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。正如表3所示，2026年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余由“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情況中的負(fù)值轉(zhuǎn)為“征管機(jī)構(gòu)改革”背景下的正值；2050年基金累計(jì)結(jié)余赤字由“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形中的61.27萬(wàn)億元減少為“征管機(jī)構(gòu)改革”背景下的51.95萬(wàn)億元，減少約9.32萬(wàn)億元。然而，征管機(jī)構(gòu)改革并未改變統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)不可持續(xù)的局面，盡管改革后基金收入有所增加，但收入增長(zhǎng)率依舊明顯低于支出增長(zhǎng)率。

征管機(jī)構(gòu)改革通過(guò)擴(kuò)大收入流對(duì)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況產(chǎn)生影響，對(duì)基金支出流并無(wú)影響，“不進(jìn)行改革”與“改革”兩種情形下的基金收入情況如圖1。正如前文所假定的，不進(jìn)行改革與征管機(jī)構(gòu)改革兩種情形下基期(2018)的繳費(fèi)基數(shù)分別為實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)和法定繳費(fèi)基數(shù)，二者增長(zhǎng)率相同，所以“征管機(jī)構(gòu)改革”情形下統(tǒng)籌基金總收入每年均比“不進(jìn)行改革”的情形高約8.85%。但也正是因?yàn)榛诶U費(fèi)基數(shù)的不同，使得兩種情形下統(tǒng)籌基金總收入的差值隨著時(shí)間的延長(zhǎng)不斷擴(kuò)大，2025年和2035年“征管機(jī)構(gòu)改革”背景下的基金收入比“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形下的基金收入分別多1 111.66億元和2 025.08億元，2050年二者差值最大，為4 138.06億元。

表3 征管機(jī)構(gòu)改革背景下統(tǒng)籌基金收支結(jié)余變化情況

圖1 兩種情形下職工醫(yī)保2019-2050年統(tǒng)籌基金收入變化

(2)繳費(fèi)率測(cè)算。征管機(jī)構(gòu)改革為職工醫(yī)保繳費(fèi)率下調(diào)創(chuàng)造了空間，改革后，基金出現(xiàn)累計(jì)結(jié)余赤字的時(shí)點(diǎn)(2037年)仍然在中期(2019-2050年)，因此，職工醫(yī)保在短期(2019-2025年)內(nèi)同樣存在降費(fèi)空間，該階段的平衡繳費(fèi)率為5.24%，降費(fèi)空間為2.76%，比同一時(shí)期內(nèi)“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形下的降費(fèi)空間(2.30%)要高(表4)。中期內(nèi)平衡繳費(fèi)率為11.63%，仍然高于政策繳費(fèi)率，不具備下調(diào)空間，但與“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”的情形相比，其上調(diào)程度(3.63%)有所降低。

表4 兩種情形下職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率及降費(fèi)空間對(duì)比%

短期(2019-2025年)中期(2019-2050年)不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革的情形 平衡繳費(fèi)率5.7012.66降費(fèi)空間 2.30-4.66 征管機(jī)構(gòu)改革 的情形 平衡繳費(fèi)率5.2411.63降費(fèi)空間 2.76-3.63

假如需要平衡改革帶來(lái)的這一影響，使得基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況與不進(jìn)行改革時(shí)保持一致，則需要降低繳費(fèi)率。當(dāng)繳費(fèi)率降至7.35%時(shí)，無(wú)論是在短期(2019-2025年)內(nèi)還是中期(2019-2050年)，征管機(jī)構(gòu)改革對(duì)統(tǒng)籌基金收入流帶來(lái)的影響都將被平衡。

3.進(jìn)一步引入延遲退休年齡政策

當(dāng)前，我國(guó)退休年齡仍然沿用上世紀(jì)50年代的方案，隨著人口老齡化加劇及人均壽命的不斷延長(zhǎng)，我國(guó)退休年齡偏低的問(wèn)題越來(lái)越突出，延遲退休年齡是一種必然趨勢(shì)。黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中就明確要求研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。盡管目前還未出臺(tái)具體方案，但已確定了“提前預(yù)告、分步走、小步走”的基調(diào)，并且預(yù)計(jì)最早于2022年開(kāi)始實(shí)施。結(jié)合上述兩種模擬情形可以發(fā)現(xiàn)，征管機(jī)構(gòu)改革無(wú)法改變職工醫(yī)保繳費(fèi)率中期內(nèi)不具備下調(diào)空間的局面。在我國(guó)，退休職工一般不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，延遲退休會(huì)延長(zhǎng)參保職工繳費(fèi)年限，此時(shí)在一段時(shí)間區(qū)間內(nèi)，繳費(fèi)人數(shù)(n)將會(huì)增加，從而增加職工醫(yī)保應(yīng)征總費(fèi)基，根據(jù)式(4)，在基金支出與期初結(jié)余不變的情況下，應(yīng)征總費(fèi)基增加，平衡繳費(fèi)率將下降。因此該部分將在征管機(jī)構(gòu)改革基礎(chǔ)上進(jìn)一步引入延遲退休年齡政策，以判斷延遲退休年齡是否會(huì)改變繳費(fèi)率中期不具備下調(diào)空間的狀態(tài)。這里假設(shè)延遲退休年齡方案為：從2022年開(kāi)始，男職工、女干部和女工人同時(shí)延遲退休年齡，均為每2年延遲一歲，直至65歲。

(1)統(tǒng)籌基金收支結(jié)余變化情況。表5歸納了在征管機(jī)構(gòu)改革背景下繼續(xù)實(shí)施延遲退休年齡政策對(duì)統(tǒng)籌基金帶來(lái)的影響?？梢钥闯?，引入延遲退休年齡政策進(jìn)一步緩解了基金支付壓力，其中基金當(dāng)期結(jié)余赤字和累計(jì)結(jié)余赤字出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)均有后延，前者由2029年延遲到2033年，后者由2037年延遲到2041年。并且累計(jì)結(jié)余赤字額度有所縮減，2050年的累計(jì)結(jié)余赤字為35.18萬(wàn)億元，與只進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革的情形相比，減少赤字約16.77萬(wàn)億元。但中期(2019-2050年)內(nèi)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)不可持續(xù)的局面仍未改變。

表5 征管機(jī)構(gòu)改革背景下繼續(xù)實(shí)行延遲退休年齡政策的統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況

(2)平衡繳費(fèi)率測(cè)算?；谏鲜龇治?，征管機(jī)構(gòu)改革背景下進(jìn)一步實(shí)施延遲退休年齡政策，職工醫(yī)保仍然只在短期(2019-2025年)內(nèi)具有降費(fèi)空間，如果著眼于中期(2019-2050年)，則需要適當(dāng)提高繳費(fèi)率。但不可忽視延遲退休年齡政策對(duì)緩解基金支付壓力的作用，征管機(jī)構(gòu)改革后進(jìn)一步實(shí)施延遲退休年齡政策時(shí)，無(wú)論從短期看，還是從中期看，其對(duì)應(yīng)的平衡繳費(fèi)率均低于前兩種情形的平衡繳費(fèi)率(表6)。

表6 三種情形下職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率及降費(fèi)空間對(duì)比%

短期(2019-2025年)中期(2019-2050年)不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革的情形平衡繳費(fèi)率5.7012.66降費(fèi)空間2.30-4.66只進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革的情形平衡繳費(fèi)率5.2411.63降費(fèi)空間2.76-3.63征管機(jī)構(gòu)改革后進(jìn)一步延遲退休年齡平衡繳費(fèi)率5.1110.15降費(fèi)空間2.89-2.15

五、敏感性分析

為檢驗(yàn)測(cè)算結(jié)果的可信度，本文對(duì)關(guān)鍵參數(shù)和假設(shè)進(jìn)行敏感性分析，具體結(jié)果見(jiàn)表7、表8。

第一，其他參數(shù)和假設(shè)不變，如果繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)率比原假設(shè)高0.5%，主要結(jié)論沒(méi)有發(fā)生太大變化：“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”、“征管機(jī)構(gòu)改革”以及征管機(jī)構(gòu)改革背景下，進(jìn)一步實(shí)施延遲退休年齡政策三種情形下統(tǒng)籌基金(1)短期(2019-2025年)

內(nèi)均可實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)可持續(xù)，平衡繳費(fèi)率低于政策費(fèi)率8%，繳費(fèi)率可以下調(diào)，下調(diào)的空間分別為2.41%、2.84%和2.97%；(2)中期(2019-2050年)內(nèi)將出現(xiàn)赤字，平衡繳費(fèi)率高于政策費(fèi)率8%，需要上調(diào)繳費(fèi)率，上調(diào)幅度分別為3.56%、2.67%和1.29%。

第二，其他參數(shù)和假設(shè)不變，如果基金保值增值率比原假設(shè)高0.5%，主要結(jié)論同樣沒(méi)有發(fā)生太大變化，此處不再贅述。綜上，本文結(jié)果通過(guò)了敏感性測(cè)試，具有可信度。

表7 敏感性分析結(jié)果——統(tǒng)籌基金赤字出現(xiàn)時(shí)段 年

表8 敏感性分析結(jié)果——繳費(fèi)率下調(diào)空間%

模擬情形繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)率敏感性分析基金保值增值率敏感性分析短期(2019-2025年)中期(2019-2050年)短期(2019-2025年)中期(2019-2050年)不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革平衡繳費(fèi)率5.5911.565.6812.46降費(fèi)空間2.41-3.56 2.32-4.46 只進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革平衡繳費(fèi)率5.1610.675.2211.45降費(fèi)空間2.84-2.67 2.78-3.45 征管機(jī)構(gòu)改革后延遲退休平衡繳費(fèi)率5.039.295.0810.01降費(fèi)空間2.97-1.29 2.92-2.01

六、結(jié)論與政策建議

征管機(jī)構(gòu)改革在規(guī)范社保繳費(fèi)的同時(shí)，也為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的下調(diào)創(chuàng)造了條件。本文的研究結(jié)果顯示：(1)短期(2019-2025年)內(nèi)，征管機(jī)構(gòu)改革后的平衡繳費(fèi)率為5.24%，具備下調(diào)空

間，且低于“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”情形下的5.7%，下調(diào)空間擴(kuò)大；(2)中期(2019-2050年)內(nèi)“征管機(jī)構(gòu)改革”和“不進(jìn)行征管機(jī)構(gòu)改革”兩種情形下的平衡繳費(fèi)率分別為11.63%和12.66%，需要上調(diào)繳費(fèi)率，但前者的上調(diào)幅度明顯低于后者；(3)在征管機(jī)構(gòu)改革基礎(chǔ)上進(jìn)一步引入延遲退休年齡政策，統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況將有所改善，短期內(nèi)繳費(fèi)率下調(diào)空間繼續(xù)擴(kuò)大至2.89%，但中期內(nèi)的平衡繳費(fèi)率為10.15%，仍不具備下調(diào)空間，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因主要是醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)率過(guò)高?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出要“實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期精算平衡”，因此，考慮到未來(lái)的基金支付壓力，政府應(yīng)著眼于中期，盡快完善延遲退休、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出等相關(guān)政策。

為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保基金中期可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造繳費(fèi)率下調(diào)空間，促進(jìn)降費(fèi)政策的落實(shí),筆者提出如下建議。

1.盡快出臺(tái)延遲退休年齡政策

從第三種模擬情形的實(shí)證結(jié)果可知，延遲退休年齡可以通過(guò)增加收入緩解基金支付壓力，進(jìn)一步擴(kuò)大短期內(nèi)職工醫(yī)保繳費(fèi)率的下調(diào)空間，縮小中期內(nèi)職工醫(yī)保平衡繳費(fèi)率與政策繳費(fèi)率的差距，使得降低職工醫(yī)保繳費(fèi)率具備可行性，因此，我們有必要延遲退休年齡。另外，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高大大增加了人們的預(yù)期壽命，這為延遲退休年齡提供了空間。并且，現(xiàn)行退休年齡方案并不利于老年勞動(dòng)力資源的利用。綜上所述，政府可以適時(shí)出臺(tái)延遲退休年齡政策。

2.控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出

如前所述，由于統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)速度明顯大于收入增長(zhǎng)速度，導(dǎo)致基金結(jié)余減少，不利于職工醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)收支平衡。而統(tǒng)籌基金的支出主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用，目前我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中仍存在不合理成分，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)快。因此，政府要著重關(guān)注對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及利益相關(guān)方的有效管理，以控制由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲、藥品和耗材流通體系層層加價(jià)等原因?qū)е碌牟缓侠磲t(yī)療費(fèi)用支出，如通過(guò)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方形成激勵(lì)約束機(jī)制、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)引導(dǎo)參保職工合理消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由此促進(jìn)基金可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)降費(fèi)政策落實(shí)。

3.進(jìn)一步完善醫(yī)保及相關(guān)制度

結(jié)合精算模型和三種模擬情形結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，增加基金收入，減少基金支出將有利于基金的財(cái)務(wù)可持續(xù)性，使繳費(fèi)率下調(diào)成為可能。征管機(jī)構(gòu)改革和延遲退休年齡正是通過(guò)夯實(shí)費(fèi)基、增加繳費(fèi)人數(shù)的方式增加了基金收入，擴(kuò)大了職工醫(yī)保繳費(fèi)率在短期內(nèi)的下調(diào)空間。但這兩項(xiàng)政策的作用有限，無(wú)法從根本上改變繳費(fèi)率中期內(nèi)不具備下調(diào)空間的局面。對(duì)此，我們有必要通過(guò)完善醫(yī)保及相關(guān)制度進(jìn)一步增加職工醫(yī)?；鹗杖?，減少基金支出，以推進(jìn)降費(fèi)政策的落實(shí)。首先，可以考慮退休參保職工適當(dāng)繳費(fèi)，以增加基金收入，同時(shí)也有利于制度公平；其次，適當(dāng)增加劃入統(tǒng)籌賬戶的收入比例，增強(qiáng)基金互助共濟(jì)功能；最后，積極探索并完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以分擔(dān)職工醫(yī)保支付壓力。