張秀月，劉乙杉

(1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室，遼寧 沈陽(yáng) 110004； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013)

新型冠狀病毒首先于2019年12月在我國(guó)武漢被檢測(cè)出[1]。2020年1月20日我國(guó)宣布將新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施[2]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布，此次新冠肺炎流行暴發(fā)構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergency of international concern，PHEIC)，并于2月11日將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19[1, 3]。截至2020年2月29日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例79 824例，死亡2 870例[4]，新冠肺炎流行暴發(fā)感染范圍廣、傳播速度快、防控難度高。在新冠肺炎疫情防控中，全球范圍內(nèi)均存在著個(gè)人防護(hù)用品儲(chǔ)備不足的問(wèn)題，一些錯(cuò)誤信息的傳遞，恐慌性購(gòu)買(mǎi)與儲(chǔ)備性購(gòu)買(mǎi)，防護(hù)用品擴(kuò)大產(chǎn)能有限等多方面因素，進(jìn)一步加劇了全球性防護(hù)物資短缺[1]。我國(guó)不同地區(qū)出現(xiàn)防控新冠肺炎的防護(hù)用品與消毒產(chǎn)品短缺，甚至是嚴(yán)重短缺情況[5]。

個(gè)人防護(hù)用品(PPE)以及完成手衛(wèi)生與環(huán)境消毒等所必需的消毒用品的最基本配置，是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，有效實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施的前提基礎(chǔ)。在我國(guó)衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》以及WHO、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)、美國(guó)醫(yī)療保健感染控制咨詢(xún)委員會(huì)(HICPA)、英國(guó)公共衛(wèi)生部(PHE)等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的新型冠狀病毒感染防控指南中，均將合理使用PPE、執(zhí)行手衛(wèi)生以及對(duì)患者所在環(huán)境進(jìn)行清潔消毒作為基本防控措施[3, 6-15]。為保障派出醫(yī)療隊(duì)所屬醫(yī)院自身需求與馳援醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員防護(hù)消毒物資均衡、合理配備，防止配置過(guò)剩造成的緊缺資源浪費(fèi)或配置不足導(dǎo)致無(wú)法安全完成防疫任務(wù)。依據(jù)馳援醫(yī)療隊(duì)即將從事的診療活動(dòng)的感染風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)應(yīng)的防護(hù)消毒物資需求，馳援醫(yī)院防護(hù)消毒物資預(yù)期提供能力，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員每日在崗時(shí)間與班次等，確定防護(hù)消毒物資初始配置計(jì)劃。通過(guò)加強(qiáng)與馳援地的溝通與確認(rèn)，及時(shí)調(diào)整防護(hù)消毒物資配置品種與數(shù)量，不斷優(yōu)化，保證醫(yī)療隊(duì)與其所在醫(yī)院的防護(hù)消毒物資能夠達(dá)到理想的平衡，保障新冠肺炎疫情防控工作及時(shí)、安全的開(kāi)展。

首次派出時(shí)，依據(jù)“高風(fēng)險(xiǎn)、滿(mǎn)負(fù)荷、最低數(shù)量配置”原則進(jìn)行防護(hù)消毒物資初始配置。計(jì)算每日最低用量，首次配置數(shù)量按照能夠?qū)崿F(xiàn)二次補(bǔ)充的最長(zhǎng)時(shí)間周期計(jì)算需要首次配備的防護(hù)消毒物資用量；或依據(jù)預(yù)期援助時(shí)間的長(zhǎng)短，配置對(duì)應(yīng)日數(shù)的防護(hù)消毒物資。馳援醫(yī)療隊(duì)員到達(dá)馳援醫(yī)院48 h后，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)性防護(hù)消毒物資需求問(wèn)卷，于2020年2月17—18日以“微信”APP 為問(wèn)卷傳播媒介，對(duì)已派出的馳援隊(duì)隊(duì)員開(kāi)展線上電子問(wèn)卷調(diào)查。了解前線實(shí)際所需要的每一種防護(hù)消毒物資在馳援地的需求與供給能力。及時(shí)了解實(shí)際工作及消耗情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與供給補(bǔ)充，保證馳援湖北省以外的承擔(dān)新冠肺炎診治(如發(fā)熱篩查、疑似與確認(rèn)病例救治)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿(mǎn)足派出隊(duì)員的防護(hù)消毒物資供應(yīng)的同時(shí)，兼顧本單位承擔(dān)防疫工作醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)消毒物資供應(yīng)。一旦防護(hù)消毒物資供給緊張狀態(tài)緩解，應(yīng)在最低配給量基礎(chǔ)上，提供應(yīng)對(duì)意外情況下(如污染、破損等)需要的額外防護(hù)消毒物資配給，以保證隊(duì)員能夠有效應(yīng)對(duì)突發(fā)、意外狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究以沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控期間，先后派出至不同城市的7批共85名馳援醫(yī)療隊(duì)員為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法 首先確定醫(yī)療隊(duì)防護(hù)消毒物資初始配置方案，并按初始配置方案配置防護(hù)、消毒用品；使用微信問(wèn)卷星應(yīng)用程序，針對(duì)初始配置方案中的每一種防護(hù)、消毒用品設(shè)計(jì)使用量與使用種類(lèi)的調(diào)查問(wèn)卷，采用整群抽樣方法，通過(guò)微信向調(diào)查對(duì)象發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷，并限期完成電子調(diào)查問(wèn)卷上報(bào)。

1.2.1 確定防護(hù)消毒物資初始配置方案 按照高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，8 h滿(mǎn)負(fù)荷工作量進(jìn)行最低量配置，目的是保障醫(yī)療隊(duì)在馳援地初期防控任務(wù)的啟動(dòng)與完成，并減輕派出醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)院防護(hù)消毒物資配置的壓力。

1.2.1.1 防護(hù)用品 依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》及《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》要求的中高風(fēng)險(xiǎn)暴露區(qū)域的防護(hù)用品種類(lèi)以及WHO、美國(guó)CDC、英國(guó)公共衛(wèi)生部等防控新型冠狀病毒感染推薦的各品種質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行配置[3, 6-15]，包括一次性帽子、一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、診療用手套(長(zhǎng)款乳膠手套或丁腈手套)及環(huán)境清潔消毒時(shí)使用手套、工作服(刷手衣或分體長(zhǎng)袖工作服)、防滲透隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡或一次性面屏、鞋套與工作鞋。

1.2.1.2 消毒用品 依據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及新型冠狀病毒感染防控[6-7, 16]要求，配備手衛(wèi)生、環(huán)境與物體表面消毒、排泄物消毒等消毒用品，可殺滅新型冠狀病毒的不同包裝的快速手消毒劑(規(guī)格為500 mL/瓶或100 mL/瓶)，單片衛(wèi)生消毒濕巾或小包裝衛(wèi)生消毒濕巾，含氯消毒劑泡騰片以及清潔紗布等。小包裝快速手消毒劑，便于攜帶，可在醫(yī)院與醫(yī)院外進(jìn)行手消毒。含氯消毒劑泡騰片，有效氯含量500 mg/片，500片/瓶，便于攜帶，使用時(shí)間長(zhǎng)。在消毒劑的選擇上，應(yīng)選擇對(duì)新型冠狀病毒敏感的消毒劑如75%乙醇。單片包裝的衛(wèi)生消毒濕巾，可作為在沒(méi)有消毒劑配置條件的應(yīng)急情況下對(duì)可復(fù)用、局部有污染的防護(hù)用品如護(hù)目鏡進(jìn)行表面擦拭消毒；或用清潔紗布，蘸取乙醇進(jìn)行擦拭消毒。為滿(mǎn)足復(fù)用防護(hù)用品的消毒，應(yīng)配備消毒容器、消毒劑濃度測(cè)試紙等。

1.2.1.3 防護(hù)用品需求計(jì)算 依據(jù)馳援隊(duì)員在崗時(shí)間和物品有效期進(jìn)行計(jì)算。如醫(yī)用防護(hù)口罩和醫(yī)用外科口罩使用時(shí)間設(shè)定為4 h，工作時(shí)間按8 h計(jì)算，每日配備2個(gè)。診療過(guò)程中有嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)立即更換，配備1個(gè)備用口罩。

1.2.1.4 消毒用品需求計(jì)算 100 mL/瓶快速手消毒劑按照每2日一瓶計(jì)算。500 mL/瓶快速手消毒劑配置：12名以?xún)?nèi)的醫(yī)療隊(duì)，配置含乙醇手消毒劑1箱(500 mL/瓶，24瓶)，滿(mǎn)足隊(duì)員所在工作區(qū)域的使用需求，預(yù)計(jì)使用期限7～10 d。10 d之內(nèi)的援助任務(wù)，可2名隊(duì)員配置1瓶含氯消毒劑泡騰片。總體物資配備應(yīng)依據(jù)援助期限、援助醫(yī)院物資供應(yīng)情況，加強(qiáng)溝通、確認(rèn)與調(diào)整。

1.2.2 設(shè)計(jì)消耗量調(diào)查問(wèn)卷 針對(duì)醫(yī)療隊(duì)防護(hù)消毒物資初始配置方案中的各類(lèi)用品逐項(xiàng)進(jìn)行需求量調(diào)查，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)5名醫(yī)院感染防控專(zhuān)家進(jìn)行預(yù)調(diào)查評(píng)審后確定終稿。電子問(wèn)卷包括基本情況、馳援地工作狀況、防護(hù)及消毒用品日消耗量調(diào)查、主觀意見(jiàn)反饋四個(gè)部分。電子問(wèn)卷設(shè)計(jì)參與人員均為該院醫(yī)務(wù)人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)過(guò)完整性和邏輯性排查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理和編號(hào)，應(yīng)用Excel軟件雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出核對(duì)，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)判防護(hù)消毒物資初始配置方案與實(shí)際消耗的差異；針對(duì)隊(duì)員所在的不同馳援地點(diǎn)，采用方差分析比較各馳援地區(qū)之間各種防護(hù)消毒物資消耗的差異性；采用t檢驗(yàn)比較各馳援地防護(hù)消毒物資實(shí)際消耗與初始配備方案有無(wú)差別。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隊(duì)員基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷85份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷80份，有效回收率為94.12%。80份有效問(wèn)卷中，被調(diào)查對(duì)象來(lái)自呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、感染科和急診科者共占53.75%，工作年限10年以上者占57.50%，初級(jí)職稱(chēng)者占57.50%，答題時(shí)在疫區(qū)工作時(shí)間<3 d者占10.00%。見(jiàn)表1。

表1 80名被調(diào)查對(duì)象的基本資料

2.2 馳援地(醫(yī)院)狀況 71.25%的調(diào)查對(duì)象馳援地為武漢，73.75%的調(diào)查對(duì)象所援助的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，90.00%的調(diào)查對(duì)象所援助的醫(yī)院收治了確診病例。調(diào)查對(duì)象每日在崗時(shí)間為4～8 h的占63.75%。50.00%的調(diào)查對(duì)象所援助的醫(yī)院完全提供防護(hù)用品，57.50%的調(diào)查對(duì)象所援助的醫(yī)院完全提供消毒用品，僅有38.75%的調(diào)查對(duì)象所援助的醫(yī)院能完全提供防護(hù)用品和消毒用品，3.75%的調(diào)查對(duì)象援助的醫(yī)院不能提供防護(hù)消毒用品。見(jiàn)表2。

2.3 防護(hù)消毒物資消耗情況 從防護(hù)消毒物資消耗均數(shù)看，醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、醫(yī)用護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、工作鞋、配置容器(提桶)、單片包裝衛(wèi)生消毒濕巾、清潔紗布的初始配置量少于實(shí)際消耗量。另外，在防護(hù)用品短缺情況略有緩解后，一次性鞋套、分體工作衣配置在前兩批數(shù)量基礎(chǔ)上，后續(xù)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員增加了數(shù)量，分別由原來(lái)的2雙、2件增加至4雙、3件后，顯示配給量略微大于實(shí)際消耗量，防護(hù)消毒物資中除含氯消毒劑因最小包裝量比較大，盈余較多，N95口罩等略有盈余，未作調(diào)整。

表280名被調(diào)查對(duì)象馳援地(醫(yī)院)防護(hù)消毒物資配置狀況

Table2Allocation of PPE and disinfection supplies of assisted areas(hospitals) of 80 surveyed subjects

項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比(%)是否收治確診病例 是7290.00 否 810.00馳援地點(diǎn) 武漢5771.25 襄陽(yáng)1923.75 省內(nèi)集中救治中心 45.00馳援醫(yī)院性質(zhì) 三級(jí)醫(yī)院5973.75 二級(jí)醫(yī)院 67.50 一級(jí)醫(yī)院 5 6.25 方艙醫(yī)院1012.50被援助醫(yī)院是否提供防護(hù)用品 全部提供4050.00 部分提供3442.50 其他情況 6 7.50被援助醫(yī)院是否提供消毒用品 全部提供4657.50 部分提供3138.75 不提供 2 2.50 其他情況 11.25每日在崗時(shí)間(h) 4～85163.75 ～122733.75 >12 22.50

三個(gè)馳援地的醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、長(zhǎng)款乳膠手套、醫(yī)用護(hù)目鏡、提桶、袋裝衛(wèi)生消毒濕巾、單片裝衛(wèi)生消毒濕巾、清潔紗布、100 mL裝快速手消毒劑、含氯消毒劑泡騰片的總消耗量與初始配置方案比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同馳援地間醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服、長(zhǎng)款乳膠手套、醫(yī)用護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、分體式工作衣、白大衣、工作鞋、提桶的消耗量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 防護(hù)消毒物資實(shí)際消耗、初始配置及不同馳援地消耗情況

2.4 主觀反饋結(jié)果 6.25%(5名)的調(diào)查對(duì)象反映被援助醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身防護(hù)消毒物資情況選擇性提供防護(hù)用品，2.50%(2名)的調(diào)查對(duì)象發(fā)現(xiàn)被援助醫(yī)院提供的防護(hù)用品中不符合自身使用習(xí)慣；1.25%(1名)的調(diào)查對(duì)象反映醫(yī)院只提供公共消毒用品，不提供隊(duì)員在疫區(qū)期間個(gè)人消毒用品。對(duì)本院提供的防護(hù)消毒物資情況的主觀反饋中，13.75%(11名)的調(diào)查對(duì)象對(duì)配置防護(hù)消毒物資及其數(shù)量表示特別滿(mǎn)意，10.00%(8名)的調(diào)查對(duì)象對(duì)配置防護(hù)消毒物資提出了相關(guān)建議，6.25%(5名)的調(diào)查對(duì)象對(duì)配置防護(hù)消毒物資外的其他物資提出了要求。

3 討論

從基本信息來(lái)看，過(guò)半數(shù)調(diào)查對(duì)象來(lái)自于呼吸科、感染科、ICU和急診科，工作經(jīng)驗(yàn)在十年以上者占比過(guò)半，可以認(rèn)為調(diào)查對(duì)象總體上在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、緊急情況應(yīng)對(duì)和判斷方面都有很好的勝任力。雖然初級(jí)職稱(chēng)人員占比達(dá)50%，可能與醫(yī)療隊(duì)員中護(hù)理人員、支撐保障人員占比達(dá)70%以上有關(guān)。10%的調(diào)查對(duì)象接受調(diào)查時(shí)在新冠肺炎疫區(qū)工作不足3 d，但大于48 h，表明多數(shù)調(diào)查對(duì)象在答題時(shí)已經(jīng)對(duì)新冠肺炎疫區(qū)的工作狀況和消毒劑、防護(hù)用品需求有了一定的了解。

按照暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)[3, 6-10]，從援助地點(diǎn)、是否收治確診病例情況看，調(diào)查對(duì)象在工作期間的暴露風(fēng)險(xiǎn)基本處于較高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，按照高暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)需要確定配置的防護(hù)用品種類(lèi)可以滿(mǎn)足調(diào)查對(duì)象的防護(hù)用品實(shí)際需要。從被援助醫(yī)院的供給上看，存在不同程度的防護(hù)消毒用品供給不足，甚至無(wú)法提供的情況；在相關(guān)的主觀反饋中，有些醫(yī)院因物資短缺，存在提供過(guò)期、或質(zhì)量不合格的防護(hù)用品情況。大部分的調(diào)查對(duì)象工作時(shí)間在8 h左右，與初始配置方案設(shè)定的時(shí)間相符合。

初始配置的各項(xiàng)防護(hù)消毒物資基本滿(mǎn)足消毒要求。部分因天氣潮濕等原因，清洗后的分體工作衣不能干燥，消毒劑配置容器不足等，后期進(jìn)行了補(bǔ)充。后期補(bǔ)充運(yùn)輸受很多條件限制，如易燃、易爆品的限制，省際運(yùn)輸限制等，初始配置防護(hù)消毒物資時(shí)應(yīng)給予充分考慮。

在防護(hù)消毒物資緊缺的情況下，“高風(fēng)險(xiǎn)、滿(mǎn)負(fù)荷、最低數(shù)量”的初始配置基本滿(mǎn)足了馳援疫區(qū)或省級(jí)集中救治中心救援工作啟動(dòng)需要，7～10 d消耗量的配置基本可保證后續(xù)補(bǔ)充物資到達(dá)前的新冠肺炎疫情防控需要。在物資供應(yīng)短缺狀況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)適當(dāng)增加應(yīng)對(duì)突發(fā)、意外狀況時(shí)的額外供給保障。隊(duì)員到達(dá)馳援地并工作48 h后，基本上能對(duì)物資實(shí)際消耗給出準(zhǔn)確的判定，并可通過(guò)加強(qiáng)溝通不斷修正。主觀意見(jiàn)征求不僅可了解當(dāng)?shù)胤雷o(hù)消毒物資實(shí)際消耗情況，而且對(duì)前線的其他相關(guān)情況(如氣候潮濕等)有了更多了解，有助于根據(jù)調(diào)查結(jié)果和本院防護(hù)消毒物資儲(chǔ)備情況調(diào)整后續(xù)的供給和補(bǔ)充。各種防護(hù)消毒物資單日基礎(chǔ)用量的確定，降低了后續(xù)醫(yī)療隊(duì)派出時(shí)防護(hù)消毒物資種類(lèi)與數(shù)量配置的重復(fù)計(jì)算，優(yōu)化并簡(jiǎn)化了管理流程；科學(xué)合理的調(diào)整防護(hù)消毒物資供給是減少乃至避免防護(hù)消毒物資過(guò)剩供給，緩解其短缺科學(xué)、有效的方法。馳援醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員及其所在醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性信息，為后續(xù)相關(guān)保障提供了基本信息支持。