孔繁晶,李露池,厲曉玲,范小艷,袁雪峰,魏超霞,蔣力萍

(長沙市第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖南 長沙 410008)

2019年12月起我國湖北省武漢市發(fā)生多起不明原因的肺炎，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織(WHO)將引發(fā)這種肺炎的新病毒命名為新型冠狀病毒(2019-nCov)[2]。2020年1月20日我國將2019-nCoV肺炎(簡稱“新冠肺炎”，COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并按甲類傳染病預防和控制。COVID-19具有傳播迅速廣泛、傳染性強、人群普遍易感的特點[1]，為此武漢市政府在2020年1月23日宣布“封城”。

國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，截至2020年2月11日24時全國確診感染的醫(yī)務人員1 716例，占3.8%。其中6例不幸死亡，占死亡病例的0.4%[2]。文獻[3]報道，一例入住外科的COVID-19患者，導致10名醫(yī)務人員感染。COVID-19給醫(yī)院感染防控帶來了巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[4]：建議隔離病區(qū)工作人員及醫(yī)學觀察場所工作人員應穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、戴醫(yī)用防護口罩(或動力送風過濾式呼吸器)、防護面屏或護目鏡、防護服、工作鞋或者膠靴、防水靴套等個人防護用品。醫(yī)務人員穿著以上防護用品后，面臨最大的問題之一是護目鏡嚴重起霧。醫(yī)務人員特別是護理人員工作時間一般長達6～8 h，護目鏡起霧給醫(yī)務人員操作及護理帶來極大阻礙與困擾。醫(yī)務人員操作完全依靠護目鏡上水滴間的小小縫隙，甚至有的醫(yī)務人員因視線完全看不清而無法堅持工作。筆者搜索相關資料，找到幾種解決護目鏡起霧問題的方法，為比較哪種方法防霧效果更好，在征得新冠隔離病房一線醫(yī)務人員同意的情況下，對幾種防霧方法的效果進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究方法 共選擇4種防霧方法分別處理護目鏡10副， 醫(yī)務人員佩戴處理后的護目鏡在新冠隔離病房開始一線工作，調(diào)查其工作2、4、6 h后護目鏡起霧情況。“起霧”定義為護目鏡50%有霧氣遮蓋。護目鏡統(tǒng)一使用3M公司全遮蓋型護目鏡，防護口罩使用國產(chǎn)思沃防護口罩D918型號。

1.2 防霧方法 (1) 防霧噴劑(泳鏡專用)法：護目鏡擦拭干凈，將防霧噴劑均勻噴灑于護目鏡內(nèi)表面，待干2 h后佩戴。(2)碘酒涂抹法[5]：將安爾碘牌碘伏2～3 mL倒入護目鏡內(nèi)表面，搖勻，讓護目鏡內(nèi)表面各個位置均能沾染到碘伏，之后將多余的碘伏倒掉，靜置片刻，待碘伏干后佩戴。(3)洗手液涂抹法(茂康牌)：筆者預試驗嘗試了幾種洗手液，其中有顏色不透明的洗手液效果不佳，最終選取顏色透明、效果較好的茂康牌洗手液。用紗布取1 mL洗手液, 具體可根據(jù)護目鏡面積大小適量調(diào)整，將洗手液均勻涂抹于護目鏡內(nèi)表面，再取一塊干凈紗布將多余洗手液擦掉，恢復鏡片清晰度。(4)洗潔精涂抹法(白貓牌)：筆者選擇無色透明的白貓牌洗潔精，涂抹方法同洗手液涂抹法。

1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，不同防霧方法對護目鏡的防霧效果比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4種防霧方法對護目鏡處理后佩戴不同時間起霧情況比較， 差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。防霧噴劑(泳鏡專用)法效果欠佳，醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作2 h 7副護目鏡起霧，佩戴6 h 10副護目鏡均起霧；碘伏涂抹法略好，醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作2 h 2副護目鏡起霧，佩戴6 h 7副護目鏡起霧；洗手液及洗潔精涂抹法防霧效果較好，醫(yī)務人員佩戴護目鏡工作2 h 無護目鏡起霧，佩戴6 h 分別有3、2副護目鏡起霧。見表1。

表14種防霧方法處理護目鏡后佩戴不同時間起霧情況(副)

Table1Fogging status of four anti-fogging treated goggles at different times of wearing (Pairs of goggles)

防霧方法 2 h4 h6 h防霧噴劑(泳鏡專用)法(n=10)7910碘酒涂抹法(n=10)247洗手液涂抹法(n=10)013洗潔精涂抹法(n=10)002χ215.869?21.238?21.600 P<0.001 <0.001 <0.001

*：確切概率法

3 討論

在所有烈性傳染病的救治過程中,醫(yī)院隔離病房的醫(yī)護人員是感染風險最高的人群[6]。報道顯示,2014—2015年塞拉利昂地區(qū)的國際醫(yī)護人員埃博拉病毒感染率為29%～58%[7]；在醫(yī)務人員無防護的情況下，2003年的急性重癥呼吸綜合征(SARS)醫(yī)院感染率大于50%[8]。醫(yī)務人員是醫(yī)院感染的高危人群，可能會將感染傳播給患者及其他醫(yī)務人員[9]，醫(yī)務人員佩戴合理有效的防護用品，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，切斷疾病的傳播。

2019-nCoV有可能先經(jīng)結(jié)膜引起感染[10]，醫(yī)務人員應盡量避免眼睛暴露于危險環(huán)境[11]。雖文獻及規(guī)范中均提及[4，12]，新冠病房個人防護中可佩戴護目鏡或防護面屏；李六億等[13]也指出防護面屏及護目鏡可二選一。但因面屏較輕，工作中容易碰掉，故使用護目鏡較為安全。佩戴護目鏡，首要解決的問題就是防霧處理。本研究比較不同時間段4種防霧方法的效果，結(jié)果顯示防霧噴劑(泳鏡專用)法起霧時間快，碘酒涂抹法起霧時間次之，洗手液及洗潔精涂抹法防霧效果較好，后兩種方法均可用于醫(yī)用護目鏡的防霧。

護目鏡起霧多少，受多種因素的影響，如天氣因素、病房室內(nèi)與室外溫差、防護口罩的氣密性、呼吸頻率、肺活量等。本研究中，防霧噴劑(泳鏡專用)法效果不佳，可能的原因在于醫(yī)務人佩戴護目鏡是壓在防護服及防護口罩之上，仍存在熱氣從口罩邊緣溢出的可能，不像佩戴泳鏡時緊貼皮膚形成密閉空間而保障防霧效果；另外，防霧噴劑準備時間較長，在醫(yī)務人員工作繁忙的情況下，沒有太多時間可以等待，調(diào)查的醫(yī)務人員均表示不愿意再次嘗試防霧噴劑法。碘伏涂抹法防霧效果比防霧噴劑(泳鏡專用)法好，但缺陷就是涂抹碘伏后，護目鏡呈茶色，影響醫(yī)務人員視覺；另外，碘伏干燥時間也較長，一般需要等待10 min左右才能完全干燥。洗手液涂抹法及洗潔精涂抹法兩種方法防霧效果最好，起霧時間最慢，6 h工作結(jié)束后仍然能看清，此兩種方法材料容易獲取，準備時間短，稍作培訓后，所有醫(yī)務人員均能較好的掌握涂抹方法。參與調(diào)查的醫(yī)務人員均表示此兩種方法在實際操作中可行性高，有個別醫(yī)務人員反饋洗潔精效果更好，但此兩種方法具體哪種更好，有待擴大樣本量進一步研究。

本研究中洗手液涂抹法與胡建美[14]研究略有不同，本方法不用等待。在涂抹時因棉簽會使鏡片有明顯劃痕而影響視線，故不可用棉簽代替紗布涂抹。

綜上所述，洗手液及洗潔精涂抹法均可應用于新冠治療區(qū)醫(yī)務人員護目鏡的防霧，醫(yī)務人員眼睛不被霧氣所擋，能夠明顯降低職業(yè)暴露的風險，有助于提高工作效率，提高服務質(zhì)量。