鄭秀麗，賴小惠，梁月貞，梁漢成，黃 寧，梁 靜

(東莞市第六人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

結(jié)核病是臨床上常見的傳染病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前對(duì)肺結(jié)核病患者的主要治療方案是化療，但這種治療方案起效較慢，大多數(shù)患者需要較長時(shí)間治療才能完成排菌，治療早期的患者傳染性依舊較強(qiáng)[1]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行相應(yīng)的高膽固醇飲食指導(dǎo)，可有效改善結(jié)核病的治療結(jié)果[2]。本研究選取東莞市第六人民醫(yī)院2018年1月至12月收治的80例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，分析高膽固醇飲食輔助治療在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80例患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組40例。實(shí)驗(yàn)組女性患者19例(46.34%)，男性患者21例(53.66%)，年齡22～78歲，平均年齡(39.1±4.5)歲，對(duì)照組男性患者22例(56.10%)，女性患者18例(43.90%)，年齡20～75歲，平均年齡(37.4±4.3)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入院時(shí)經(jīng)臨床診斷均確診為肺結(jié)核，患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有持續(xù)性咳嗽、咳痰，甚至伴隨有咯血、低熱、乏力、盜汗等癥狀，持續(xù)2周以上，還可伴隨食欲不振、消瘦、精神萎靡等癥狀。呼吸道分泌物、痰液檢查或者培養(yǎng)結(jié)核桿菌為陽性，PPD試驗(yàn)陽性，雙肺X光片或者CT顯示有典型的結(jié)核病灶。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差、難以配合隨訪；精神和認(rèn)知存在障礙；近3月內(nèi)接受過相關(guān)治療；心力衰竭且嚴(yán)重肝膽疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施疾病常規(guī)飲食輔助治療，每天膽固醇250 mg，告知患者治療期間需注意的事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施高膽固醇飲食輔助治療及飲食指導(dǎo)，每天予膽固醇700 mg分3～4次進(jìn)食。血脂正常后暫停高膽固醇飲食，只予常規(guī)飲食。本次研究中，所有高膽固醇飲食均由我院營養(yǎng)師根據(jù)分組要求專門配置。兩組患者在入院后接受相同的四聯(lián)抗癆藥物進(jìn)行治療：利福平0.45 g/qd，異煙肼0.3 g/qd，吡嗪酰胺0.5 g/tid，乙胺丁醇0.75 g/qd。所有患者每周痰查結(jié)核菌3次，每2周查血脂、血清白蛋白1次、查胸片1次。治療6個(gè)月后比較兩組患者血脂和血清白蛋白數(shù)值和痰菌轉(zhuǎn)陰及病灶吸收率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別選擇χ2、t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05說明研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂

在輔助治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血脂數(shù)值對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在輔助治療2周、4周、6周后實(shí)驗(yàn)組血脂數(shù)值大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者輔助治療前后血脂數(shù)值對(duì)比

2.2 血清白蛋白

在輔助治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白數(shù)值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在輔助治療2周、4周、6周后實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白數(shù)值大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 痰菌轉(zhuǎn)陰率胸片病灶吸收率

兩組患者在輔助治療完成后，不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)均有明顯的痰菌轉(zhuǎn)陰率，但實(shí)驗(yàn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組明顯高，實(shí)驗(yàn)組患者的胸片病灶吸收率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組患者輔助治療前后血清白蛋白數(shù)值對(duì)比

表3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率胸片病灶吸收率對(duì)比

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，國外研究表明低膽固醇血癥常發(fā)生于結(jié)核病患者，與粟粒性肺結(jié)核病患者的死亡密切相關(guān)，膽固醇對(duì)于巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞發(fā)揮功能具有重要作用[3]。膽固醇是人類的重要營養(yǎng)素，它不僅是生物膜的重要組成成分，還是多種生物活性物質(zhì)的前體。有研究表明膽固醇與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[4]。淋巴細(xì)胞膜上的膽固醇成分是參與其分化與增殖形成細(xì)胞毒性細(xì)胞的重要組成，巨噬細(xì)胞膜上的膽固醇具有直接參與其吞噬結(jié)合分支桿菌的功能，膽固醇可活化淋巴細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞等，促進(jìn)釋放腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，從而更有效地殺死結(jié)核分枝桿菌。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺結(jié)核患者的血漿總膽固醇水平變化情況，給予患者營養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充膽固醇，有利于促進(jìn)結(jié)核病患者病情恢復(fù)。

結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展與患者營養(yǎng)不良有較為密切的關(guān)系，臨床研究中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良大大增加結(jié)核病的發(fā)病率，結(jié)核病會(huì)加重患者的自體營養(yǎng)消耗，如果不能給予患者及時(shí)的營養(yǎng)支持，則會(huì)影響患者的后續(xù)治療效果，甚至導(dǎo)致耐藥結(jié)核病癥的發(fā)生[5]。有研究報(bào)告顯示[6]，科學(xué)合理的高膽固醇飲食輔助治療可以有效控制患者的體質(zhì)狀況，有效改善結(jié)核病患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的自身抵抗力，而只靠患者自身控制效果欠佳，因此需要進(jìn)行高膽固醇飲食輔助治療及飲食指導(dǎo)。臨床研究中顯示通過健康知識(shí)宣教來提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到正確生活方式的重要性，提高患者的自覺性，再配合合理的高膽固醇飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，利于提高患者的治療效果，達(dá)到改善患者痰菌轉(zhuǎn)移率的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組予高膽固醇飲食輔助治療后，患者的血脂、血清白蛋白數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率相較對(duì)照組來說更高，充分肯定了高膽固醇飲食輔助治療的臨床價(jià)值。其原因主要是由于高膽固醇飲食配合常規(guī)治療方案能夠使患者的病情得到快速改善，減少排菌并減少傳染性，對(duì)于病灶吸收具有積極意義。

綜上所述，高膽固醇飲食輔助治療應(yīng)用于血脂、血清白蛋白低的肺結(jié)核患者，可以明顯改善患者營養(yǎng)情況，提高患者免疫力，促進(jìn)結(jié)核病灶的吸收，提高結(jié)核病痰菌轉(zhuǎn)陰率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。