周小燕，苗 建，劉奕樂，尹德財(cái)，劉藝璇，朱江川，王顏輝，張 燕

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)；2.延安市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 延安 716000)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著廣大女性的身心健康和生活。2012年紹興市某區(qū)35～59歲的農(nóng)村婦女宮頸癌前病變的檢出率為0.73%，宮頸癌的檢出率是0.01%[1]；四川省9個縣區(qū)的農(nóng)村癌前病變0.54%，浸潤癌0.035%，原位癌0.005%[2]。延安地區(qū)位于陜西省北部，總?cè)丝?20多萬人。其中女性超過100萬人。常劍波等[3]曾在2004年對延安市城區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、公司、工廠等22～62歲已婚女職工的婦女病做了分析，顯示女性職工宮頸炎患病率為49.54%，可疑癌檢出率為1.42%。多年來延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的病人中，婦科惡性腫瘤主要以宮頸癌為主，尤其是農(nóng)村婦女，而腫瘤科后期收治的患者中，婦女宮頸癌患者占67%～90%。于2018年1至3月通過對延安市農(nóng)村婦女宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在有針對性的對農(nóng)村女性進(jìn)行宮頸癌的健康教育和健康促進(jìn)，為延安市農(nóng)村婦女宮頸癌的綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇延安市農(nóng)村婦女群體為調(diào)查對象，按經(jīng)濟(jì)狀況抽取經(jīng)濟(jì)狀況落后的宜川縣及經(jīng)濟(jì)狀況較好的吳起縣(吳起縣為延安市宮頸癌篩查項(xiàng)目縣)，隨機(jī)抽取宜川縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性(丹洲鎮(zhèn)、郭儉、黨灣、英旺鄉(xiāng)、柴寸、葫蘆村、鴨灣)295人，吳起縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性(新寨、鐵邊城、掌關(guān)廟)200人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容和工具 自編宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知量表，共33個條目，包括：一般情況；宮頸癌認(rèn)知，4個條目，每個條目賦分0～1分，最高得4分，得分越高，認(rèn)知程度越高；HPV的認(rèn)知，5個條目，每個條目賦分0～1分，最高得5分，得分越高，認(rèn)知程度越高；婦科篩查及認(rèn)知，4個條目，最低得分0分，最高得分7分，得分越高，認(rèn)知度越高；婦科檢查重要性；性行為及孕次、行為生活方式、營養(yǎng)情況、衛(wèi)生條件認(rèn)知、預(yù)防措施的認(rèn)知。

1.2.2 調(diào)查人員培訓(xùn) 為經(jīng)過篩選，參與本項(xiàng)目的在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和教師，大多來自熟悉陜北習(xí)俗的區(qū)域，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握與人溝通的技巧，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)并找到解決問題的方法。前期的一些調(diào)查中，研究小組的調(diào)查人員已經(jīng)得到了調(diào)查對象的認(rèn)可和配合。

1.2.3 調(diào)查實(shí)施及資料收集 由調(diào)查人員赴現(xiàn)場，采用推門入戶，進(jìn)入居民家庭，對調(diào)查對象說明調(diào)查意圖，當(dāng)面詢問，進(jìn)行一對一晤談填寫量表，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)面收回問卷，并對居民展開基本醫(yī)療檢查，比如測血壓，測量心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生核對，輸入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)算的主要指標(biāo)：均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比等，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

表1 2018年延安市農(nóng)村婦女宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查對象的基本情況

2.2 延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知得分情況

延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知其中包括宮頸癌的認(rèn)知，HPV的認(rèn)知，婦科篩查及認(rèn)知3個方面。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，每個方面得分的評估如下：以得分占總分的80%以上為優(yōu)，占60%～80%為及格，<60%為不及格。據(jù)此分析評估得出，延安市農(nóng)村婦女3個方面的認(rèn)知得分均低于總分的60%，HPV的認(rèn)知得分最低，均分為0.89(總分4分)，其中宜川縣農(nóng)村婦女得分為0.51；吳起縣農(nóng)村婦女在HPV的認(rèn)知及婦科篩查及認(rèn)知得分均高于宜川縣(t值分別為-8.072、-9.96，均P<0.01，見表2)。

表2 2018年延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知得分情況

注：HPV為Human Papilloma Virus，人乳頭狀瘤病毒。

2.3 延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

495名延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌相關(guān)認(rèn)知的知曉率分別為82.4%、31.3%、19.6%和24.9%，4個方面的知曉率在宜川縣與吳起縣之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中宮頸癌的知曉、宮頸癌的高危因素、宮頸癌的好發(fā)年齡的知曉率3個方面宜川縣低于吳起縣(χ2=21.242、6.592、5.638，均P<0.05，見表3)。

2.4 延安市農(nóng)村婦女對HPV的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

延安市農(nóng)村婦女對HPV的知曉率為6.1%～32.5%，除了HPV的主要檢測方法兩個縣沒有差別外，剩余4項(xiàng)兩縣均有差別，其中3項(xiàng)均為宜川縣婦女的知曉率低于吳起縣(χ2=67.529、12.9714、171.351，均P<0.01，見表4)。

表3 2018年延安市農(nóng)村婦女對宮頸癌的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

表4 2018年延安市農(nóng)村婦女對HPV的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

2.5 延安市不同特征農(nóng)村婦女對HVP的相關(guān)知識認(rèn)知

2.5.2 不同職業(yè)農(nóng)村婦女對HPV相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況 不同職業(yè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.613、15.619、19.997、103.617，均P<0.05)，表現(xiàn)為，農(nóng)民的認(rèn)知率低于工人和干部，見表6。

2.6 延安市農(nóng)村婦女對婦科檢查的重要性的認(rèn)知情況

表5 2018年延安市不同文化程度農(nóng)村婦女對HPV的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

表6 2018年延安市不同職業(yè)農(nóng)村婦女對HPV的相關(guān)知識認(rèn)知知曉情況

表7 2018年延安市農(nóng)村婦女對婦科檢查重要性的認(rèn)知情況[人(%)]

注：兩個縣的認(rèn)知構(gòu)成比較，χ2=92.537，P<0.01

2.7 延安市農(nóng)村婦女婦科檢查的情況

本次調(diào)查的495名婦女中，曾做過婦科檢查的人數(shù)占85.9%，尚有14.1%的女性從未做過婦科檢查。宜川縣婦女婦科檢查率及定期婦科檢查率均低于吳起縣(χ2=32.117、63.275，均P<0.01)，做過宮頸癌篩查的女性占19.6%，見表8；另調(diào)查顯示，44.6%(221/495)的婦女會在出現(xiàn)癥狀后才去做婦科檢查，13.7%(39/495)的女性是在醫(yī)生的建議下去做婦科檢查。

表8 2018年延安市農(nóng)村婦女婦科檢查的情況[人(%)]

3 討論

目前人們對于宮頸癌的危害并不十分了解，尤其是農(nóng)村地區(qū)的婦女對宮頸癌知識認(rèn)知不足，并未引起足夠的重視去預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

本研究對延安市495名農(nóng)村婦女的調(diào)查分析顯示，對宮頸癌的認(rèn)知得分很低，均不及格，低于報道的60例神木縣婦女的得分[4]；知曉率為19.6%～82.4%，并且經(jīng)濟(jì)狀況落后的宜川縣婦女的認(rèn)知率低于經(jīng)濟(jì)狀況較好的吳起縣婦女。經(jīng)濟(jì)較好的吳起縣女性文化程度高于經(jīng)濟(jì)較差的宜川縣，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)較落后的地方，醫(yī)療條件差，信息閉塞，人們對疾病的重視程度低，婦女舊觀念根深蒂固，更不會去關(guān)注各種媒體渠道對于疾病的宣傳，同時也說明經(jīng)濟(jì)狀況影響人們對健康的重視程度，這和有些文獻(xiàn)報道相一致[5]。

本研究調(diào)查的495名婦女中，文化程度小學(xué)以下的占37.78%，文化程度較低，對HPV的有關(guān)知識的知曉率為6.1%～32.5%，低于北京市朝陽區(qū)基層女性醫(yī)務(wù)人員對HPV的認(rèn)知[6]，說明對于HPV，農(nóng)村婦女是個盲區(qū)，對于HPV疫苗以及接種疫苗，知曉率更低。有多個研究認(rèn)為，年齡、職業(yè)、文化水平、家庭收入狀況等是影響宮頸癌知曉情況的主要因素[7-8]，本研究對不同職業(yè)和不同文化程度的分析也得出了相同的結(jié)論。

婦科檢查是保證婦女健康的重要措施，定期進(jìn)行婦科檢查對早期發(fā)現(xiàn)、早期診治婦科疾病尤其是宮頸癌具有重要意義。本研究在對婦科檢查的重要性的認(rèn)知中，13%的婦女認(rèn)為不重要，14.1%女性從未做過婦科檢查，僅三分之一的女性會定期做婦科檢查，44.6%的婦女在出現(xiàn)癥狀后才會去做婦科檢查，這一結(jié)果高于陳海艷等[9]報道的城市社區(qū)女性的38.7%。本研究調(diào)查的人群中，接受過宮頸癌篩查的人，不到五分之一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于宋波等[10]人報道的做過宮頸癌篩查的部分農(nóng)村婦女的91.9%，也與符敏等[11]對杭州半山鎮(zhèn)女性調(diào)查原意做宮頸癌篩查的占93.62%相差甚遠(yuǎn)。

多年來，我國政府對婦女的健康給予了足夠的重視，宮頸癌由于發(fā)病率較高，且通過篩查可早發(fā)現(xiàn)，早治療，顯著降低死亡率，所以我國對宮頸癌健康教育及普查普治越來越重視，也取得了巨大的成績。就延安市來說，從2009年開始進(jìn)行宮頸癌篩查，目前已經(jīng)由最初的兩個項(xiàng)目縣區(qū)擴(kuò)大了2018年的6個項(xiàng)目縣區(qū)，但就本研究的農(nóng)村婦女知曉情況來看，效果并不是很顯著，雖然作為固定篩查的項(xiàng)目縣吳起縣婦女的認(rèn)知高于非項(xiàng)目縣宜川，但是本研究依然顯示，延安市農(nóng)村婦女宮頸癌的相關(guān)認(rèn)知知曉率低。隨著本研究組成員深入農(nóng)村調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，延安市農(nóng)村地區(qū)人們的文化程度普遍較低，大家對疾病的認(rèn)識和預(yù)防意識較低，也體會到在農(nóng)村進(jìn)行疾病的調(diào)查研究，實(shí)施過程艱難不易，嚴(yán)重認(rèn)識到延安市農(nóng)村大部分居民對疾病的認(rèn)知不全以及對小病的不大重視，“小病扛著，大病拖著”的情況很普遍，大多數(shù)人都是有癥狀以后或者嚴(yán)重到無法忍受才去求醫(yī)，普遍存在因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象，這也可以解釋僅在延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科收治的患者中，宮頸癌患者高達(dá)九成的形成現(xiàn)象，因而延安市相關(guān)部門對宮頸癌的綜合有效防治任重而道遠(yuǎn)。

就已有文獻(xiàn)顯示，各地女性對于婦科疾病的認(rèn)知程度均不高[8，12]，本研究結(jié)果亦是如此。近來，一些學(xué)者研究認(rèn)為，健康教育可以提高不同區(qū)域、不同狀態(tài)的女性對婦科疾病的認(rèn)知[13]。通過和農(nóng)村人群的密切接觸，我們認(rèn)為疾病預(yù)防在農(nóng)村很重要，在廣大農(nóng)村，迫切需要未病先防，防患于未然。我們建議：①組建婦女疾病尤其是宮頸癌健康教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)，長期從事宮頸癌的宣傳教育。定期對延安市尤其是農(nóng)村地區(qū)，較低文化程度、較高年齡、低收入家庭婦女進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識的健康教育和健康促進(jìn)，打消農(nóng)村女性對婦科檢查的羞怯和不安，提高婦女健康意識。②定期并擴(kuò)大對延安市尤其是農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌的篩查覆蓋面，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率，全面提高廣大女性的健康水平和生活質(zhì)量。