徐敏宜

摘要：醫(yī)院經(jīng)營管理的核心在于強化內部控制建設，實行全面預算管理。本文簡述了全面預算管理，詮釋了醫(yī)院全面預算管理與內部控制建設的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院內部控制建設與全面預算管理遇到的問題，提出了醫(yī)院在內部控制建設中實行全面預算管理的措施，希望對醫(yī)院節(jié)約成本，實現(xiàn)經(jīng)營目標有所幫助。

關鍵詞：醫(yī)院;預算管理;內部控制建設

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內部的控制建設體系也在隨之完善，但大部分醫(yī)院的內部控制建設仍不完善，全面預算管理仍存在發(fā)展空間。為了提高醫(yī)院的競爭力，實行全面預算管理和內部控制建設相聯(lián)合，可以推動醫(yī)院各部門的協(xié)調發(fā)展，促進醫(yī)院更加高效的運行。

一、簡述全面預算管理

全面預算管理是單位遵照國家編制預算方法、原則、程序，針對資金的籌集、分配、使用等實行預算和規(guī)劃的活動，是醫(yī)院實現(xiàn)其發(fā)展戰(zhàn)略的關鍵手段。醫(yī)院全面預算管理觸及人力資源、資本、資金、業(yè)務、信息、等方面問題，其編制的重心在于科學的將醫(yī)院總目標分解到各個部門與科室，有效管理發(fā)展中的業(yè)務及資金流問題。增強醫(yī)院的管理水準與經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院全面預算管理與內部控制建設的聯(lián)系

（一）全面預算管理是內部控制建設的根本

全面預算管理是內部控制建設的根本，是醫(yī)院實施內部控制的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院實行全面預算管理方便了其在內部確立各項工作目標與工作任務。全面預算管理是醫(yī)院工作的起點和依據(jù)，所有業(yè)務最終都要通過全面預算管理銜接起來，從而實現(xiàn)全過程控制，不僅有助于醫(yī)院各部門科室之間的溝通，促進各部門協(xié)同發(fā)展，通過資源合理配置縮減各醫(yī)療機械設備的采購成本，分析各投入項目的產(chǎn)出效益，提升預算準確性，還可以制定醫(yī)院計劃，減少醫(yī)院風險，使醫(yī)院內部控制建設更加完善。

（二）內部控制建設可以提升全面預算管理的合理性

首先，醫(yī)院內部控制建設的一部分是全面預算管理，強化醫(yī)院內部控制建設有利于控制預算執(zhí)行力度，避免在預算執(zhí)行中發(fā)生虛假報賬等預算不合理現(xiàn)象，為此，強化內部控制建設提高了全面預算管理的實行。其次，醫(yī)院內部控制建設與全面預算管理互為表里，在醫(yī)院內實行全面預算管理，預算編制出各單位部門的材料設備采購、人員經(jīng)費等費用，合理調配醫(yī)院內部的各項資源，發(fā)現(xiàn)內部控制建設中存留的問題與不足，推動醫(yī)院內部控制建設。所以，醫(yī)院內部控制建設的提升可以完善醫(yī)院內部業(yè)務活動功效，減少醫(yī)院風險，提升全面預算管理的合理性。

三、醫(yī)院內部控制建設與全面預算管理遇到的問題

（一）全面預算管理與內部控制建設體系不完善

首先，醫(yī)院內部沒有完善的內部控制建設與全面預算管理組織架構。組織架構包含三個層次，分別為計劃機構，辦事機構和執(zhí)行機構。多數(shù)醫(yī)院由于領導干部缺乏足夠認識，將內部控制建設與制度建設混為一談，沒有設立內部控制建設的組織架構。大部分醫(yī)院雖設立了全面預算組織架構，但多數(shù)工作都通過財務部門執(zhí)行完成，沒有做到全員參加。其次，醫(yī)院內部沒有完善的內部控制建設與全面預算管理的工作機制。內部控制建設工作的重點在于制衡，其不完善點表現(xiàn)在缺乏制衡機制，導致醫(yī)院經(jīng)濟活動在決策、執(zhí)行與監(jiān)督上不一致。全面預算管理工作機制的不完善點表現(xiàn)在全面預算在編制方面質量不高，無法確保數(shù)據(jù)的可信度。綜上所述，完善全面預算管理與內部控制建設體系勢在必行。

（二）缺乏關于全面預算管理重要性的認識

醫(yī)院管理人員缺乏關于全面預算管理重要性的認識，并沒有把預算管理當做內部控制建設的重要手段，基層人員以為預算管理僅針對財務部門，與自己毫無關系，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院內部預算管理的實行。醫(yī)院財務部門不計算項目預算的成本與收入，缺乏籌資與投資預算，大大降低了預算管理精準度，針對資金使用問題沒有長期的計劃，妨礙了預算編制與資金的高效利用。

（三）內部控制建設與全面預算管理者素質不高

醫(yī)院管理層多為醫(yī)學專家，管理知識不足，內部控制建設難免存在一定的局限性。同時，醫(yī)院財務工作比較復雜，管理相對薄弱，財務人員專業(yè)素質差異大，致使全面預算管理工作的效率不高，所以提升醫(yī)院內部控制建設與全面預算管理者的素質很有必要。

四、醫(yī)院內部控制建設中實行全面預算管理的措施

（一）完善內部控制建設制度

缺乏健全的內部控制建設制度和規(guī)范的內控流程，使醫(yī)院的內部控制建設受到了一定程度的制約。就此，醫(yī)院需完善內部控制建設制度，規(guī)范內控流程，合理的分配內部控制建設的權責，按照醫(yī)院風險偏好擬定戰(zhàn)略目標，督促相關部門遵照制度的規(guī)定與要求，及時的收集與整理有關醫(yī)院內部控制建設方面的信息，加強內部溝通，采取合理的控制措施，把風險控制在能夠承受的范圍之內。在完善制度的前提下，醫(yī)院還要把固定資產(chǎn)管理、投資管理、預算管理、采購管理、存貨管理等統(tǒng)統(tǒng)納入內部控制建設的監(jiān)督范圍，有利于抵御財務風險，提升醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

（二）確立全面預算管理思想

預算是醫(yī)院內部成本控制的重點?，F(xiàn)階段，大多醫(yī)院都實行了內部控制建設，但有些醫(yī)院內部控制建設環(huán)境尚不成熟，控制基礎比較薄弱，這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。鑒于此，醫(yī)院要確立全面預算管理思想，重視全面預算管理的作用，從組織架構、責權分配、制度建立方面著手，建立科學的預算管理體系，調控醫(yī)院管理層的工作，合理安排醫(yī)院內部經(jīng)濟活動。在此基礎上，加強全面預算管理與內部控制建設的宣傳教育工作，提升全員成本意識，要求相關部門預算并分析醫(yī)院財務狀況，獲取準確數(shù)據(jù)，為醫(yī)院內部管理決策提供依據(jù)，以增強全面預算管理的實效性。

（三）增強全面預算管理信息化水平

信息時代的到來，使得信息技術與設備在全面預算管理中廣泛應用。加強醫(yī)院內部管理人員的專業(yè)性，提升信息軟件的先進性，對提高醫(yī)院成本控制建設的質量與預算編制的效率有促進作用。因此，醫(yī)院的內部控制建設要與時俱進，整體實行全面預算管理信息化，利用預算軟件的信息化，改善內部控制建設的軟硬件環(huán)境。在醫(yī)院內部，要注重全面預算管理信息化的關鍵性，對報賬操作員及相關工作人員定期開展預算管理軟件操作和電子化報賬培訓，目的在于通過培訓活動，提升員工其自身專業(yè)水平，增強其風險防御意識。同時，優(yōu)化內部控制建設監(jiān)察體系，根據(jù)對醫(yī)院財力物力的管理，采取高效的風險防御措施，科學的評定內部控制建設的風險，對預算執(zhí)行情況進行嚴密的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)與處理全面預算管理信息化產(chǎn)生的各種問題。

五、結束語

總而言之，在醫(yī)院內部加強全面預算管理，是提高其內部控制建設的關鍵，醫(yī)院要重視全面預算管理與內部控制建設的積極作用，從確立制度與提高員工素質方面著手，創(chuàng)建優(yōu)良的全面預算管理制度，行之有效的處理醫(yī)院內部控制建設中存在的眾多問題，提高醫(yī)院的競爭力。

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