趙海濱
(通化市中心醫(yī)院 腎內科,吉林 通化)
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是重要的腎臟替代療法,具有諸多優(yōu)點,例如透析效率高,能夠較好的保留患者殘余腎功能,操作簡單,安全性好,有效且患者經濟負擔輕等,已作為終末期腎臟疾病PD患者的長期維持治療模式。大部分的尿毒癥病人進行透析前存在不同程度的營養(yǎng)不良[1,2]。PD過程中,在通過腹膜透析液將肌酐等代謝廢物排出體外的同時,也會使患者機體的蛋白質隨之一起流失,使患者機體營養(yǎng)物質逐漸丟失,這會導致尿毒癥患者本就營養(yǎng)狀況不佳的情況進一步加重,患者每日大約丟失蛋白質 8-10g、氨基酸3g,因此使機體營養(yǎng)狀況惡化。本次研究對象為86例PD患者,通過對排出的腹膜透析液進行檢測,對經其丟失的蛋白質成分、總量等進行檢測分析,探討影響蛋白質丟失的相關因素,為此類患者的臨床治療提供指導,促進患者遠期生存質量的改善。
選取本院 2018年1月至2020年1月收治的86例PD患者進行研究。根據患者腹透液蛋白質平均丟失量,分為低蛋白丟失組(低丟失組)和高蛋白丟失組(高丟失組),兩組均有43例,且一般資料差異均很小,符合均衡性對照研究標準。
患者入院之后,統(tǒng)計其身高、體重、飲食情況等各項基礎性資料,對患者的營養(yǎng)狀況進行主觀綜合性評估,包括7個評價項目,每項0-5分,滿分35分,分為正常(0-7分)、輕中度營養(yǎng)不良(8-15分)、重度營養(yǎng)不良(16-35分)幾個營養(yǎng)狀況等級。使用全自動生化分析儀監(jiān)測患者的血液生化指標,包括血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐等。收集并檢測患者的24h腹膜透析液,檢測指標包括腹透液總蛋白、腹透液白蛋白、腹透液肌酐等,并計算nPNA指標水平。由營養(yǎng)師借助食物模型、應用記賬法對患者連續(xù)7d的膳食情況進行調查,參照《食物成分表》對兩組患者的DPI及DEI水平進行計算。
將各項研究數(shù)據收集整理之后均使用SPSS21.0軟件包進行處理,計量資料的呈現(xiàn)形式為(±s),計數(shù)資料的呈現(xiàn)形式為(%),分別實施t檢驗、χ2檢驗,當P<0.05時表示數(shù)據之間的差異存在統(tǒng)計學意義。
見表1。
表1 兩組患者透析相關指標水平比較[n(%),±s]
表1 兩組患者透析相關指標水平比較[n(%),±s]
注:與低丟失組比較,aP<0.05
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兩組患者腹膜透析液蛋白的主要成分均為白蛋白,此外,還有轉鐵蛋白、IgG、IgA等,且高蛋白丟失組以上成分均比低蛋白丟失組更高。見表2。
表 2 兩組患者 24 h 腹透液蛋白類型及蛋白量差別
接受PD的患者,體內蛋白質也會隨透析液而流失,從而降低患者營養(yǎng)狀況,進一步使其免疫力下降,并可影響凝血功能以及造成內分泌紊亂,從而影響PD的預后效果。營養(yǎng)不良是持續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)病人最常見的并發(fā)癥,其是影響患者預后的獨立危險因素。CAPD患者血清白蛋白水平受到合并癥、血容量、炎癥、肝臟合成白蛋白情況等因素的影響,可作為監(jiān)測透析病人營養(yǎng)狀態(tài)變化的項目之一,用作營養(yǎng)狀況評估的方法,判斷結果較為客觀、可靠,應用最廣泛[3,4]。本研究結果顯示,在 PD患者中,長時間腹透、使用大量腹透液會對患者的透析質量、營養(yǎng)狀況均產生影響。為此,需要對PD患者的營養(yǎng)狀況進行密切關注,定期檢查[5,6]。有研究顯示,當腹透液蛋白質流失水平≥5g/d 時,需要通過給予高蛋白飲食等干預措施確保患者機體各項水平趨于平穩(wěn),利于病情恢復。
綜上,腹透時間長、透析液用量大等均可能提升患者血清蛋白流失量,因此需要增加患者每天的蛋白質攝入量,滿足機體營養(yǎng)所需[7,8]。