郝沁武

(長(zhǎng)治市人民醫(yī)院, 山西 長(zhǎng)治）

0 引言

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，常見于40-65歲年齡組的人群。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率正逐年上升，且在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三，嚴(yán)重影響患者的健康和安全[1，2]。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌雖然療效較好，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，尚有很大的上升空間。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)設(shè)備的更替，腹腔鏡在各大手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛，不僅可降低開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者還可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，被廣大患者所接受[3-5]。為了進(jìn)一步了解腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的療效，本院特做了一次研究，將其效果與常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2016年1月至2018年6月收治的98例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，排除合并其他嚴(yán)重臟器官疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組49例，其中對(duì)照組患者男29例，女20例，年齡在41-79歲之間，平均年齡為（54.42±3.27）歲；觀察組患者男30例，女19例，年齡在42-80歲之間，平均年齡為（54.44±3.21）歲，兩組患者各方面差異均不大，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，患者在全麻下進(jìn)行開腹手術(shù)，根據(jù)患者的具體病情采取相應(yīng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)畢留置腹腔引流管，逐層縫合關(guān)腹，術(shù)后將標(biāo)本送行病理檢查，以便于確診和病理分期；觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，具體步驟如下：全身麻醉后患者取適宜手術(shù)的體位，然后為患者建立 CO2氣腹，通過(guò)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡，結(jié)合患者病變部位設(shè)置其余操作孔，在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)的具體情況，觀察腫瘤的大小、部位及轉(zhuǎn)移的情況等，使用超聲刀清掃血管根部、游離病變腸管后，在患者腫瘤的遠(yuǎn)端使用腹腔鏡下切割閉合器切斷腸管，在腹壁做一長(zhǎng)約5-8cm的切口，并用切口保護(hù)套保護(hù)手術(shù)切口，將帶有腫瘤的腸管提出體外，并在體外進(jìn)行腸管切除、吻合后納入腹腔，術(shù)畢留置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔各切口，術(shù)后將標(biāo)本送行病理檢查，以便于確診和病理分期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量；（2）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）采用生活質(zhì)量核心量表（quality of life questionnaire-sore 30，QLQ-C30）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者護(hù)理期間的生活質(zhì)量（分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高）[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但觀察組患者出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見下表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見下表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

兩組患者均出現(xiàn)了術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.37%（9/49），顯著低于對(duì)照組的59.18%（29/49）（P＜0.05），詳情見下表3。

2.4 兩組患者QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者軀體疼痛、情感功能、社會(huì)功能、生理功能、活力以及精神健康等方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見下表4。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

?

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

3 討論

臨床研究表明，結(jié)腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，高脂肪飲食、纖維素?cái)z入不足均可引起該癥，臨床表現(xiàn)主要以腹脹和消化不良為主[9-11]。目前臨床上常采用外科手術(shù)治療結(jié)腸癌，分為常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，前者對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口大，不僅影響術(shù)后傷口美觀度，恢復(fù)也較為緩慢；再加上開腹手術(shù)安全性差，術(shù)后并發(fā)癥多，因此治療效果還有很大的上升空間[12，13]。腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)，不僅減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效甚好[14]。

在此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但觀察組患者出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)量均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌效果更好，胃腸功能恢復(fù)更快[15]。與此同時(shí)，雖然兩組患者均出現(xiàn)了術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.37%（9/49），顯著低于對(duì)照組的59.18%（29/49），提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的并發(fā)癥較少，安全性更高，與Yang等人的研究一致[16]。這是因?yàn)榻柚骨荤R，施術(shù)者的手術(shù)視野較廣闊，操作更為方便、精準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)患者有多余的傷害，因此并發(fā)癥的發(fā)生率較低。在生活質(zhì)量方面，觀察組患者軀體疼痛、情感功能、社會(huì)功能、生理功能、活力以及精神健康等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這是因?yàn)楦骨荤R結(jié)腸癌根治術(shù)下，患者切口小，疼痛少，較美觀，療效好，胃腸功能恢復(fù)也較快，因此各方面生活質(zhì)量均較高[17]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果更好，不僅并發(fā)癥少，胃腸功能恢復(fù)也更快，生活質(zhì)量更好，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)[18]。